【傷寒來蘇集卷一傷寒總論】

ljx0012無知

【傷寒來蘇集卷一傷寒總論】

 

傷寒總論

 

病有發熱惡寒者，發於陽也，無熱惡寒者，發於陰也。

 

無熱，指初得病時，不是到底無熱發，陰指陽證之陰，非指直中於陰，陰陽指寒熱，勿鑿分營衛經絡，按本論云，太陽病，或未發熱，或已發熱，已發熱，即是發熱惡寒，未發熱，即是無熱惡寒，斯時頭項強痛，已見，第陽氣閉鬱，尚未宣發，其惡寒，體痛，嘔逆，脈緊，純是陰寒為病，故稱發於陰，此太陽病發於陰也，又陽明篇云，病得之一日不發熱而惡寒，斯時寒邪凝斂，身熱惡熱，全然未露，但不頭項強痛，是知陽明之病發於陰也，推此則少陽往來寒熱，但惡寒而脈弦細者，亦病發於陰，而三陰之反發熱者，便是發於陽矣。

 

發於陽者七日愈，發於陰者六日愈，以陽數七，陰數六故也。

 

寒熱者，水火之本體，水火者，陰陽之徵兆，七日合火之成數，六日合水之成數，至此則陰陽自和，故愈，蓋陰陽互為其根，陽中無陰，謂之孤陽，陰中無陽，便是死陰，若是直中之陰，無一陽之生氣，安得合六成之數而愈耶，內經曰，其死多以六七日之間，其愈皆以十日以上，使死期亦合陰陽之數，而愈期不合者，皆治者不如法耳。

 

問曰，凡病欲知何時得何時愈，答曰，假令夜半得病者，明日日中愈，日中得病者，夜半愈，何以言之，日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解，夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。

 

上文論日期，合陰陽之數而愈，此論愈時於陰陽反盛時解，何也，陰盛極而陽生，陽盛極而陰生，陰陽之相生，正陰陽之相得，即陰陽之自和也，然此指病在一二日愈者言耳，如六七日愈者，則六經各以主時解，是又陽主晝而陰主夜矣。

 

問曰，脈有陰陽，何謂也，答曰，凡脈浮大滑動數，此名陽也，脈沈弱濇弦微遲，此名陰也。

 

脈有十種，陰陽兩分，即具五法，浮沈是脈體，大弱是脈勢，滑濇是脈氣，動弦是脈形，遲數是脈息，總是病脈而非平脈也，脈有對看法，有正看法，有反看法，有平看法，有互看法，有徹底看法，如有浮即有沈，有大即有弱，有滑即有濇，有數即有遲，合之於病，則浮為在表，沈為在裡，大為有餘，弱為不足，滑為血多，濇為氣少，動為博陽，弦為博陰，數為在府，遲為在藏，此對看法也，如浮大滑動數，脈氣之有餘者，名陽，當知其中有陽勝陰病之機，沈弱濇弦遲，脈氣之不足者，名陰，當知其中有陰勝陽病之機，此正看法也，夫陰陽之在天地間也，有餘而往，不足隨之，不足而往，有餘從之，知從知隨，氣可與期，故其始，為浮為大為滑為動為數，其繼也，反沈反弱反濇反弦反遲者，是陽消陰長之機，其病為進，其始也，為沈為弱為濇為弦為遲，其繼也，微浮微大微滑微動微數者，是陽進陰退之機，其病為欲愈，此反看法也，浮為陽，如更兼大動滑數之陽脈，是為重陽，必陽盛陰虛之病矣，沈為陰，而更兼弱濇弦遲之陰脈，是為重陰，必陰盛陽虛之病矣，此為平看法，如浮而弱，浮而濇，浮而弦，浮而遲者，此陽中有陰，其人陽虛，而陰氣早伏於陽脈中也，將有亡陽之變，當以扶陽為急務矣，如沈而大，沈而滑，沈而動，沈而數者，此陰中有陽，其人陰虛，而陽邪下陷於陰脈中也，將有陰竭之患，當以存陰為深慮矣，此為互看法，如浮，大滑動數之脈體雖不變，然始為有力之強陽，終為無力之微陽，知陽將絕矣，沈弱濇弦遲之脈，雖喜變而為陽，如忽然暴見浮大滑動數之狀，是陰極似陽，知反照之不長，餘燼之易滅也，是謂徹底看法，更有真陰真陽之看法，所謂陽者，胃脘之陽也，脈有胃氣，是知不死，所謂陰者，真藏之脈也，脈見真藏者死，然邪氣之來也，緊而疾，穀氣之來也，徐而和，此又不得以遲數定陰陽矣。

 

寸口脈浮為有表，沈為在裡，數為在府，遲為在藏。

 

寸口兼兩手六部而言，不專指右寸也，上古以三部九候決死生，是遍求法，以人迎寸口趺陽辨吉凶，是扼要法，自難經獨取寸口，并人迎趺陽不參矣，然氣口成寸為脈之大會，死生吉凶繫焉，則內外藏府之診，全賴浮沈遲數為大網耳，浮沈是審起伏，遲數是察至數，浮沈之間，遲數寓焉，凡脈之不浮不沈而在中，不遲不數而五至者，謂之平脈，是有胃氣，可以神求，不可以象求也，若一見浮沈遲數之象，斯為病脈矣，浮象在表，應病亦為在表，浮脈雖有裡證，主表其大綱也，沈象在裡，應病亦為在裡，沈脈雖或有表證，主裡其大綱也，數為陽，陽主熱，而數有浮沈，浮數應表熱，沈數應裡熱，雖數脈亦有病在藏者，然六府為陽，陽脈營其府，則主府其大綱也，遲為陰，陰主寒，而遲有浮沈，浮遲應表寒，沈遲應裡寒，雖遲脈多有病在府者，然五藏為陰，而陰脈營其藏，則主藏其大綱也，脈狀種種，總該括於浮沈遲數，然四者之中，又以獨浮獨沈獨遲獨數為準則，而獨見何部，即以何部深求其表裡藏府之所在，病無遁情矣。

 

凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。

 

起口用凡字，是開講法，不是承接法，此與上文陰陽脈文同而義則異也，陽脈指胃氣言，所謂二十五陽者是也，五藏之陽和發見故生，陰脈指真藏，言胃脘之陽不至於手太陰，五藏之真陰發見，故死，要知上文沈濇弱弦遲是病脈，不是死脈，其見於陽病最多，若真藏脈至，如肝脈中外急，心脈堅而搏，肺脈大而浮，腎脈之如彈石，脾脈之如喙距，反見有餘之象，豈可以陽脈名之，若以胃脈為遲，真陰為數，能不誤人耶。

 

寸脈下不至關為陽絕，尺脈上不至關為陰絕，此皆不治決死也，若計餘命生死之期，期以月節剋之也。

 

陰陽升降，以關為界，陽生於尺而動於寸，陰生於寸而動於尺，陰陽互根之義也，寸脈居上而治陽，尺脈生下而治陰，上下分司之義也，寸脈不至關，則陽不生陰，是為孤陽，陽亦將絕矣，尺不至關，則陰不生陽，是為孤陰，陰亦將絕矣，要知，不至關，非脈竟不至，是將絕之兆，而非竟絕也，正示人以可續之機，此皆不治，言皆因前此失治以至此，非言不可治也，正欲人急治之意，是先一著看法，夫上部有脈，下部無脈，尚有吐法，上部無脈，下部有脈，尚為有根，即脈絕不至，尚有灸法，豈以不至關便為死脈哉，看餘命生死句，則知治之而有餘命，不為月節所剋者多耳，此又深一層看法，脈以應月，每月有節，節者，月之關也，失時不治，則寸脈不至關者，遇月建之屬陰，必剋陽而死，尺脈不至關者，遇月建之陽支，則剋陰而死，此是決死期之法，若治之得宜，則陰得陽而解，陽得陰而解，陰陽自和而愈矣。

 

問曰，脈欲知病愈未愈者，何以別之，曰，寸口關上尺中三處，大小浮沈遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。

 

陰陽和平，不是陰陽自和，不過是純陰純陽無駁雜之謂耳，究竟是病脈，是未愈時寒熱不脈，雖劇當愈，非言不治自愈，正使人知此為陰陽偏勝之病脈，陽劇者當治陽，陰劇者當治陰，必調其陰陽，使其和平，失此不治，反加劇矣。

 

傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。

 

太陽主表，故寒邪傷人，即太陽先受，太陽脈浮，若見太陽之浮，不兼傷寒之緊，即所謂靜也，脈靜證亦靜，無嘔逆煩躁可知，今又有發熱惡寒，頭項強痛，不須七日衰，一日自止者，正此不傳之謂也，若受寒之日，頗有吐意，嘔逆之機見矣，若見煩躁，陽氣重可知矣，脈急數，陰陽俱緊之互文，傳者，即內經人傷於寒，而傳為熱之傳，乃太陽之氣生熱，而傳於表，即發於陽者，七日之謂，非太陽與陽明少陽經絡相傳之謂也，欲字若字，是審其將然，脈之數急，是診其已然，此因脈定證之法也。

 

傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。

 

傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽者，是言見症之期，非傳經之日也，歧伯曰，邪中於面，則下陽明，中於項，則下太陽，中於頰，則下少陽，其中膺背兩脅，亦中其經，蓋太陽經部位最高，故一日發，陽明經位次之，故二日發，少陽經位又次之，故三日發，是氣有高下，病有遠近，適其至所為故也，夫三陽各受寒邪，不必自太陽始，諸家言二陽必自太陽傳來者，未審斯義耳，若傷寒二日，當陽明病，若不見陽明表證，是陽明之熱不傳於表也，三日少陽當病，不見少陽表證，是少陽之熱不傳於表也。

 

傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。

 

受寒三日，不見三陽表症，是其人陽氣沖和，不與寒爭，寒邪亦不得入，故三陽盡不受邪也，若陰虛而不能支，則三陰受邪氣，岐伯曰，中於陰者，從臂胻始，故三陰各自受寒邪，不必陽經傳授，所謂太陰四日，少陰五日，厥陰六日者，亦以陰經之高下，為見症之期，非六經部位以次相傳之日也，三陰受邪，病為在裡，故邪入太陰，則腹滿而吐，食不下，邪入少陰，欲吐不吐，邪入厥陰，飢而不欲食，食即吐蚘，所以然者，邪自陰經入藏，藏氣實而不能容，則流於府，府者胃也，入胃則無所復傳，故三陰受病，已入於府者，可下也，若胃陽有餘，則能食不嘔，可預知三陰之不受邪矣，蓋三陽皆看陽明之轉旋，三陰之不受邪者，藉胃之蔽其外也，則胃不特為六經出路，而實為三陰外蔽矣，胃陽盛，則寒邪自解，胃陽虛，則寒邪深入陰經而為患，胃陽亡，則水漿不入而死，要知三陰受邪，關係不在太陽而全在陽明。

 

傷寒六七日，無大熱其人躁煩者，此為陽去入陰故也。

 

上文論各經自受寒邪，此條是論陽邪自表入裡症也，凡傷寒發至六七日，熱退身涼為愈，此無大熱則微熱尚存，若內無煩躁，亦可云表解而不了了矣，傷寒一日即見煩躁，是陽氣外發之機，六七日乃陰陽自和之際，反見煩躁，是陽邪內陷之兆，陰者指裡而言，非指三陰也，或入太陽之本，而熱結旁光，或入陽明之本，而胃中乾燥，或入少陽之本，而脅下硬滿，或入太陰而暴煩下利，或入少陰而口燥舌乾，或入厥陰而心中疼熱，皆入陰之謂。

 

太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也，若欲再作經者，鍼足陽明，使經不傳則愈。

 

舊說傷寒日傳一經，六日至厥陰，七日再傳太陽，八日再傳陽明，謂之再經，自此說行，而仲景之堂無門可入矣，夫仲景未嘗有日傳一經之說，亦未有傳至三陰而尚頭痛者，曰頭痛者，是未離太陽可知，曰行則與傳不同，曰其經，是指本經而非他經矣，發於陽者七日愈，是七日乃太陽一經行盡之期，不是六經傳變之日，歧伯曰，七日太陽病衰，頭痛少愈，有明證也，故不曰，傳足陽明，而曰欲再作經，是太陽過經不解，復病陽明而為併病也，鍼足陽明之交，截其傳路，使邪氣不得入陽明之經，則太陽之餘邪亦散，非歸併陽明，使不犯少陽之謂也。

 

本論傳經之說，惟見於此，蓋陽明經起於鼻額旁，納太陽之脈，故有傳經之義，目疼鼻乾，是其症也，若腳攣急，便非太陽傳經矣，陽明經出大指端內側，太陽經出小指端外側，絡不相連接，十二經脈，足傳手，手傳足，陽傳陰，陰傳陽，與傷寒之六經先陽後陰，先太後少之次第迥別，不知太陽傳六經，陽明傳少陽之說何據乎，細審仲景轉屬轉係，併病合病諸條，傳經之妄，不辨自明矣。

 

風家表解而不了了者，十二日愈。

 

不了了者，餘邪未除也，七日表解後復過一候，而五藏元氣始充，故十二日精神慧爽而愈，此雖舉風家，傷寒概之矣，如太陽七日病衰，頭痛少愈，曰衰曰少，皆表解而不了了之謂也，六經部位有高下，故發病有遲早之不同，如陽明二日發，八日衰，厥陰至六日發，十二日衰，則六經皆自七日解，而十二日愈，夫若誤治，又不在此例。

 

仲景分別六經，各經俱有中風傷寒脈症治法，叔和時太陽篇存者多，而失者少，他經存者少，而失者多，陽明篇尚有中風脈症二條少陽經只症一條，而不及脈，三陰俱有中風欲愈脈，俱無中風脈症，以傷寒論為全書，不亦疏乎。

 

右論傷寒診病大略。

 

引用網址：http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/index