【婦科雜病-婦人腹痛】

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【婦科雜病-婦人腹痛】

 

[辨證論治] 首先辨其疼痛的部位、性質、程度及發作時間，結合全身症狀、月經和帶下的情況，以審其寒、熱、虛、實。

 

臨床以慢性腹痛多見，因此，本病多屬虛中夾實的病證。

 

治療原則以通調沖任氣血為主。

 

對於發病急、重者，必要時可採用中西醫結合方法治療。

 

腎陽虛衰型主要證候：小腹冷痛下墜，喜溫喜按，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便頻數，夜尿量多，大便不實，舌淡，苔白滑，脈沉弱。

 

證候分析：腎陽虛衰，沖任失於溫煦，胞脈虛寒，故見小腹冷痛下墜，喜溫喜按；陽虛不能外達，故形寒肢冷；腎虛髓海不足，外府失榮，則頭暈耳鳴，腰酸膝軟；腎陽虛衰，膀胱氣化失常，則小便頻數，夜尿量多；火不暖土，則大便不實。

 

舌淡，苔白滑，脈沉弱，為腎陽虛衰之征。

 

治療法則：溫腎助陽，暖宮止痛。

 

方藥舉例：溫胞飲。

 

血虛失榮型主要證候：小腹隱痛，喜按，頭暈眼花，心悸少寐，大便燥結，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細無力。

 

證候分析：血虛氣弱，沖任胞脈失於濡養，氣弱運血無力，故小腹隱痛，喜按；血虛不能上榮清竅，故頭暈眼花；血虛內不榮心，則心悸少寐；血虛津液不足，腸道失濡，是以大便燥結。

 

舌淡，苔少，脈細無力，為血虛之征。

 

治療法則：補血養營，和中止痛。

 

方藥舉例：當歸建中湯（《千金翼方》）。

 

當歸、桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗、飴糖 方中當歸、白芍養血和中，緩急止痛；桂枝、生薑溫中，通經止痛；甘草、大棗、飴糖補氣建中，生血養營。

 

全方共奏補血養營，和中止痛之功。

 

氣滯血瘀型主要證候：小腹或少腹脹痛，拒按，胸脅、乳房脹痛，脘腹脹滿，食慾欠佳，煩躁易怒，時欲太息，舌紫黯或有紫點，脈弦澀。

 

證候分析：肝失條達，氣滯血瘀，血行不暢，沖任阻滯，不通則痛，故小腹或少腹脹痛，拒按；肝脈不舒，氣機不利，則見胸脅、乳房脹痛，煩躁易怒，時欲太息；肝郁克脾，脾失健運，則脘腹脹滿，食慾欠佳。

 

舌紫黯或有紫點，脈弦澀，為氣滯血瘀之征。

 

治療法則：行氣活血，化瘀止痛。

 

方藥舉例：牡丹散（《婦人大全良方》）。

 

牡丹皮、桂心、當歸、延胡索、莪朮、牛膝、赤芍、荊三棱 方中當歸、赤芍、牛膝、牡丹皮養血活血化瘀；三棱、莪朮、延胡索行氣活血止痛；桂心溫經通絡。

 

全方行氣活血，化瘀止痛，使氣暢瘀消而痛自除。

 

濕熱瘀結型主要證候：小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊，伴腰骶脹痛，低熱起伏，帶下量多，黃稠，有臭味，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數。

 

證候分析：濕熱之邪與血搏結，瘀阻沖任，血行不暢，故小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊；瘀停胞脈，胞脈繫於腎，故伴腰骶脹痛；濕熱纏綿，故低熱起伏；濕熱之邪傷及任帶、胞宮，故見帶下量多，黃稠，有味；濕熱壅遏下焦，故小便短黃。

 

舌紅，苔黃膩，脈弦滑數，為濕熱瘀結於內之征。

 

治療法則：清熱除濕，化瘀止痛。

 

方藥舉例：清熱調血湯加敗醬草、薏苡仁、土茯苓。

 

若熱結血瘀甚者，症見高熱不退，神昏譫語，腹痛拒按，宜瀉熱化瘀散結，可用桃核承氣湯（《傷寒論》方：桃仁、大黃、桂枝、炙甘草、芒硝）加金銀花、連翹、白花蛇舌草。

 

寒濕凝滯型主要證候：小腹冷痛，痛處不移，得溫痛減，帶下量多，色白質稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白膩，脈沉緊。

 

證候分析：寒濕之邪，重濁凝滯，客於沖任、胞中，與血搏結，瘀阻經脈，血行不暢，故小腹冷痛，痛處不移；得溫則瘀滯稍通，故得溫痛減；寒濕生濁，下注沖任，帶脈失約，故帶下量多，色白質稀；寒濕之邪，易傷陽氣，故形寒肢冷，面色青白。

 

舌淡，苔白膩，脈沉緊，為寒濕凝滯之征。

 

治療法則：散寒除濕，化瘀止痛。

 

方藥舉例：少腹逐瘀湯加蒼朮、茯苓。

 

引自：http://www.chinesemedicine.com.hk/disc600big5/upload/viewthread.php?tid=1661&extra=page%3D1