【古今醫統大全 外科理例 內托2254】

我本善良

【古今醫統大全 外科理例 內托2254】

 

 

一婦患瘰癧延至胸腋，膿水淋漓，日久，五心煩熱，盜汗，食少嗜臥，月水不調，臍腹作痛。

 

予謂血虛而然，非止 瘡。

 

服逍遙散，月餘小可，更服八珍湯加牡丹皮、香附子，又月餘而經通，再加黃 、白斂，兩月而愈。

 

（此憑証也。）

 

一人勞倦，耳下 腫，惡寒發熱，頭疼作渴，右脈大而軟，當服補中益氣湯。

 

彼自用藥發表，遂至嘔吐，始信。

 

予用六君子湯，更服補中益氣湯而愈。

 

（此憑証也。

 

大抵內傷，榮衛失守，皮膚間無氣滋養，則不任風寒，胃氣下陷，則陽火上沖，氣喘發熱，頭痛脈大，此不足之証也。

 

誤作外感表實而反泄之，寧免虛虛之禍？東垣云︰內傷右脈大，外感左肺大，當以此別之。

 

雖然，以左右脈別內外，此亦雖憑，必須察形，觀色，審証，參之以脈，乃得不誤。

 

丹溪治一老人飢寒作勞，患頸痛，發熱惡寒，骨節疼痛，無汗妄語，脈洪數而左甚，治以參、耆、歸、朮、陳皮、甘草，每貼加附子一片，五貼而愈。）

 

一少年九月間發熱，頭痛妄語，大渴形肥，脈數左大，以參朮為君，茯芍臣， 佐，附子一片使。

 

蓋人肥而脈左大於右，事急矣，非附則參 無捷功。

 

五十貼，大汗而愈。

 

此皆在左脈大，丹溪悉以內傷治之，若依執東垣作外感，寧不殺人？一婦年二十二歲，耳下結核，經水每過期，午後頭痛，服頭痛藥愈甚。

 

治以八珍湯加柴胡、地骨皮，二十餘劑，愈。

 

（此憑証也。）

 

一婦 瘡，潰後發熱，煩躁作渴，脈大無力，此血虛也。

 

以當歸補血湯，六劑頓退，又以聖愈湯數劑，少健，加以八珍湯加貝母、遠志，三十餘劑而斂。

 

（此証憑脈也。）

 

一婦患，四肢倦怠，類癢証，以養氣血，健脾胃而愈。

 

（此憑証也。）

 

一人患，痰盛，胸膈痞悶，脾胃脈弦，此脾土虛肝乘木也，當實脾土，伐肝木為主。

 

彼以治痰為先，乃服苦寒化痰藥，不應，又加破氣藥，病甚，始用六君子湯加芎歸，數劑，飲食少思；以補中益氣湯加白朮，月餘，中氣少復，又以益氣養榮湯，月餘，腫消而氣血亦復。

 

夫右關脈弦，弦屬木，乃木盛而克脾土，為賊邪也。

 

虛而用苦寒之藥，是虛虛也。

 

況痰為病不一，主治之法不同。

 

凡治痰，利藥太多，則脾虛而痰反易生，如中氣不足，必用參朮為主，佐以痰藥。

 

（此憑証與脈也。）

 

一人患瘰癧，久而不斂，神思困倦，脈虛。

 

予欲投以托裡，彼為不然，乃服散腫潰堅湯。

 

半月後，發熱，飲食少思，復求治。

 

投益氣養榮湯三月，喜其謹守，得以收救。

 

（此憑証也。）

 

齊氏曰︰瘰瀝結核，初覺，宜內消之；如經久不除，氣血漸衰，肌寒肉冷，或膿清稀，毒氣不出，瘡口不合，聚腫不赤，結核無膿，外証不明者，並宜托裡。

 

膿未成者，使膿早成，既以潰者，使新肉早生。

 

氣血虛者，托裡補之，陰陽不和，托裡調之。

 

大抵托裡之法，使瘡無變壞之証，所以宜用也。

 

一人患瘰久而不斂，膿出清水，面黃羸瘦，每清晨作泄。

 

與二神丸數服，泄止，更以六君子加芎歸，月餘，肌體漸復，灸以豆豉餅，及用補劑，作膏藥貼之，三月而愈。

 

（此憑証也。）

 

一婦潰後核不腐，以益氣養榮湯，三十餘貼，更敷針頭散腐之，再與前湯，三十餘劑而斂。

 

一人患 腫硬，久而不消，亦不作膿，服散毒藥不應，令灸肘尖二穴，更服益氣養榮湯，月餘而消。

 

一人尚硬，亦灸前穴，服前湯，膿成，針之斂。

 

嘗治二三年不愈者，連灸三次，兼用托裡藥，即愈。

 

一人患 腫痛，發寒熱，大便秘，以射干連翹散，六劑熱退大半，以仙方活命飲，四劑而愈。

 

一婦耳下腫痛，發寒熱，與荊防敗毒散，四劑，表証悉退，以消腫潰堅湯，數劑，消大半，再用神功栝蔞散，四劑而平。

 

（以上俱憑証也。）

 

一婦肝經積熱，患 作痛，脈沉數，以射干連翹湯，四劑少愈，更用散腫潰堅丸，月餘而消。

 

一婦肝經風熱，耳下腫痛發熱，脈浮數，以薄荷丹治之而消。

 

一人年二十歲，耳下患， 痛，左關脈數，此肝經風熱所致。

 

以荊防敗毒散，三貼，表証悉退，再與散腫潰堅丸，月餘平復。

 

（已上俱恁脈也。）

 

一婦因怒耳下腫痛，以荊防敗毒散加連翹、黃芩，四劑而愈，（此無脈証，而用發表藥，必有所見也。）

 

嘗治前証旬日不消者，以益氣血藥，及飲遠志酒，並效。

 

無膿自消，有膿自潰。

 

一人因怒耳下腫，或脅作痛，以小柴胡湯加青皮、紅花、桃仁，四劑而愈。

 

（此憑証也。）

 

一人腫硬不作膿，脈弦而數，以小柴胡湯兼神效栝蔞散，各數劑，及隔蒜灸數次，月餘而消。

 

（此憑脈與証也。）

 

一婦頸痛不消，與神功栝蔞散，六劑少定，更以小柴胡加青皮、枳殼、貝母，數劑，痛腫減大半，再以四物、小柴胡，數劑而平。

 

一人氣血已復，核尚不潰，用針頭散及必效散各三次，不旬日而愈。

 

（此皆憑証也。）

 

一婦年三十，患瘰癧已潰不愈，與八珍湯加小柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、貝母，五十劑，形氣漸轉，更與必效散二服，瘡口遂合，惟氣血未平，再用藥三十餘劑而平。

 

治瘰癧，用必效散與栝蔞散相間，服之神效。

 

（今人不論虛實，概用必效散，殊不知斑蝥性冷大毒，利水破血，大損元氣。

 

若氣血實者用此劫之，而投補劑或可愈。

 

若虛而用此，或用追蝕之藥，瘀肉雖去，而瘡口不合，元氣虛，不可救。）

 

一人耳下患核五枚，如貫珠，年許尚硬，面色痿黃，飲食不甘，勞而發熱，脈數濡而澀。

 

以益氣養榮湯六十餘劑，元氣已復，患處已消，一核尚存，必效散進二服而平。

 

一婦瘰癧不消，膿清不斂，用八珍湯少愈。

 

忽肩背痛，不能回顧。

 

此足太陽經氣鬱所致，當服防風通氣湯。

 

彼云︰瘰癧，膽經病也，是經火動而然。

 

自服涼肝降火之藥，反至不食，痛盛。

 

予診之，胃氣弱甚，先以四君加陳皮、炒芍藥，羌活、半夏、蔓荊子，數劑，食進痛止，繼以防風通氣，二劑而愈。

 

（此皆憑脈與証也。）

 

一人神勞多怒，頸腫一塊，久而不消，諸藥不應。

 

以八珍湯加柴胡、香附，每日更隔蒜灸數壯，及日飲遠志酒二三杯，漸消。

 

一婦月經不行，漸熱，咳嗽肌瘦，胸膈不利，頸腫一塊，日久不消。

 

令服逍逍散，月餘，更服八珍湯加丹皮、香附，又月餘，加黃 、白蘞，兩月餘，熱退腫消，經行而愈。

 

一人因暴怒，項下腫痛，胸膈痞悶，兼發熱，用方脈流氣，二劑胸膈利，以荊防敗毒散，二劑而熱退。

 

肝脈尚弦澀，以小柴胡加芎歸、芍藥四劑，脈証頓退。

 

以散腫潰堅丸，一料將平，惟一核不消，服神仙無比丸，二兩而瘳。

 

（此憑証與脈也。）

 

一小兒周歲，項患胎毒，俟有膿出碗許，乳食如常，用托裡藥，月餘而愈。

 

又一兒患此，待膿自出，幾至不救。

 

大抵瘡淺宜砭，瘡深宜刺，使瘀血出於毒聚之始，則易消也。

 

況小兒氣血不弱，膿成不針不砭，鮮不斃矣。

 

一人項下患毒已成，因畏針烙，延至胸，赤如霞，其脈滑數，飲食不進，月餘不寐，甚倦。

 

予密針之，膿出即睡，覺而思食，用托裡散，兩月而愈。

 

又一人患此，及時針刺，數日而愈。

 

又一人素虛患此，畏針，直潰通項頰，氣血愈虛而死。

 

一人耳後患毒，脈証俱實，宜用內疏黃連湯。

 

彼以嚴冬不服寒劑，竟至不救。

 

羅謙甫曰︰用寒遠寒，用熱遠熱。

 

假者反之，雖違其時，以從其証。

 

又云︰凡治病必察其下，謂察時下之宜而權治之。

 

故曰經者，常也；法者，用也；醫者，意也，隨其所宜而治之，則萬全矣。

 

一婦因怒項腫，後月水不通，四肢浮腫，小便如淋，此血分証也。

 

先以椒仁丸數服，經行腫消，更以六君子加柴胡、枳殼，數劑痊。

 

亦有先因小便不利，後身發腫，致經水不通，名曰水分，宜葶藶丸治之。

 

《良方》云︰婦人腫滿，若先因經水斷絕，後致四肢浮腫，小便不通，名曰血分。

 

水化為血，血不通則復化為水矣，宜服椒仁丸。

 

一 婦咽間如一核所哽，咽吐不出，倦怠發熱，先以四七湯而咽利，更以逍遙散愈。

 

一婦所患同前，兼膈不利，肚腹膨脹，飲食少思，睡臥不安，用分心氣飲並效。

 

（以上皆憑証也。）

 

一婦久鬱，患 不潰，既潰不斂，發熱口乾，月水短少，飲食無味，日晡尤倦，以益氣養榮湯二十餘劑，少健。

 

予謂︰須服百劑，庶保無虞。

 

彼欲速效，反服斑蝥之劑，及用追蝕毒藥而復結，以致不能收斂，流水不止，遂致不救。

 

一人因勞而患，怠情發熱，脈洪大，按之無力，宜用補中益氣湯。

 

彼不信，輒服攻伐之劑，吐瀉而死。

 

大抵此証原屬虛損，若不審虛實，而犯病禁、經禁，鮮有不誤。

 

凡治先以調經解鬱，更以隔蒜灸之，多自消。

 

如不消，即以琥珀膏貼之，候有膿則針之，否則變生他証。

 

設若兼痰、兼陰虛等証，只宜加痰藥，不可干擾餘經。

 

或氣血已復而核不消，卻服散堅之劑，至月許不應，氣血亦不覺損，方進必效散，或進神仙無比丸，其毒一下，即止二藥，更服益氣養榮湯數劑，以調理。

 

瘡口不斂，豆豉餅、琥珀膏貼之。

 

虛甚，而不慎飲食起居七情者，俱不治。

 

此証以氣血為主，氣血壯實，雖不用追蝕之藥，亦能自腐，但取去其核，易於收斂。

 

若氣血虛，不先用補劑，而數用攻蝕之藥，適以自敗。

 

若發寒熱，眼內有赤脈貫瞳人，亦不治。

 

一脈者，一年死，二脈者，二年死，最驗。

 

（《靈樞經‧寒熱篇》）