【顧松園醫鏡卷八御集痢】

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【顧松園醫鏡卷八御集痢】

 

痢

 

（經謂之腸，後人又名滯下。）

 

痢疾一證，其所下者，或赤或白，或膿或血，或膿血相雜，或痛或不痛，必裡急後重，數至圊而不能便。

 

有嘔惡脹滿者，有噤口不食者，有寒熱往來者。

 

景岳論此症，當分表、裡、寒、熱、虛、實施治。

 

其言曰：凡邪因表者，必有表症，當兼解其表，表邪解而痢自愈。

 

又嘉言謂：外感暑、熱、濕三氣之邪，而成下痢，必宜首用辛涼，以解其表，次用苦寒，以清其裡。

 

失於表者，外邪但從裡出，不死不休。

 

故雖百日之遠，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之於外，則死症可活。

 

此論治表之說也。

 

景岳云：痢發夏秋，本因溽暑，豈曰非熱？惟因熱者求涼，而過飲冰水，縱食生冷，未及鬱積，隨觸而痢者，豈鬱熱耶？又士材云：余治一婦，下痢四十日，口乾發熱，飲食不進，腹中脹悶，完穀不化、尚有謂邪熱不殺穀者，計服香、連、枳、朴三十余劑，絕穀五日。

 

命在須臾。

 

診其脈大而數，按之豁然中空，詢得腹痛而喜手按，小便清利。

 

此火衰不能生土，內真寒而外假熱也。

 

遂用附子理中湯，冷次一劑而痛止，六劑而身涼食進，兼服八味丸，二十余日而愈。

 

此論痢間有屬寒之說也。

 

景岳云：今之病痢疾者，虛常六、七，而醫之治痢者，補無一、二，氣本陷矣，而再行其氣，後重不益甚乎？

 

中本虛矣，而復攻其積，元氣不愈竭乎？

 

濕熱傷血，自宜調血，若過用推陳，血愈傷矣！

 

津亡作渴，自宜生津，若專於滲利，津愈耗矣！

 

庸工專守痛無補法，不知因虛而痛者。

 

愈攻則愈痛矣。

 

且虛而當補，自有所據。

 

凡脈息微弱者可補，形體虛羸者可補，胸膈寬快者可補，病後而痢者可補，因攻而劇者可補。

 

然而尤有至要者則在脾腎兩臟。

 

如先瀉而後痢者，脾傳腎為賊邪，難療，先痢而後瀉者，腎傳脾為微邪，易治。

 

經曰：腎者，胃之關也，又腎開竅於二陰，故下多則陰亡。

 

未有久痢而腎不傷者。

 

故治痢不知補腎，非其治也。

 

凡四君、歸脾、補中，皆補脾虛，未嘗不善，若病火衰，設非桂、附大補命門真陽，以救脾家之母，則飲食何由而進，門戶何由而固，真元何由而復耶？

 

又趙氏謂：病本熱痢，遷延日久，各症不減，或反加重，理當別治，竟作虛痛。

 

〔愚謂必先曾用通泄寒涼等藥太過，症變虛寒，口不渴而喜熱飲，小便清而不赤澀，下利水穀而澄徹清冷，腹痛綿綿，而手按即止，四肢厥冷，脈微沉細，見諸脈症，方可議投溫補，又必先以溫藥小劑探之，如得中病而止。〕

 

須用補中益氣，一升一補。

 

如少腹重墜，切痛奔豚，此兼屬少陰症，合四神丸，去五味，加肉桂，甚加附子。

 

如有純血者，加炒黑乾薑，虛回而痢自止。

 

此論痢亦有溫補之說也。

 

余每觀昔賢諸論，始則中心喜焉，誦而識焉，乃閱歷久之久之而卒少見者，豈諸賢欺我哉！

 

因寤寐思之，久而恍然。

 

知古人乃究病情之變幻，恐後人明於此而不明於彼，或誤治遺禍，原非常有之症。

 

乃世之醫者，不深察其旨，往往好奇自高，不辨寒、熱、虛、實，一遇痢疾概用理中，桂、附，竟為家常茶飯，不用操刃，沿門被戮，接踵死亡，乃尤謂如此大劑溫補，而弗能挽回，此真天命使然。

 

噫！豈不謬哉。

 

獨不考之，河間云：古以赤痢為熱，白痢為寒，果爾則赤白相兼者，豈寒熱同病乎！

 

又言白痢為寒，則當不能消穀，何由反化為膿耶？故凡穀消化者，無問色及他症，便為熱也。

 

丹溪亦言：赤痢自小腸來，白痢自大腸來，皆濕熱為本。

 

沈氏則辨謂：邪傷大小腸氣分則痢白，邪傷大小腸血分則痢血，甚為明確。

 

戴氏云：痢雖有赤白二色，終無寒熱之分，通作濕熱處治，但分新舊虛實，與赤白帶同治。

 

《原病式》曰：病本濕熱，然竟有用辛熱藥而得愈。

 

蓋病之微者，得辛熱則鬱結開通，氣和而愈，甚者，其病轉極。

 

呂晚村言痢疾與傷寒不同，頗有口不渴，喜熱飲，小便清，身不熱，腹喜熱手熨，而仍屬火症者。

 

所以仲淳立論則曰：凡治滯下與滑泄自利不同，滑泄自利不止，有可澀之道。

 

若夫滯下，本屬濕熱澀滯不行，法宜清熱疏利之藥，忌兜澀。

 

大腸與肺為表裡，大腸既有濕熱留滯，則肺家必有熱，肺氣喜通利，惡閉澀，倘誤投止澀，使濕熱無所宣泄，肺氣不得下行，非惟滯下轉增，濕熱熏蒸，上干乎肺，則脹悶氣逆，不眠不食，諸症至矣。

 

王宇泰論此症最為險惡，生死所關，不惟時醫治之無術，而古今治法千家，多不得竅，是以不能速收全效。

 

余經二十余年，頗有妙悟，百試百效，然後能破諸家之迷障，而為奇妙之方。

 

論曰：古人治痢，皆曰熱則清之，寒則溫之，初起熱盛則下之，有表症則汗之，小便赤澀則分利之。

 

此五者舉世信用，若規矩準繩之不易者。

 

予獨謂五者惟清熱一法無忌。

 

其四法則犯大忌，必不可用。

 

一忌溫補。

 

痢之為病，乃濕熱蘊積，膠滯於腸胃之中，清邪熱，導滯氣，行瘀血。

 

則其病速除。

 

若即用參、朮等溫補，則熱愈盛，氣愈滯，而血亦凝。

 

久之正氣虛，則邪氣猶熾；纏綿不已，欲補而澀之，則助邪。

 

清而疏之，則愈滑。

 

遂至不可救療者，初投溫補之禍也。

 

一忌大下，痢自邪熱膠滯腸胃而成，與溝渠壅塞相似，惟用藥磨刮疏通，則愈。

 

若用承氣大下之藥，譬如清蕩壅塞之渠，必不可去，徒傷胃氣、損元氣而已。

 

正氣損傷，邪氣不除，強壯者猶可，怯弱者必危矣。

 

一忌發汗。

 

痢有身發熱汗，頭疼目眩者，此非外感，乃內毒熏蒸，自內達外，雖有表症，實非寒邪也。

 

若發汗則泄其正氣，而邪氣得以恣肆。

 

且風劑燥熱。

 

愈助邪熱，表虛於外，邪熾於內，鮮不斃矣。

 

一忌分利小便。

 

利小便者，治水瀉之聖法也。

 

而以之治痢則乖，痢自邪熱膠滯，津液枯澀而成，若用五苓等劑分利，津液愈枯，澀滯愈甚，遂至纏綿不愈，則即分利之害也。

 

若清熱導滯，則痢自愈，而小便自利，安用分利為哉。

 

統而論之，景岳諸氏之說，盡痢疾之變也，欲以廣學人之識也，河間諸氏之說，言痢疾之常也，所以適學人之用也，能明此義，而用其常，識其變，庶治痢不致殺人矣。

 

引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E9%A1%A7%E6%9D%BE%E5%9C%92%E9%86%AB%E9%8F%A1/14