【血證論 卷四 產血41】

我本善良

【血證論 卷四 產血41】

 

 

婦人胎中，有血衣以裹兒，血衣之下，又有水衣以襯墊之，將產則胎水先破，水衣先下，然後血衣破而兒生，兒生之後，血衣乃下，世謂水衣墊胎，水衣既行，則其胎顛墜，是以兒出，此乃著之論，未得其所以然也，夫胎產之事，乃關氣化，豈猶什物之襯墊懸墜，所可擬者，吾為指出其理日，天地之大，總是以陽統陰，人身之生，總是以氣統血，氣乃腎中水化之陽，故氣著於物，還復為水，吾是以有氣即是水之論，婦人懷子墊胎之水衣，即氣也，胎乃氣載舉之，氣即是水，故水墊其胎，實則氣載其血也，將產之時，水衣先行，氣下行，故水下行，水行實則氣行也，氣既下行，則其胎血自隨之而下，血之從氣，又如妻之從夫，豈有氣行，而血不行者哉，故胎之未生，氣載之，胎之將產，氣運之，知此，則知護胎者，必調氣，催生者必行氣，而治一切血證皆宜治氣與可於此悟出。

 

將產之時，腰腹大痛者，以氣欲行，而血未行，血阻其氣，而氣必欲迫之使行，故令大痛，此必初始初產之婦，血道新開，礙氣之行，故其痛極甚，或數產之婦，內有瘀血阻滯其氣，故令大痛，若壯婦身無瘀血，則將產時微痛而已，或微脹而已，蓋其氣行而血隨之下，血道既是熱路，又無瘀血阻滯，何痛之有，其極痛而胎不下者，催生之法，總宜行血，不使阻滯其氣，則氣下而胎隨以下，佛手散主之，交骨不開者，如敗龜板，及婦人油髮燒灰，義總取於活血，血活則氣痛，胎順而自生矣。

 

既產之後，身痛腰痛，惡血不盡，阻滯其氣，故作痛也，蓋離經之血，必須下行不留，斯氣無阻滯，自不作痛，又能生長新血，若瘀血不去，則新血不生，且多痛楚，宜歸芎失笑散，及生化湯治之，夫產後百脈空虛，亟宜補血，而猶方主去瘀者，瘀血不去，則新血斷無生理，吾於男女異同論，已詳言之，雖產後大虛，仍以去瘀為急，去瘀正為生新計也，吐家須去瘀血，觀此益信。

 

產後血暈，由血隨氣上，迷亂心神，故眼前生花，甚者悶絕口噤，神昏氣冷，有下血過多而暈者，屬虛，但昏悶煩亂而已，法當補血，宜炙甘草湯，及八珍湯，加棗仁龍骨硃砂丹皮，有下血少而暈者，乃惡露上搶於心，心下滿急，神昏口噤，絕不知人，法當破血，宜當歸延胡索血竭沒藥荊芥穗京墨煆紅醋淬童便引，血暈之證，吐衄家間亦有之，醫者不可不知。

 

產後血崩，乃榮氣空虛，不能攝血歸經，大劑歸脾湯主之，如兼汗出氣喘者，乃是血脫氣散之危證，參附湯，加阿膠熟地茯苓甘草以救之，然又有怒氣傷肝，肝氣橫決，血因不藏者，歸脾湯，加炒梔子阿膠艾葉迆胡，加逍遙散，阿膠牡蠣棕炭炒梔蓮葉香附皆宜。

 

敗血干肺，口鼻黑色，面如茄色，或發鼻衄，乃氣逆血升之危候，或則喘急，或欬逆欲死，總緣肺虛，不能制節其下，是以下行之血，得以上干，宜參蘇飲主之，鼻衄，加杏仁，喘欬，加五味，吐衄家血干肺臟者，亦與此同，敗血干心，心氣閉塞，舌強不語，神昏譫語，如見鬼狀，宜歸芎失笑散，加龍腦硃砂血竭沒藥治之，牛膝散，加棗仁琥珀熟地人參，皆宜。

 

敗血干脾，則嘔逆腹脹，不能飲食，生化湯，加半夏茯苓枳殼厚朴，如發為水腫，是血從水化，而變為水，與血變為膿無異，既從水化，則從水治之，五苓散，加蒲黃丹皮以利之。

 

總之，血以下行為順，上行為逆，知產血上逆之為病，則愈知吐衄之血，上逆為病也，但吐衄與產血，其病原不同，故治法亦異，此外尚有數證，乃產後多有之證，亦與吐衄義可參觀，因連類及之，條列如左。

 

產後喘促，最危之候，因榮血暴竭，衛氣無依，為血脫氣散之證，宜參附湯飲之，四磨湯亦可，若因敗血乘肺，氣喘目黑，鼻起煙煤者，是為肺氣將絕之證，參蘇飲治之，二證，一是腎氣虛脫，而陽上越，一是肺氣虛竭，而血上乘，兩方皆主人參，大生水津，水者，氣之母也，方生補氣，故用人參以滋水，滋水即是補氣，而陽上越者，佐附子以引之歸根，血上乾者，佐蘇木以速之下降，誠產後救危之良方，男子血氣脫絕之證，亦不能外此義也，產後汗出，身微似汗者，吉，蓋產後血虛，微汗則氣來就血，陽來和陰，汗者氣分之水也，產後血不足而氣有餘，故滯泄其氣，以與血配，最吉之兆，若陰虛於內，陰浮於外，濈濈汗出，是為自汗，與微汗有別，法宜補陰而引陽，聖愈湯，加附子五味麥冬龍骨治之，若大汗亡陽，其汗如水之流，乃元氣脫散，氣即水也，氣脫故大汗，非大劑參附湯，不能回陽，又有但頭汗出，劑頸而還者，乃血不得其和，氣，因鬱而上蒸，故但頭汗，仲景謂之鬱冒，用小柴胡湯解之，盜汗陰虛者，當歸六黃湯治之，此與吐衄家汗出諸證有相通處，宜參觀之。

 

產後發熱，因陰血暴傷，陽無附，四物湯加炮薑，從陰引陽，為正治之法，若頭痛惡寒而發熱者，屬外感，不當作尋常傷寒治之，惟宜用四物湯，加荊芥柴胡蔥白，和血解表而愈，又有停食發熱者，必見脹悶噯氣嘔噦等證，異功散，加山查神麴麥芽厚朴生薑治之，若因瘀血壅滯而發熱者，必見身腹等處剌痛之證，生化湯治之，若去血過多，煩躁口渴，面赤身熱者，當歸補血湯治之，若陰虛陽無所附，孤陽外越，而發熱者，急進參附湯救之，金鑑此條，於產後發熱虛實之證略備，與男子亡血發熱者，治法相同，但亡血是血上行，產後是血下行，一逆一順，其間略有不同耳。

 

產後雜證猶多，所舉數條，皆與吐血之證有互相發明者，其餘不及備載，另有產科諸書可查。

 

又補論曰，產後氣下洩，故多脫證，吐血氣上逆，故少脫證，吐血之脫證皆宜降，產後之脫證則宜升，此絕不同。