【古今醫統大全 傷寒門 治法653】

我本善良

【古今醫統大全 傷寒門 治法653】

 

 

凡証有頭疼惡寒發熱，是為傷寒，無則皆非也。

 

何則？傷寒則惡寒，傷食則惡食，理固然也。

 

但在冬時，惡寒為甚，其餘時月，雖有惡寒亦微，未若冬時之惡寒為甚也。

 

雖四時皆有傷寒，治之不可一概論也。

 

冬時氣寒，腠理微密，非辛甘溫不可，故以桂枝等湯以治之。

 

然風與寒常相因，寒則傷榮，惡寒頭痛，脈浮緊而無汗，則用麻黃湯開發腠理，以散寒邪，得汗則愈。

 

風則傷衛，頭痛惡風，脈浮緩而自汗，則用桂枝湯充塞腠理，以散邪，汗止則愈。

 

經云︰辛甘發散為陽是也。

 

若夫榮衛俱傷，又非此二湯所能治也，須大青龍湯，然此湯太峻，又非庸常之可擬也。

 

余亦有代之者。

 

蓋冬時為正傷寒，風寒猛冽，觸冒之者，必宜幸溫散之。

 

其非冬時亦有惡寒頭痛之証，皆宜辛涼之劑通表裡，和之則愈矣。

 

若以冬時所用之藥通治之，則殺人多矣。

 

曰︰辛涼者何謂也？羌活沖和湯是也，兼能代大青龍湯為至穩。

 

嗚呼﹗此方可代三方，危險之藥如坦夷，其神乎哉﹗世皆所未知也。

 

過此則少陽陽明二經，在乎半表半裡，肌肉之間，脈亦不浮不沉。

 

外証在陽明，則有目疼鼻乾不得眠之証，脈似洪而長，以葛根湯、解肌湯、升麻湯之類治之。

 

在少陽，則胸脅痛而耳聾，脈見弦數，以小柴胡湯加減而和之。

 

（本方有加減法。）

 

此二經不從標本從乎中治。

 

余嘗以小柴胡湯加葛根芍藥，治少陽陽明合病如拾芥，但不使世俗知此。

 

過此不已，則傳陽明之本，為入裡，大便實，其外証悉罷，謂無頭痛惡寒也。

 

脈見沉實不浮，譫語惡熱，六七日不大便，口燥咽乾，輕則大柴胡湯，重則三承氣湯選用。

 

或曰︰邪既入裡為實，無非大黃苦寒之藥下之，何其用方之雜乎？傳來非一，治之則殊。

 

且病有三焦俱傷者，則痞滿燥實俱全，宜大承氣湯，濃朴苦溫以去痞，枳實苦寒以泄滿，芒硝鹹寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱，病斯愈矣。

 

邪在中焦，則有燥實堅三証，故用謂胃承氣湯，以甘草和中，芒硝潤燥，大黃泄實；不用枳實濃朴以傷上焦虛無氤氳之元氣。

 

謂胃之名，於此立也。

 

上焦受傷，則為痞實，用小承氣湯，枳實濃朴除痞，大黃去實；去芒硝則不傷下焦血分之真陰，謂不伐其根也。

 

若夫大柴胡湯，則有表邪尚未除，而裡証又急，不得不下，而以此湯通其表裡而緩治之。

 

猶有老弱及血氣兩虛之人不宜用此。

 

三陽之邪大裡為患，春夏秋有不頭痛惡寒而反渴者，此則為溫病，暑病亦熱。

 

此之溫病猶加熱也，治宜加減小柴胡湯。

 

蓋此湯春可治溫，夏可治暑，秋能潤肺，又宜升麻葛根湯、解肌湯，敗毒散。

 

中暑而渴者，小柴胡石膏湯、人參白虎湯，看渴微甚而用之，無不效者。

 

經曰︰發熱不惡寒者，皆不在傷寒之例矣。

 

（陶氏《瑣言》。）