【產後病-產後發熱】

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【產後病-產後發熱】

 

[辨證論治] 產後發熱有虛有實，其證各異。

 

在注意多虛多瘀的基礎上，治療應以調和營衛為主。

 

感染邪毒者，其證危篤，變化多端，必要時中西醫結合治療。

 

感染邪毒型主要證候：產後發熱惡寒，或高熱寒戰．小腹疼痛拒按，惡露初時量多，繼則量少，色紫黯，或如敗膿，其氣臭穢，心煩不寧，口渴喜飲，小便短赤，大便燥結，舌紅，苔黃而干，脈數有力。

 

證候分析：新產血室正開，百脈俱虛，邪毒乘虛內侵，損及胞宮、胞脈，正邪交爭，致令發熱惡寒，高熱寒戰；邪毒與血相搏，結而成瘀，胞脈阻痺，則小腹疼痛拒按，惡露色紫黯；熱迫血行則量多，熱與血結則量少；熱毒燻蒸，故惡露如敗膿，其氣臭穢；熱憂心神，則心煩不寧；熱為陽邪，灼傷津液，則口渴喜飲，小便短赤．大便燥結。

 

舌紅，苔黃而於，脈數有力，為毒熱內盛之征。

 

治療法則：清熱解毒，涼血化瘀。

 

方藥舉例：解毒活血湯（《醫林改錯》）加銀花、黃芩。

 

連翹、葛根、柴胡、枳殼、當歸、赤芍、生地、紅花、桃仁、甘草 方中銀花、連翹、黃芩、葛根、柴胡、甘草清熱解毒；生地、赤芍涼血解毒，當歸配之以和血；桃仁、紅花活血行瘀；枳殼理氣行滯。

 

全方共奏清熱解毒，涼血祛瘀之效。

 

本證之發熱，因產婦體質之強弱不同，所感邪毒種類之差異，其臨床表現也頗複雜，而且病情變化快，故當隨證而治。

 

若高熱不退，大汗出，煩渴引飲，脈虛大而數者，屬熱盛津傷之候。

 

治宜清熱除煩，益氣生津，方用白虎加人參湯（《傷寒論》）。

 

石膏、知母、粳米、甘草、人參 若高熱不退，煩渴引飲，大便燥結，惡露不暢，穢臭如膿，小腹疼痛拒按，甚則全腹滿痛，神昏譫語，舌紫黯，苔黃而燥，或焦老芒刺，脈滑數者，為熱結在裡，應急下存陰，方用大黃牡丹皮湯。

 

如寒熱往來者，加柴胡、黃芩和解少陽。

 

若高熱汗出，心煩不安，斑疹隱隱，舌紅絳，苔少或花剝，脈弦細數者，此為熱人營分。

 

治宜清營解毒，散瘀瀉熱，方用清營湯（《溫病條辨》）。

 

玄參、麥冬、生地、金銀花、連翹、竹葉心、丹參、黃連、水牛角 若壯熱不退，神昏譫語者，可配服安宮牛黃丸（《溫病條辨》），或紫雪丹（《和劑局方》），或清開靈注射液（每日40ml，加人5％葡萄糖液500ml中，靜脈點滴）。

 

若高熱持續不降者，或加用穿琥寧注射液（160rug，加入5％葡萄糖液或0．9％氯化鈉溶液500ral中，靜脈點滴，1日2次）。

 

外感型主要證候：產後發熱惡寒，頭痛身疼，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，脈浮緊。

 

證候分析：產後元氣虛弱，衛陽失固，腠理不實，風寒襲表，正邪交爭，則發熱惡寒，頭痛身疼；肺與皮毛相表裡，肺氣失宣，則鼻塞流涕，咳嗽。

 

苔薄白，脈浮緊，為風寒感冒之征。

 

治療法則：養血祛風，散寒解表。

 

方藥舉例：荊防四物湯（《醫宗金鑑》）加蘇葉。

 

荊芥、防風、川芎、當歸、白芍、地黃 方中四物湯養血扶正，荊芥、防風、蘇葉祛風散寒解表。

 

若感冒風熱者，症見發熱微惡風寒，頭痛身疼，咽喉腫痛，口渴欲飲，咳嗽，痰黃，苔薄黃，脈浮數。

 

治宜辛涼解表，方用銀翹散（《溫病條辨》）。

 

金銀花、連翹、竹葉、荊芥穗、薄荷、牛蒡子、桔梗、淡豆豉、甘草、蘆根 若外感暑熱者，症見身熱多汗，口渴心煩，倦怠乏力，舌紅少津，脈虛數。

 

治宜清暑益氣，養陰生津，方用清暑益氣湯（《溫熱經緯》）。

 

西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣 血虛型主要證候：產後失血過多，身有微熱，頭暈眼花，心悸少寐，惡露或多或少，色淡質稀，小腹綿綿作痛，喜按，舌淡紅，脈細弱。

 

證候分析：產後亡血傷津，陰血驟虛，陽無所依，虛陽越浮於外，則身有微熱；血虛不能上榮清竅，則頭暈眼花；血虛心神失養，則心悸少寐；氣隨血耗，氣虛沖任不固，則惡露量多；血虛沖任不足，則惡露量少；氣血虛弱，則惡露色淡而質稀；血虛不榮，則小腹綿綿作痛，喜按。

 

舌淡紅，脈細弱，為血虛之征。

 

治療法則：養血益氣，和營退熱。

 

方藥舉例：八珍湯加黃芪、地骨皮。

 

若血虛陰虧者，症見午後熱甚，兩顴紅赤，口渴喜飲，小便短黃，大便秘結，舌嫩紅，脈細數。

 

治宜滋陰養血清熱，方用加減一陰煎（《景岳全書》）加白薇。

 

生地、白芍、麥冬、熟地、知母、地骨皮、甘草 方中熟地、白芍、麥冬滋陰養血；生地、地骨皮、知母、白薇滋陰清熱涼血；甘草和中。

 

全方共奏滋陰養血清熱之效。

 

血瘀型主要證候：產後乍寒乍熱，惡露不下，或下亦甚少，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或有瘀點瘀斑，脈弦澀有力。

 

證候分析：產後瘀血內阻，營衛不通，陰陽失和，則乍寒乍熱；瘀血內停，阻滯胞脈，則惡露不下，或下也甚少，色紫黯有塊；胞脈瘀阻不通，則腹痛拒按。

 

舌紫黯，或有瘀點瘀斑，脈弦澀有力，為血瘀之征。

 

治療法則：活血祛瘀，和營除熱。

 

方藥舉例：血府逐瘀湯。

 

引自：http://www.chinesemedicine.com.hk/disc600big5/upload/viewthread.php?tid=1655&extra=page%3D1