【證治準繩雜病第四冊諸痛門頭痛】

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【證治準繩雜病第四冊諸痛門頭痛】

 

頭痛：

醫書多分頭痛、頭風為二門，然一病也。

 

但有新久去留之分耳。

 

淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易於解散速安也。

 

深而遠者為頭風，其痛作止不常，愈後遇觸復發也。

 

皆當驗其邪所從來而治之。

 

世俗治頭痛，不從風則從寒，安知其有不一之邪乎。

 

試考《內經》論頭痛所因以明之，如風從外入，振寒汗出頭痛。

 

新沐中風為首風，當先風一日，頭痛不可以出內。

 

大寒內至骨髓，髓以腦為主，腦逆故頭痛齒亦痛。

 

少陽司天之政，初之氣，風勝乃搖，候乃大溫，其病氣怫於上頭痛。

 

二之氣，火反鬱，白埃四起，其病熱鬱於上頭痛。

 

少陽司天，火淫所勝，民病頭痛，發熱惡寒如瘧。

 

歲金不及，炎火乃行，復則陰厥且格，陽反上行，頭腦戶痛，延及腦頂發熱。

 

太陽之勝，熱反上行，頭項頂巔腦戶中痛，目如脫。

 

太陽之復，心痛痞滿，頭痛。

 

太陰司天，濕淫所勝，腰脊頭項痛時眩。

 

太陰在泉，濕淫所勝，病沖頭痛，目似脫，項似拔。

 

太陰之復，頭頂痛重，而掉螈尤甚。

 

陽明之復，咳噦煩心，病在膈中，頭痛。

 

傷寒一日，巨陽受之，頭項痛，腰脊強。

 

《靈樞》謂風痹，股脛爍，足如履冰，時如入湯，煩心頭痛時眩，悲恐短氣，不出三年死。

 

凡此皆六氣相侵，與清陽之真氣相薄而痛者也。

 

至於頭痛甚則腦盡痛，手足寒至節死。

 

頭痛巔病，下虛上實。

 

注以腎虛不能引膀胱之氣故爾。

 

心煩頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生。

 

心熱病者，卒心痛煩悶，頭痛面赤，刺手少陰、太陽。

 

肺熱病者，頭痛不堪，汗出而寒，刺手太陰、陽明。

 

腎熱病者，項痛員員澹澹然，刺足少陰、太陽。

 

《靈樞》謂厥頭痛，面若腫起而煩心，取足陽明、太陰。

 

厥頭痛，頭脈痛，心悲善泣，取血與厥陰。

 

厥頭痛，貞貞頭重而痛，取手、足少陰。

 

厥頭痛，意善忘，按之不得，取頭面左右動脈，後取足太陰。

 

厥頭痛，項先痛，腰脊為應，先取天柱，後取足太陽。

 

厥頭痛，頭痛甚，耳前後脈涌有熱，瀉出其血，後取足少陽。

 

頭痛不可取於　者，有所擊墮，惡血在於內，若肉傷，痛未已，可側取不可遠取也。

 

頭痛不可刺者，大痹為惡，日作者，可令少愈，不可已。

 

頭半寒痛，先取手少陽、陽明，後取足少陽、陽明。

 

膀胱足太陽所生病，頭囟頂腦戶中痛。

 

膽足少陽所生病，頭痛。

 

凡此皆臟腑經脈之氣逆上，亂於頭之清道，致其不得營運，壅遏經隧而痛者也。

 

蓋頭象天，三陽六腑清陽之氣皆會於此，三陰五臟精華之血亦皆注於此。

 

於是天氣所發六淫之邪，人氣所變五賊之逆，皆能相害，或蔽覆其清明，或瘀塞其經絡，因與其氣相薄，鬱而成熱則脈滿，滿則痛。

 

若邪氣稽留則脈亦滿，而氣血亂故痛甚，是痛皆為實也。

 

若寒濕所侵，雖真氣虛，不與相薄成熱，然其邪客於脈外則血泣脈寒，寒則脈縮卷緊急，外引小絡而痛，得溫則痛止，是痛為虛也。

 

如因風木痛者，則抽掣惡風，或有汗而痛。

 

因暑熱痛者，或有汗，或無汗，則皆惡熱而痛。

 

因濕而痛者，則頭重而痛，遇天陰尤甚。

 

因痰飲而痛者，亦頭昏重而痛，憒憒欲吐。

 

因寒而痛者，絀急惡寒而痛。

 

各與本臟所屬，風寒濕熱之氣兼為之狀而痛。

 

更有氣虛而痛者，遇勞則痛甚，其脈大。

 

有血虛而痛者，善驚惕，其脈芤。

 

用是病形分之，更兼所見證察之，無不得之矣。

 

湯垣曰：金匱真言論云，湯風生於春，病在肝，俞在頸項。

 

故春氣者、病在頭。

 

又諸陽會於頭面，如足太陽膀胱之脈，起於目內　，上額交巔，直入絡腦，還出別下項，病則沖頭痛。

 

又足少陽膽之脈，起於目銳　，上抵頭角，病則頭角額痛。

 

夫風從上受之，風寒傷上，邪從外入客經絡，令人振寒頭痛，身重惡寒，治在風池、風府，調其陰陽。

 

不足則補，有餘則瀉，汗之則愈，此傷寒頭痛也。

 

頭痛耳鳴，九竅不利者，腸胃之所生，乃氣虛頭痛也。

 

如氣上不下，頭痛巔疾者，下虛上實也，過在足少陰、巨陽，甚則入腎，寒濕頭痛也。

 

有厥逆頭痛者，所犯大寒，內至骨髓，髓以腦為主，腦逆故令頭痛齒亦痛。

 

有心煩頭痛者，病在膈中，過在手巨陽、少陰，乃濕熱頭痛也。

 

凡頭痛皆以風藥治之者，總其大體而言之也。

 

高巔之上，惟風可到，故味之薄者，陰中之陽，自地升天者也。

 

然亦有三陰三陽之異。

 

太陽經頭痛，惡風寒，脈浮緊，川芎、獨活之類為主。

 

少陽經頭痛，脈弦細，往來寒熱，用柴胡、黃芩主之。

 

陽明經頭痛，自汗發熱，不惡寒，脈浮緩長實者，升麻、葛根、石膏、白芷主之。

 

太陰經頭痛，必有痰，體重，或腹痛為痰癖，脈沉緩者，蒼朮、半夏、南星主之。

 

少陰經頭痛，三陰三陽經不流行，而足寒氣逆為寒厥，其脈沉細，麻黃附子細辛湯主之。

 

厥陰經頭疼，項痛，或吐痰沫，冷厥，其脈浮緩，吳茱萸湯主之。

 

三陽頭痛藥，羌活、防風、荊芥、升麻、葛根、白芷、柴胡、川芎、芍藥、細辛、蔥白。

 

（連須）陰證頭痛，只用溫中藥，如理中、薑、附之類。

 

風濕熱頭痛，上壅損目及腦痛，偏正頭痛，年深不愈，並以清空膏主之。

 

如苦頭痛，每料中加細辛二錢。

 

如太陰脈緩有痰，名曰痰厥頭痛，去羌活、防風、川芎、甘草，加半夏一兩半。

 

如偏頭痛服之不愈，減羌活、防風、川芎一半，加柴胡一倍。

 

如發熱惡熱而渴，此陽明頭痛，只與白虎湯加白芷。

 

（丹溪云：湯垣清空膏，諸般頭痛皆治，惟血虛頭痛，從魚尾相連痛者不治。

 

又云：治少陽頭痛。

 

如痛在太陽、厥陰者勿用，蓋謂頭巔痛也。

 

）頭旋眼黑，頭痛，宜安神散、川芎散。

 

熱厥頭痛，雖嚴寒猶喜風寒，微來暖處，或見煙火，其痛復作，宜清上瀉火湯，後用補氣湯。

 

風熱頭疼，石膏散、荊芥散。

 

冬月大寒犯腦，令人腦痛齒亦痛，名曰厥逆。

 

出奇病論中。

 

宜羌活附子湯。

 

頭痛，胸中痛，食減少，咽嗌不利，寒冷，脈左寸弦急，宜麻黃吳茱萸湯。

 

濕熱在頭而頭痛者，必以苦吐之，輕者用透頂散搐鼻取涎。

 

新沐中風為首風，頭面多汗惡風，當先風一日則病甚，至其風日則少愈，大川芎丸主之。

 

風氣循風府而上，則為腦風，項背怯寒，腦戶極冷，神聖散主之。

 

凡治頭痛，皆用芎、芷、羌、防等辛溫氣藥升散者，由風木虛不能升散，而土寡於畏，得以壅塞而痛，故用此助肝木，散其壅塞也。

 

若風盛疏散太過而痛，服辛散藥反甚者，則宜用酸澀，收而降之乃愈，乳香盞落散之類是也。

 

（以上外因。

 

）頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生，湯垣以為此氣虛頭痛也，用人參、黃　主之。

 

羅謙甫治柏參謀六十一歲，先患頭昏悶微痛，醫作傷寒解之，汗出後痛轉加，復汗解，病轉加而頭愈痛，每召醫用藥雷同，到今痛甚不得安臥，惡風寒，不喜飲食，脈弦細而微，氣短促，懶言語。

 

經曰：春氣病在頭。

 

今年高氣弱，清氣不能上升頭面，故昏悶。

 

此病本無表邪，因發汗數四，清陽之氣愈虧損，不能上榮，亦不能外固，所以病增甚。

 

宜升陽補氣，頭痛自愈，制順氣和中湯。

 

經曰：陽氣者，衛外而為固也。

 

誤汗之，衛外之氣損，故黃　甘溫，補衛實表為君。

 

人參甘溫補氣，當歸辛溫補血，芍藥味酸，收衛氣為臣。

 

白朮、陳皮、炙甘草苦甘溫，養衛氣，生發陽氣，上實皮毛腠理為佐。

 

柴胡、升麻苦辛，引少陽、陽明之氣上升，通百脈灌溉周身者也。

 

川芎、蔓荊子、細辛辛溫，體輕浮，清利空竅為使。

 

一服減半，再服全愈。

 

血虛頭痛，自魚尾，（眉尖後近發際曰魚尾。

 

）上攻頭痛，當歸、川芎主之。

 

當歸一兩，酒一升，煮取六合，飲至醉效。

 

當歸、川芎、連翹、熟　各二錢，水煎去渣，入龍腦薄荷末二錢，乘沸泡之，鼻吸其氣，候溫即服，服即安臥效。

 

氣血俱虛頭痛者，於調中益氣湯加川芎、蔓荊子、細辛，其效如神。

 

痰厥頭痛，眼黑頭旋，惡心煩亂，半夏白朮天麻湯主之。

 

痰厥頭痛，非半夏不能療。

 

眼黑頭旋，風虛內作，非天麻不能解。

 

天麻苗，謂之定風草，獨不為風所搖，以治內風之神藥。

 

內風者，虛風是也。

 

黃　甘溫，瀉火補元氣，實表虛，止自汗。

 

人參甘溫，調中補氣瀉火。

 

二術甘溫，除濕補中益氣。

 

澤瀉、茯苓利小便導濕。

 

橘皮苦溫，益氣調中而升陽。

 

炒面消食，蕩胃中滯氣。

 

麥芽寬中助胃氣。

 

乾薑辛熱，以滌中寒。

 

黃柏苦寒用酒洗，以療冬日少火在泉而發躁也。

 

湯垣壯歲病頭痛，每發時兩頰盡黃，眩暈，目不欲開，懶於言語，身體沉重，兀兀欲吐，數日方過。

 

潔古老人曰，此厥陰、太陰合而為病，名曰風痰，宜以《局方》玉壺丸治之，可加雄黃、白朮以治風濕，更有水煮金花丸，灸俠谿二穴各二七壯，不旬日愈。

 

鼻鼽腹腫頭痛，病在胃。

 

經云：陽明所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者，陽明並於上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也。

 

動作頭重痛，熱氣潮者屬胃。

 

丹溪云：頭痛如破，酒炒大黃半兩，茶煎服。

 

婁全善云：病在胃而頭痛者，必下之方愈也。

 

如孫兆以利膈藥，下張學士傷食頭痛，郭茂恂以黑龍丹，下其嫂產後污血頭痛，皆下咽即安是也。

 

心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽、少陰；乃濕熱頭痛也。

 

湯垣清空膏之類治之。

 

頭痛巔病，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎，許學士謂之腎厥頭痛也。

 

其脈舉之則弦，按之則堅，用玉真丸治之。

 

戴復庵用正元散，或大三五七散，入鹽煎服；或於正元散內入炒椒十五粒，下來復丹，間進黑錫丹。

 

有服諸藥不效，其痛愈甚，宜茸朱丹。

 

《素問》曰：頭疼巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。

 

徇蒙招尤，目眩耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝。

 

下虛者、腎虛也，故腎虛則頭痛。

 

上虛者、肝虛也，故肝虛則頭暈。

 

徇蒙者，如以物蒙其首，招搖不定，目眩耳聾，皆暈之狀也。

 

故肝厥頭暈、腎厥巔痛、不同如此。

 

肚厥宜釣藤散。

 

傷食頭痛，胸膈痞塞，咽酸，噫敗卵臭，畏食，雖發熱而身不痛，宜治中湯加砂仁一錢，或紅丸子。

 

傷酒頭痛，惡心嘔吐出宿酒，昏冒眩暈，宜葛花解酲湯。

 

怒氣傷肝，及肝氣不順上衝於腦，令人頭痛，宜沉香降氣散，並蘇子降氣湯，下養正丹。

 

上熱頭目赤腫而痛，胸膈煩悶，不得安臥，身半以下皆寒，足　尤甚，大便微秘，宜既濟解毒湯。

 

外有臭毒頭痛，一味吃炒香附愈。

 

頭痛連睛痛，石膏、鼠黏子炒為末，茶清食前調下。

 

頭風搐鼻，白芷散、川芎散、如金散、瓜蒂神妙散、火筒散、鬱金散。

 

引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%AD%89%E6%B2%BB%E6%BA%96%E7%B9%A9/%E9%9B%9C%E7%97%85/5