【傷寒論條辨 辨不可下病脈証並治第二十456】

我本善良

【傷寒論條辨 辨不可下病脈証並治第二十456】

 

 

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下，微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出而反躁煩。

 

則無血，厥而且寒，陽微不可下，下之則心下痞硬。

 

，與澀同，此下六條，即前十五篇第二條以下之六條，又以不可下再出，痞硬，即結胸痞氣。

 

動氣在右，不可下，下之則津液內竭，咽燥，鼻乾，頭眩，心悸也。

 

頭眩者，肺屬金，金衰不能製木，木甚則風生也。

 

然木甚火必熾，而肺太陰之脈，行手少陰心主之前，心為火臟，所以悸也。

 

動氣在左，不可下，下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲 。

 

腹內拘急，食不下者，厥陰肝脈挾胃，絡肝也。

 

身熱，胃合於脾，脾主肌肉而統四肢，然則欲者，裡寒也。

 

動氣在上不可下，下之則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。

 

掌握熱煩者，手少陰心之脈，抵掌後兌骨之端，入掌內後廉，手心主之脈入掌中也。

 

身上浮冷者，火敗而土無氣也。

 

熱汗已下，汗生於血而主於心，心屬火，敗則液不斂，劇則自求救也。

 

動氣在下，不可下，下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清穀，心下痞也。

 

卒，清勿切，腹脹滿，腎痺也。

 

頭眩者，腎少陰之脈，其直者從腎上貫肝膈，肝主風也。

 

食則下清穀者，水橫溢也。

 

心下痞者，腎主氣，其脈之支者，從肺出絡心，注胸中也。

 

咽中閉塞，不可下，下之則上輕下重，水漿不下，臥則欲，身急痛，下利日數十行。

 

上輕，以咽言，下重，以胃言，水漿不下以下，詳下重之狀也。

 

臥則欲 身急痛者，胃主肌肉而統四肢也。

 

下利，土敗而水無製也。

 

蓋咽門小腸，太倉胃腑之傳送也。

 

故應病如此，夫汗下者，法之對比也。

 

兩比以示教，前哲之心亦甚深切矣，後學當仰體。

 

諸外實者不可下，下之則發微熱，亡脈，厥者當臍握熱。

 

諸外實，指凡一切邪在表而言也。

 

發微熱，邪入裡也。

 

亡脈，陽內陷也。

 

握，持也。

 

謂當臍有熱，持而不散。

 

蓋以熱入深者言也。

 

諸虛者不可下，下之則大渴，求水者欲愈，惡水者劇。

 

惡，去聲，諸虛，指凡一切汗吐下後，若亡血，與精氣奪，肉脫色敗，脈不應者言也。

 

大渴。

 

津液竭也。

 

求水，陽回也。

 

惡水，無陽也。

 

然虛乃上文實之對，亦兩比之意。

 

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下，弦為陽運，微為陰寒，上實下虛。

 

意欲得溫，微弦為虛，虛者不可下也。

 

此舉第十五篇第五條後二節，而復以不可下重出，下文乃言下之之變也。

 

微則為逆，咳則吐涎，下之則咳止，而利因不休，利不休，則胸中如蟲嚙，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁，極寒反汗出，身冷若水，眼睛不慧，語言不休而穀氣多入，此為除中，口雖欲言，舌不得前。

 

嚙，音孽，首二句乃總前第十五篇第五條，後兩節之兩首句，而通互其意，下之以下，言變証也。

 

寒以虛言，故曰反汗出，身冷若冰也。

 

不得前，猶言不能出也。

 

舌主於心，較之聲屬脈之前條，則此為重矣，亦兩比也。

 

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，浮反在上，數反在下，浮為陽虛，數為無血，浮為虛，數為熱，浮為虛，自汗出而惡寒，數為痛，振寒而，微弱在關，胸下為急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在於脅，振寒相搏，形如瘧狀，醫反下之，故令脈數，發熱，狂走見鬼，心下為痞，小便淋漓，小腹甚硬，小便則尿血也。

 

首三句與上條同，上條弦反在上，弦則為陰，陰者寒也。

 

故曰微反在下，此條浮反在上，浮則為陽，陽者風也。

 

故曰數反在下。

 

蓋兩舉中風傷寒之本虛者，繹其變以曲致叮嚀之意。

 

脈數者，久數不止，止則邪結，正氣不能復，正氣卻結於臟，故邪氣浮之與皮毛相得，脈數者不可下，下之則必煩利不止。

 

皮毛相得以上，明脈之所以浮數也。

 

煩利，亦協熱也。

 

脈浮大，應發汗，醫反下之，此為大逆。

 

此重出第十四篇第十七條之大略，以申致叮嚀之意。

 

嘔多，雖有陽明証，不可攻之。

 

此即陽明篇第三十八條重出。

 

太陽病，外証未解，不可下，下之為逆。

 

此太陽上之第十七條。

 

蓋以凡在太陽皆然，故重出以申致叮嚀之意。

 

夫病，陽多者熱，下之則硬。

 

陽以風言，多，猶言勝也。

 

熱以自汗言，硬，亡津液也。

 

無陽陰強，大便硬者，下之則必清穀，腹滿。

 

陰以寒言，強，猶言多也。

 

清穀，陰不能化也。

 

腹滿，陰凝滯而內脹也。

 

亦兩比對言以互 發之意。

 

脈浮而大，浮為氣實，大為血虛，血虛為無陰，孤陽獨下陰部者，小便當赤而難，胞中當虛。

 

今反小便利而大汗出，法應衛家當微，今反更實，津液四射，榮竭血盡，乾煩而不得眠，血薄肉消而成暴液，醫復以毒藥攻其胃，此為重虛，客陽去有期，必下污泥而死。

 

傷寒發熱頭痛，微汗出，發汗，則不識人，熏之，則喘，不得小便，心腹滿，下之則短氣，小便難，頭痛背強，加溫針則衄。

 

傷寒發熱，口中勃勃氣出，頸痛目黃，衄不可製，貪水者必嘔，惡水者厥，若下之，咽中 生瘡，假令手足溫者，必下重，便膿血，頭痛目黃者，若下則兩目閉，貪水者，脈必厥，其聲嚶。

 

咽喉塞，若發汗則戰，陰陽俱虛，惡水者，若下之，則裡冷不嗜食，大便完穀出，若發汗則口中傷，舌上白苔，煩躁，脈數實，不大便，六七日後必便血，若發汗則小便自利也。

 

脈濡而緊，濡則胃氣微，緊則榮中寒，陽微衛中風，發熱而惡寒，榮緊胃氣冷，微嘔心內煩，醫為有大熱，解肌而發汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅，表裡俱虛竭，卒起而頭眩，客熱在皮膚，悵怏不得眠，不知胃氣冷，緊寒在關元，技巧無所施，汲水灌其身，客熱應時罷。

 

而振寒，重被而覆之，汗出而冒巔，體惕而又振，小便為微難，寒氣因水發，清穀不容間，嘔變反腸出，顛倒不得安，手足為微逆，身冷而內煩，遲欲從後救，安可復追還。

 

傷寒脈陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥，厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸漸大，是其候也。

 

如此者，惡寒甚者，翕翕汗出，喉中痛，熱多者，目赤脈多，睛不慧，醫復發之，咽中則傷，若復下之，則兩目閉，寒多者，便清穀，熱多者，便膿血，若熏之，則身發黃，若熨之，則咽燥。

 

若小便利者，可救之，小便難者，為危殆。

 

下利脈大者，虛也。

 

以其強下之故也。

 

設脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯。

 

以上六條，皆不見有不可下之言，倫類不清，疑非叔和之舊，亦後人之紛亂耳，不敢強為之說，闕疑以待博識。