【妊娠病-妊娠腫脹】

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【妊娠病-妊娠腫脹】

 

[辨證論治] 辨證首先要注意腫脹的特點和程度。

 

一般水盛腫脹者，皮薄光亮，壓痕明顯；濕郁腫脹者，皮膚粗厚，壓痕不顯。

 

同時根據兼症及舌脈等分辨脾虛、腎虛、氣滯三種證型，以指導治療。

 

治療大法以利水化濕為主。

 

脾虛者健脾利水，腎虛者溫腎利水，氣滯者理氣化濕。

 

按照「治病與安胎並舉」的原則，隨證加入養血安胎之品，慎用溫燥、寒涼、滑利之藥，以免傷胎。

 

若水腫明顯，需適當休息，必要時需要住院治療，並進低鹽飲食。

 

脾虛型主要證候：妊娠數月，面浮肢腫，甚則遍身俱腫，皮薄光亮，按之凹陷，脘腹脹滿，氣短懶言，口中淡膩，食慾不振，小便短少，大便溏薄，舌體胖嫩，邊有齒痕，苔薄白或薄膩，脈緩滑無力。

 

證候分析：脾主肌肉、四肢，脾虛不運，水濕停聚，泛溢肌膚四肢，故面浮肢腫，甚則遍身俱腫，水溢皮下，故皮薄光亮，按之凹陷；脾虛中陽不振，故脘腹脹滿，氣短懶言；脾虛不運，水濕內停，故口中淡膩，食慾不振；水濕流走腸間，故大便溏薄；脾虛肺氣不足，水道不利，則小便短少。

 

舌淡胖嫩，邊有齒痕，苔薄白或者薄膩，脈緩滑無力，為脾虛濕盛之征。

 

治療法則：健脾除濕，行水消腫。

 

方藥舉例：白朮散（《全生指迷方》）。

 

白朮、茯苓、大腹皮、生薑皮、橘皮 方中白朮、茯苓健脾除濕行水；生薑皮溫中理氣化飲；大腹皮下氣寬中行水；橘皮理氣和中。

 

全方有健脾除濕，行水消腫之效。

 

若腫勢明顯，小便短少者，酌加豬苓、澤瀉、防己以利水消腫；腫甚以致胸悶而喘者，酌加葶藶子、杏仁、厚朴以寬中行氣，降逆平喘；食少便溏者，酌加山藥、薏苡仁、扁豆、芡實以實脾利濕；脾虛氣弱，見氣短懶言，神疲乏力者，酌加參、芪以補脾益氣。

 

腎虛型主要證候：妊娠數月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之沒指，頭暈耳鳴，腰酸無力，下肢逆冷，心悸氣短，小便不利，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉遲。

 

證候分析：腎氣不足，氣化失常，水濕內停，泛溢於肌膚，故面浮肢腫，按之沒指；濕性就下，故下肢腫甚；腎虛髓海不足，外府失榮，故頭暈耳鳴，腰酸無力；腎陽不足，水道莫制，不能氣化使出，則小便不利；水氣上凌心肺，則心悸氣短；命火虛衰，不能溫煦下元，故下肢逆冷。

 

其面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉遲，為腎陽不足之征。

 

治療法則：補腎溫陽，化氣行水。

 

方藥舉例：五苓散（《傷寒論》）加山藥、菟絲子。

 

桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉 方中豬苓、茯苓、澤瀉利水滲濕；白朮健脾運化水濕；桂枝溫陽化氣以助膀胱氣化，使水濕自小便排出；山藥、菟絲子補益腎氣，以固沖安胎。

 

全方共奏溫陽化氣，行水消腫之效。

 

若腰痛甚者，酌加杜仲、續斷、桑寄生固腎強腰安胎。

 

氣滯型主要證候：妊娠數月，肢體腫脹，始腫兩足，漸及於腿，皮色不變，壓痕不顯，頭暈脹痛，胸脅脹滿，飲食減少，苔薄膩•，脈弦滑。

 

證候分析：證因氣機郁滯，升降失司，清陽不升，濁陰下滯，故始腫兩足；漸及於腿，此因氣滯而濕氣內停，故皮色不變，壓痕不顯；清陽不升，濁陰上擾，故頭暈脹痛；氣滯不宣，橫侮中土，故胸脅脹滿，飲食減少。

 

苔薄膩，脈弦滑，為妊娠氣滯之征。

 

治療法則：理氣行滯，化濕消腫。

 

方藥舉例：天仙藤散（《婦人大全良方》）。

 

天仙藤、香附、陳皮、甘草、烏藥、生薑、木瓜、紫蘇葉 方中天仙藤、香附理氣行滯；陳皮、生薑溫中行氣；蘇葉宣上焦之滯氣；烏藥開下焦之郁滯；木瓜行氣除濕，舒筋活絡；甘草調和諸藥。

 

全方共奏理氣行滯，化濕消腫之功效。

 

若兼脾虛濕阻者，症見頭暈頭重，胸悶腹脹，納少嘔惡，便溏尿少，苔白膩，脈弦滑，治宜解鬱行氣，健脾利水，方用茯苓導水湯去檳榔。

 

引自：http://www.chinesemedicine.com.hk/disc600big5/upload/viewthread.php?tid=1644&extra=page%3D1