【古今名醫匯粹 卷三 病能集一（雜証九門） 滯下門54】

我本善良

【古今名醫匯粹 卷三 病能集一（雜証九門） 滯下門54】

 

 

劉宗濃曰︰滯下之病，皆由腸胃日受飲食之積餘不盡，留滯於內，濕蒸熱淤，鬱結日深，伏而不作，時逢炎暑大行，相火司令，又調攝失宜，復感酷熱之毒，至秋陽氣始收，火氣下降，蒸發蓄積，而滯下之証作矣。

 

以其積滯之滯行，故名之曰滯下。

 

其濕熱積淤，干於血分則赤，干於氣分則白，赤白兼下，氣血俱受邪矣。

 

久而不愈，氣血不運，脾積不磨，陳積脫滑，凝若魚腦矣。

 

甚則腸胃空虛，關門失守，濁液並流，色非一類，錯雜混下，狀如豆汁矣。

 

脾氣下陷，虛坐努力，便出色如白膿矣。

 

其熱傷血深，濕毒相淤，粘結紫色，則紫黑矣。

 

其污濁積而欲出，氣滯而不與之俱出，所以下迫窘痛，後重裡急，圊不能便，起止不安，此皆大腸經有所壅遏，窒礙不得宣通故也。

 

嘗見世方一偏，妄用兜澀，下以巴，或指濕熱，與以淡滲，非其治矣。

 

長沙論云：痢之可下者，悉用大黃之劑；可溫用者，是薑附之類。

 

河間亦言︰後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風，膿血稠粘以重藥竭之，身冷如汗以重藥導之，風邪內蓄宜汗之，騖溏為痢當溫之，在表者汗之，在裡者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表熱內疏之，小便澀者分利之。

 

用藥輕重之別，又加詳載。

 

行血則便膿自愈，調氣則後重自除。

 

而丹溪又謂︰有大虛大寒者，法當溫補。

 

觀此治法，詎可膠柱鼓瑟？又有胃弱而閉不食，此名噤口痢。

 

內格嘔逆，火起上炎之象。

 

此則胃虛木火乘之，是土敗木賊也，多成危候。

 

李士材曰︰治痢之法，庸工謂痛無補法，是以百無一補。

 

而世之病痢者，十有九虛，請悉言之。

 

氣本下陷，而再行其氣，後重不益甚乎；中本虛衰，而復攻其積，元氣不愈竭乎？濕熱傷血者自宜調血，若過行推蕩，血不轉傷乎；津亡作渴者自宜止泄，若但與滲利，津不轉耗乎？且曰直待痛止方補，不知因虛而痛者，愈攻則愈虛，愈虛則愈痛矣。

 

此皆本末未明，據有形之疾病，不思無形之元氣也。

 

是故脈來微弱者可補，形色虛薄者可補，疾後而痢者可補，因攻而劇者可補。

 

尤有至要者，則在脾腎兩臟，如先泄而後痢者，脾傳腎，為賊邪，難治；先痢而後泄者，腎傳脾，為微邪，易治。

 

是知在脾者病淺，在腎者病深。

 

腎為胃關，未有久痢而腎不損，故治痢不知補腎，非其治也。

 

凡四君、歸脾、十全、補中，皆補脾虛，未嘗不善。

 

若病在火衰，土位無母，設非桂附大補命門，以救脾家之母，則飲食何由而進，門戶何由而固哉？後重，有邪迫而後重者，至圊稍減，未幾復甚；虛滑而後重者，圊後不減，以得解愈虛故也。

 

下後仍後重者，當甘草緩之，升麻舉之。

 

噤口，食不得入，到口即吐。

 

有邪在上膈，火氣沖逆者，黃連、木香、桔梗、橘紅、茯苓、菖蒲；有胃虛嘔逆者，治中湯；有陽氣不足宿食未消者，理中湯加砂仁、木香、陳皮、豆蔻；有肝氣嘔吐者，木香、黃連、茱萸、青皮、芍藥之類；有積穢在下惡氣熏蒸者，承氣湯，石蓮為末，陳米湯調下。

 

石蓮即蓮子之老者，市中皆木蓮，不可用。

 

丹溪用人參、黃連，濃煎，加薑汁，細細呷之。

 

但得一呷下咽便開。