【吳佩衡醫案-赤痢】

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【吳佩衡醫案-赤痢】

 

彭××，男，年三十五歲，四川人，住雲南省昆明市珠市橋。

 

稟賦素強，偶停宿食，兼有濕熱，於1929年9月15日 夜起入廁，感受風寒而起病。

 

初起即發熱吐瀉，頭疼體痛，自汗而畏寒，繼則下痢赤白，小腹痛甚，裏急後重，每便僅一、二匙，日夜無度，小便短赤，噤口不食，脈來浮弦而兼緊象，舌苔白膩，舌尖絳。

 

按病原係濕熱挾食積阻遏腸胃，復感風寒外邪，閉束太陽經氣運行之機，表寒外束，又有濕熱內逼，以致身熱下痢，此即所謂「協熱痢」。

 

法當表裏雙治，以桂葛湯解肌表之邪，佐小承氣湯加黃連下宿食而清濕熱。

 

葛根12克 桂尖10克 杭芍20克 大黃10克(泡水兌入) 油朴12克枳實10克(搗) 黃連5克 生薑10克 小棗7枚 甘草3克次日複診。

 

服上方一劑始盡，即見汗出，汗後熱退脈平，表邪已解，痢亦減輕，惟濕熱食積尚阻遏胃腸，濕熱內逼，痢未全止，每痢仍腹痛後重，遂以「通因通用」之法，擬大承氣湯合濱芍順氣湯加減急下宿食兼清濕熱。

 

生杭芍24克 生大黃12克(泡水兌入) 枳實10克(炒、搗) 厚朴10克(炒) 檳榔12克 麥冬12克 廣木香5克 芒硝5克 黃連4克三診，上方服後，得快利稀糞二、三便，腹痛後重及赤白痢均減去十之七、八，膩苔已退，稍進稀粥。

 

惟小便仍短赤，思食冷物水果。

 

此病狀雖減而濕熱痢毒未淨，仍照原方加減主之。

 

生杭芍20克 生大黃6克(泡水兌入) 黃連5克 油朴10克 麥冬12克 玄明粉5克 廣木香4克 服後又下出溏薄糞便二次，痢遂止，肛門稍墜，食量較增，小便尚赤。

 

餘熱尚未全清，繼擬下方治療。

 

沙參13克 寸冬13克 木通10克生杭芍13克酒炙大黃5克 厚朴10克服上方後飲食復常，神形健如，痢止溺清、腹痛若失而瘥。

 

按：余遇下痢之證，身熱頭體痛有表證者，當即以桂葛湯先解表邪。

 

若無表邪，則當頭以涼下為急，如此療法，無不效如桴鼓。

 

苟不解除表邪，則身熱不退，易轉危篤。

 

故《內經》云： 「利證身熱不休者死。」不行攻下，邪熱痢毒亦不能除。

 

若屬久痢虛寒者，又當以溫固之法治之。