【古今名醫匯粹 卷二 脈要集 《內經》脈要（並附名公諸...

我本善良

【古今名醫匯粹 卷二 脈要集 《內經》脈要（並附名公諸論注）15】

 

 

診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。

 

切脈動靜，而視精明，察五色，視五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。

 

切脈動靜，診陰陽也。

 

視目精明，診神氣也。

 

察五色變現，診生克邪正也。

 

觀臟腑虛實，以診其內；別形容盛衰，以診其外。

 

故凡診病者，必合脈色，內外參伍以求，則陰陽表裡寒熱之情無所遁，而先後緩急真假逆從之治必無瘥，故可以決生死之分。

 

知丑知善，知病知不病，知高知下，知坐知起，知行知止，用之有紀，診道乃具。

 

凡此數者，皆有對待之理，差之毫厘，謬以千裡。

 

故凡病之善惡，形之動靜，皆所當辯。

 

能明此義，而用之有紀，診道斯備。

 

微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經從五行生，生之有度，四時為宜，補瀉勿失，與天地如一，得一之精，以知死生。

 

陰陽五行，四時脈之正反所不能離，離則無從補瀉。

 

所謂一之精，天人一理之精微也。

 

故知此之所以然者，是謂得一則知人之生死矣。

 

持脈有道，虛靜為保。

 

虛靜二字，診家當關一句︰虛者，廓然無我，胸無一字之預留；靜者，游神寂寞，前無一意之或雜，然後可診有過之脈。

 

春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；秋日下膚，蟄蟲將去，冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。

 

故曰︰知內者按而紀之，知外者終而始之。

 

此六者，持脈之大法。

 

脈從四時，弦洪毛石。

 

《內經》並之胃氣，而各形容其妙，使人可思可悟，而又兼內外以診︰內則藏氣藏象有位，故可按而紀之；外則經氣經脈有序，故可終而始之。

 

四時內外，六者之法，則脈之時動，病之所在。

 

或內或外，皆可知之。

 

尺內兩傍，則季脅也。

 

此言氣口左右三部候脈法也。

 

柯韻伯曰︰季脅之位在章門（穴名），後包於腹，前合於臍，天樞（穴名）之分，帶脈所束。

 

古聖欲明氣口成寸之義，將分肺脈三部，以候五臟。

 

而先提此句者，以氣口獨為五臟主，而臟氣會季脅故也，夫脈之有尺，如木之有根。

 

季脅包於腎外，人之元氣在腎，包含全賴乎季脅。

 

前賢只講得脈會太淵，而不審臟會季脅，仲景所謂按寸不及尺也。

 

經曰︰善調尺者，不待於寸。

 

此尺內兩傍診季脅也。

 

尺列以候腎，尺內以候脾中。

 

人身背包乎外，胸腹隱於手足之裡，故兩腎附於背脊者，謂之外。

 

二腸、膀胱、三焦之在腹者，謂之內，故內以候腹中，所謂腹中者，凡大小腸、膀胱、命門皆在其中矣。

 

中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候肺。

 

柯韻伯曰︰從尺而上之，故以為附上，即尺前膈骨，所謂關也。

 

肝居左而近背，故外候；膈在胸中，故內候，人之有膈，前齊鳩尾，後齊權骨，所以膈中下焦之濁氣，不使上熏心肺，而傷清陽之氣，心肺居膈上，肝、脾、腎居膈下，五臟俱注於膈，肺、脾、腎、膽之脈俱貫膈而上，腸、胃、心、腎、包絡、三焦之脈從膈而下，是十一經必由之道也。

 

越人廢而不講，故後人不知此義。

 

上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。

 

柯曰︰上附上，謂寸也，心居肺下，而位於中，肺偏於右，是心居肺左矣。

 

心肺俱近背，故俱外候。

 

胸中主宗氣，膻中主包絡相火之氣，在中，故內候。

 

此三部中上部天一候之法耳。

 

《難經》不審氣口候陰，以六腑配三部之中，胸、膻、膈、腹廢而不講矣。

 

前以候前，後以候後，上竟上者，胸、喉中事也；下竟下者，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也。

 

喻嘉言曰︰上古神聖首重切脈，《內經》部位分明。

 

後人以心與小腸為表裡，遂舉越人之言以定部位。

 

不知此可論病機，如心遺熱於小腸，遺熱於大腸之類，不可以定部位也。

 

《內經》尺裡以候腹中，尺外以候腎二語，已盡其義。

 

蓋胸中屬陽，腹中屬陰，大腸、小腸、三焦、膀胱所傳渣滓水液，惟腹中是其位置，非若胃為水之海。

 

清氣在上，膽為決斷之官，靜藏於肝，為十一藏之所決，可得部之於中焦也，至於上焦，重重膈膜，惟心肺得以居之，所謂膈肓之上，中有父母是也。

 

二腸濁穢之腑，與膈上清陽迥不相通，豈可因外絡連屬；反謂寸之清陽上浮為腑，沉者為臟？經所謂臟真高於肺者，乃臟真高於大腸矣。

 

且左浮為小腸脈，沉為心脈，是水中污泥反浮於蓮花之上，有是理乎？若膻中為臣使，包裹而絡於心下，以寄心君喉舌之司，下膈歷絡三焦，與手少陽之脈散絡心包，正見心胞相火與少陽相火相輸應也。

 

心胞關系之重，是亦以待分手經之一，而可稱為臟耳。

 

羅東逸曰︰喻說二腸，止明部之不當，未嘗明其脈之謬也。

 

今姑以《脈經》之所謂陰陽，即其所謂而辨之。

 

其曰︰呼出心與肺，吸入腎與肝。

 

又曰︰關前為陽，心肺主之；關後為陰，肝腎主之。

 

又曰︰脈浮而大散者心，脈浮而短澀者肺。

 

是心肺主陽而出關前，為浮而呼出；腎肝主陰出關後，為沉而吸入者也。

 

今其書百條，乃曰左寸陽實者，小腸實也；陽虛者，小腸虛也；陽絕者，小腸絕也；左寸陰實者，少陰實也等語。

 

夫浮而大散者為心脈，為關前，主陽矣。

 

其脈之有虛、實、絕，皆以為陰。

 

而杜撰一小腸之虛、實、絕為陽，而加以心脈之上，則小腸之陽脈當作何狀，得加於浮大而散之上耶？且右脈浮澀而短，又以為陰，彼大腸陽脈更當作何狀？而云虛實與絕也，終《脈經》竟無一舉二腸脈據者。

 

不寧唯是，候外感風寒，必於左寸，則又太陽、膀胱與小腸同居左寸，俱在心之上矣。

 

其瑕不攻自破，特莫之覺耳。