【醫宗金鑑 傷寒論註 傷寒六、七日，結胸熱實57】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒論註 傷寒六、七日，結胸熱實57】

 

 

傷寒六、七日，結胸熱實，脈沈而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。

 

〔註〕：

 

傷寒表不解，誤下成痞，此其常也。

 

傷寒或有因誤下，而成結胸者，乃其變也。

 

今傷寒六、七日，結胸不因誤下而成，此熱實之證，若脈沈緊，裏實脈也。

 

心下痛，按之石硬，裏實證也。

 

此為脈病皆實，故以大陷胸湯主之也。

 

〔集註〕：

 

喻昌曰：「熱實」二字，形容結胸之狀甚明，見邪熱填實於胸，而不散漫也。

 

浮緊主傷寒無汗，沈緊主傷寒結胸，此與中風之陽邪結胸迴別，所以不言浮也。

 

又曰：陽邪誤下成結胸，陰邪誤下成痞。

 

然中風間有痞證，傷寒間有結胸證，又不可不知。

 

程應旄曰：雖曰陽邪內陷，然「陰陽」二字從虛實寒熱上區別，非從中風寒上區別。

 

表熱盛實，轉入胃府，則為陽明證。

 

表熱盛實，不轉入胃府，而陷入於膈，則為結胸證。

 

故不必誤下始成也。

 

不因下而成結胸者，必其人胸有燥邪，以失汗而表邪合之，遂成裏實，觀此條曰：「傷寒六、七日」。

 

又曰：「脈沈而緊」，則知矣。

 

汪琥曰：或問脈沈緊，焉知非寒實結胸？答曰：胸中者，陽氣之所聚也，邪熱當胸而結，直至心下，石硬且痛，則脈不但沈緊，甚至有伏而不見者，烏可以脈沈緊為非熱耶？大抵辨結胸之法，但當憑證最為有準。