【證治準繩雜病第一冊寒熱門瘧】

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 【證治準繩雜病第一冊寒熱門瘧】

 

瘧：

 

《內經》論病諸篇，唯瘧論最詳，語邪則風寒暑濕四氣，皆得留著而病瘧。

 

論邪入客處所，則有腸胃之外，榮氣之舍，脊骨之間，五臟募原，與入客於臟腑淺深不同。

 

語其病狀，則分寒熱先後，遇寒熱之多寡，則因反時而病，以應令氣生長化收藏之變，此皆外邪所致者也。

 

及乎語溫瘧在臟者，止以風寒中於腎。

 

語癉瘧者，止以肺素有熱。

 

然冬令之寒，既得以中於腎，則其余四臟令氣之邪，又寧無入客於所屬之臟者乎。

 

既肺本氣之熱為瘧，則四臟之氣鬱而為熱者，又寧不似肺之為瘧乎。

 

此殆舉一隅，可以三隅反也。

 

故陳無擇謂內傷七情，飢飽房勞，皆得鬱而蘊積痰涎，其病氣與衛氣並則作瘧者，豈非用此例以推之歟。

 

夫如是內外所傷之邪，皆因其客在榮氣之舍，故瘧有止發之定期。

 

榮氣有舍，猶行人之有傳舍也。

 

故瘧榮衛之氣，日行一周，歷五臟六腑十二經絡之界分，每有一界分，必有其舍，舍有隨經絡沉內薄之瘧邪，故與日行之衛氣相集則病作，離則病休。

 

其作也，不惟脈外之衛虛並入於陰，《靈樞》所謂足陽明與榮俱行者，亦虛以從之。

 

陽明之氣虛，則天真因水穀而充大者亦暫衰。

 

所以瘧作之際，禁勿治刺，恐傷胃氣與天真也。

 

必待陰陽並極而退，其榮衛天真胃氣離而復集，過此邪留所客之地，然後治之。

 

或當其病未作之先，迎而奪之。

 

丹溪謂瘧邪得於四氣之初，弱者即病，胃氣強者，伏而不得動，至於再感，胃氣重傷，其病乃作。

 

此謂外邪必用汗解，虛者先以參術實胃，加藥取汗，唯足厥陰最難得汗，其汗至足方佳。

 

大率取汗，非用麻黃輩，但開鬱通經，其邪熱即散為汗矣。

 

又云：瘧發於子半之後、午之前，是陽分受病，其病易愈。

 

發於午之後、寅之前，陰分受病，其病難愈。

 

必分受病陰陽，氣血藥以佐之，觀形察色以別之。

 

蓋嘗從是法，而治形壯色澤者，病在氣分，則通經開鬱以取汗。

 

色稍夭者，則補虛取汗。

 

挾痰者，先實其胃一二日，方服劫劑。

 

形弱色枯者，則不用取汗，亦不可劫，但補養以通經調之。

 

其形壯而色紫黑者，病在血分，則開其阻滯。

 

色枯者，補血調氣。

 

夫如是者，猶為尋常之用。

 

至於取汗不得汗，理血而汗不足，若非更求藥之切中病情，直造邪所著處，何能愈之乎。

 

經云：夏傷於暑，秋必發瘧。

 

暑者、季夏也，季夏者、濕土也，君火持權，不與之子，暑濕之令不行也。

 

濕令不行，則土虧矣。

 

所勝妄行，木氣太過，少陽旺也。

 

所生者受病，則肺金不足。

 

所不勝者侮之，故水得以乘之土分。

 

土者、坤也，坤土、申之分，申為相火，水入於土，則水火相干，陰陽交爭，故為寒熱。

 

兼木氣終見三焦，是二少陽相合也。

 

少陽在濕土之分，故為寒熱。

 

肺金不足，洒淅寒熱。

 

此皆往來未定之氣也，故為　瘧久而不愈。

 

瘧不發於夏，而發於秋者，以濕熱在酉之分，方得其權，故發於大暑以後也。

 

在氣則發早，在血則發晏，淺則日作，深則間日。

 

或在頭項，或在背中，或在腰脊，雖上下遠近之不同，在太陽一也。

 

或在四肢者，風淫之所及，隨所傷而作，不必盡當風府也。

 

先寒而後熱者，謂之寒瘧。

 

先熱而後寒者，謂之溫瘧。

 

二者不當治水火，當從乎中治，中治者，少陽也。

 

渴者，燥勝也。

 

不渴者，濕勝也。

 

瘧雖傷暑，遇秋而發，其不應也。

 

秋病寒甚，太陽多也。

 

冬寒不甚，陽不爭也。

 

春病則惡風，夏病則多汗，汗者、皆少陽虛也。

 

其病隨四時而作，異形如此。

 

又有得之於冬，而發之於暑，邪客於腎、足少陰也。

 

有藏之於心，內熱熏於肺，手太陰也。

 

至於少氣煩冤，手足熱而嘔，但熱而不寒，謂之癉瘧，足陽明也。

 

治之奈何？方其盛也，勿敢必毀，因其衰也，治法易老瘧論備矣。

 

易老云：夏傷於暑，濕熱閉藏而不能發泄於外，邪氣內行，至秋而發為瘧也。

 

初不知何經受病，隨其受而取之。

 

有中三陽者，有中三陰者，經中邪氣，其證各殊，同傷寒論之也。

 

五臟皆有瘧，其治各異。

 

肺瘧，令人心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見者，桂枝加芍藥湯。

 

心瘧，令人煩心甚，欲得清水，反寒多不甚熱，桂枝黃芩湯。

 

肝瘧，令人色蒼蒼然，太息，其狀若死者，四逆湯、通脈四逆湯。

 

脾瘧，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，小建中湯、芍藥甘草湯。

 

腎瘧，令人洒洒然，腰脊痛宛轉，大便難，目　然，手足寒，桂枝加當歸芍藥湯。

 

足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱，　然，熱止汗出，難已，羌活加生地黃湯、小柴胡加桂湯。

 

足少陽之瘧，令人身體解　，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，熱多汗出甚，小柴胡湯。

 

足陽明之瘧，令人先寒，洒淅洒淅，寒甚久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣乃快然，桂枝二白虎一，黃芩芍藥加桂湯。

 

足太陰之瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰，小建中湯、異功散。

 

足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已，小柴胡加半夏湯。

 

足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利，如癃狀，非癃也，數便，噫，恐懼，氣不足，腹中悒悒，四物柴胡苦練附子湯。

 

在太陽經者，謂之風瘧，治多汗之。

 

在陽明經者，謂之熱瘧，治多下之。

 

在少陽經者，謂之風熱瘧，治多和之。

 

此三陽受病，皆謂暴瘧也。

 

發在夏至後處暑前者，此乃傷之淺者，近而暴也。

 

在陰經者，則不分三經，皆謂之溫瘧，宜以太陰經論之。

 

其發處暑後冬至前者，此乃傷之重者，遠而深也。

 

瘧者、老瘧也，故謂之久瘧。

 

瘧疾處暑前發，頭痛項強，脈浮惡風有汗，桂枝羌活湯。

 

瘧疾頭痛項強，脈浮惡寒無汗，麻黃羌活湯。

 

發瘧如前證而夜發者，麻黃黃芩湯。

 

（桃仁散血緩肝，夜發乃陰經有邪，此湯散血中風寒也。)

 

瘧疾身熱目痛，熱多寒少，脈長，睡臥不安，先以大柴胡湯下之，微利為度。

 

如下過微邪未盡者，宜白芷湯以盡其邪。

 

瘧無他證，隔日發，先寒後熱，寒少熱多，宜桂枝石膏湯。

 

瘧寒熱大作，不論先後，此太陽陽明合病也，謂之大爭。

 

寒作則必戰動，經曰熱勝則動也。

 

發熱則必汗泄，經曰汗出不愈，知為熱也。

 

陽盛陰虛之證，當實內治外，不治，恐久而傳入陰經也。

 

桂枝芍藥湯主之。

 

如前藥服之，寒熱轉大者，知太陽、陽明、少陽、三陽合病也。

 

宜桂枝黃芩湯和之。

 

服藥已，如外邪已罷，內邪未已，再詮下藥。

 

從卯至午時發者，宜大柴胡湯下之。

 

從午至酉發者，知邪在內也，宜大承氣湯下之。

 

從酉至子發者，或至寅時發者，知邪在血也，宜桃仁承氣湯下之。

 

前項下藥，微利為度，更以小柴胡湯徹其微邪之氣。

 

大法先熱後寒者，小柴胡湯。

 

先寒後熱者，小柴胡加桂枝湯。

 

多熱、但熱者，白虎加桂枝湯。

 

多寒、但寒者，柴胡桂薑湯。

 

此以瘧之寒熱多少定治法也。

 

若多寒而但有寒者，其脈或洪實，或滑，當作實熱治之，若便用桂枝誤也。

 

如或多熱而但有熱者，其脈或空虛，或微弱，當作虛寒治之，若便用白虎亦誤也。

 

所以欲學人，必先問其寒熱多少，又診脈以參之，百無一失矣。

 

仲景云：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者可下之，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗及針灸也，浮大者可吐之，弦數者風疾發也，以飲食消息止之。

 

陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰痹瘧。

 

若但熱不寒者，邪氣五內於心肺，外舍於分肉之間，令人消爍脫肉。

 

又云：溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時時嘔逆，以白虎加桂枝湯主之。

 

瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之。

 

《外台》牡蠣湯亦主之。

 

予弱冠游鄉校時，校師蔣先生之內，患牝瘧身痛，逾月不瘥，困甚。

 

時予初知醫，延予延醫，告以醫欲用薑附溫之，予曰溽暑未衰，明系熱邪，安得寒而溫之。

 

經云：陽並於陰則陰實而陽虛，陽明虛則寒栗鼓頷也。

 

巨陽虛則腰背頭項痛，三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛。

 

寒生於內，故中外皆寒，此所云寒，乃陰陽交爭互作之寒，非真寒也，豈得用桂、附溫之。

 

乃處一方，以柴胡、升麻、葛根、羌活、防風補三陽之虛，（升之也，何曰補，曰虛亦非真虛，以陷入陰分而謂之虛，故升之即補矣。)

 

以桃仁、紅花引入陰分，而取陽以出還於陽分，以豬苓分隔之，使不復下陷，一劑而病良已。

 

瘧病發渴，小柴胡去半夏加栝蔞根湯。

 

亦治勞瘧。

 

張子和法：白虎加人參湯、小柴胡湯、五苓散、神　丸。

 

服前三服未動，次與之承氣湯，甘露飲調之，人參柴胡飲子補之。

 

在上者，常山飲吐之。

 

劉立之法：先當化痰下氣，調理榮衛。

 

草果平胃散、理中東加半夏、藿香正氣散、不換金正氣散、對金飲子，皆要藥也。

 

俟榮衛正，方進瘧藥。

 

楊仁齋法：風瘧自感風而得，惡風自汗，煩躁頭疼，轉而為瘧。

 

風、陽氣也，故先熱後寒，可與解散風邪，如川芎、白芷、青皮、紫蘇之類，或細辛、檳榔佐之。

 

溫瘧一證，亦先熱後寒，此為傷寒壞病，與風瘧大略則同，熱多寒少，小柴胡湯。

 

熱少寒多，小柴胡湯內加官桂。

 

寒瘧自感寒而得，無汗惡寒，攣痛面慘，轉而為瘧。

 

寒、陰氣也，故先寒後熱，可與發散寒邪，生料五積散、增桂養胃湯、或良薑、乾薑、官桂、草果之類，甚則薑附湯，附子理中湯。

 

暑瘧者，暑勝熱多得之，一名癉瘧。

 

陰氣獨微，陽氣獨發，但熱不寒，裡實不泄，煩渴且嘔，肌肉消鑠，用小柴胡湯、香薷散，嘔者縮脾飲加生薑溫服，下消暑丸。

 

熱多燥甚者，少與竹葉湯、常山、柴胡，於暑證最便。

 

濕瘧者，冒襲雨濕，汗出澡浴得之，身體痛重，肢節煩疼，嘔逆脹滿，用五苓散除濕東加蒼朮、茯苓輩。

 

寒多者，朮附湯最良。

 

牝瘧者，久受陰濕，陰盛陽虛，陽不能制陰，所以寒多不熱，氣虛而泄，淒慘振振，柴胡桂薑湯，減半黃芩，加半夏。

 

食瘧一名胃瘧，飲食無節，飢飽有傷致然也。

 

凡食啖生冷。

 

咸藏，魚鹽肥膩，中脘生痰，皆為食瘧。

 

其狀苦飢而不能食，食則中滿，嘔逆腹痛，青皮、陳皮、半夏、草果、縮砂、白豆蔻作劑，或四獸湯下紅丸子。

 

瘴瘧，挾嵐瘴溪源蒸毒之氣致然也。

 

自嶺以南，地毒苦炎，燥濕不常，人多瘴瘧。

 

其狀：血乘上焦，病欲來時，令人迷困，甚則發躁狂妄，亦有啞不能言者。

 

皆由敗血瘀於心，毒涎聚於脾，坡仙指為脾胃實熱所致，又有甚於傷暑之瘧耳。

 

治之須用涼膈，疏通大腸；小柴胡加大黃，治瘴木香丸，觀音丸，皆為要藥。

 

戴復　法：不問寒熱多少，且用清脾飲，草果飲，二陳東加草果，生料平胃散加草果、前胡。

 

初發之際，風寒在表，雖寒熱過後而身體常自疼，常自畏風，宜草果飲，或養胃湯，每服加川芎、草果各半錢。

 

熱少者進取微汗，寒多者宜快脾湯，或養胃湯，每服更加草果半錢。

 

服藥後寒仍多者，養胃湯，每服加熟附、官桂各半錢。

 

獨寒者尤宜。

 

不效則七棗湯。

 

熱多者，宜驅瘧飲，或參蘇飲，每服加草果半錢。

 

大熱不除，宜小柴胡湯，渴甚則佐以五苓散，入辰砂少許。

 

獨熱無寒，宜小柴胡湯。

 

熱雖劇不甚渴者，於本方加桂四分。

 

熱多而脾氣怯者，柴朴湯。

 

寒熱俱等者，常服宜如上項二陳湯、平胃散加料之法。

 

發日進，柴胡桂薑湯，候可截則截之。

 

有獨熱用清脾飲效者，內煩增參作一錢。

 

食瘧，乃是飲食傷脾得之，或瘧已成而猶不忌口，或寒熱正作時吃食，其人噫氣吞酸，胸膈不利。

 

宜生料平胃散，每服加草果、砂仁各半錢，仍佐以紅丸子、七香丸。

 

暑瘧，其人面垢口渴，雖熱已過後，無事之時，亦常有汗，宜養胃湯一帖，香薷飲一帖，和勻作二服。

 

渴甚汗出多者，加味香薷飲，間進辰砂五苓散。

 

不問已發未發，其人嘔吐，痰食俱出，宜多服二陳湯，加草果半錢。

 

又恐伏暑蘊結為痰，宜消暑丸。

 

按戴院使處元末國初大亂之後，草昧之初，故其用藥多主溫熱，醫者當更斟酌於天時方土物情之間，而得其宜，以為取舍可也。

 

仲景、易老治瘧法晰矣，然用之外因暑邪，病在盛熱之時為宜，若深秋淒清之候，與七情痰食諸傷，未可泥也，故又備諸治法。

 

然暑月之瘧，必脈浮有表證，始可用麻、桂、羌活等表藥。

 

脈洪數長實有熱證，始可用白虎等藥。

 

脈沉實有裡證，始可用大柴胡、承氣等藥。

 

若弦細芤遲，四肢倦怠，飲食少進，口乾，小便赤，雖得之傷暑，當以清暑益氣湯，十味香薷飲投之，雖人參白虎非其治也。

 

至於內外俱熱，煩渴引飲，自汗出而不衰，雖熱退後脈長實自如，即處暑後進白虎何害，是又不可泥矣。

 

澹寮云：用藥多一冷一熱，半熟半生，分利陰陽。

 

按《局方》交解飲子，即半熟半生之例也。

 

東垣云：秋暮暑氣衰，病熱瘧，知其寒也，《局方》用雙解飲子是已。

 

治瘴瘧尤妙。

 

邑令劉蓉川先生，深秋患瘧而洞泄不止，問予以先去其一為快，予以此方投之，一服而二病俱愈。

 

外祖母虞太孺人，年八十余，夏患瘧，諸舅以年高不堪，懼其再發，議欲截之。

 

予曰欲一劑而已亦甚易，何必截乎。

 

乃用柴胡、升麻、葛根、羌活、防風之甘辛氣清以升陽氣，使離於陰而寒自已，以知母、石膏、黃芩之苦甘寒引陰氣下降，使離於陽而熱自已，以豬苓之淡滲分利陰陽，使不得交並，以穿山甲引之，以甘草和之，果一劑而止。

 

故趙以德云：嘗究本草，知母、草果、常山、甘草、烏梅、檳榔、穿山甲，皆言治瘧。

 

集以成方者，為知母性寒，入足陽明藥，將用治陽明獨盛之火熱，使其退就太陰也。

 

草果性溫燥，治足太陰獨盛之寒，使其退就陽明也。

 

二經合和，則無陰陽交錯之變，是為君藥也。

 

常山主寒熱瘧，吐胸中痰結，是為臣藥也。

 

甘草和諸藥，烏梅去痰，檳榔除痰癖、破滯氣，是佐藥也。

 

穿山甲者，以其穴山而居，遇水而入，則是出陰入陽，穿其經絡於榮分，以破暑結之邪，為之使藥也。

 

然則此方，乃脾胃有鬱痰伏涎者，用之收效。

 

若無痰，止於暑結榮分，獨應是太陰血證而熱者，當發唇瘡而愈，於此方則無功矣。

 

（柴升等藥，外因為宜。

 

知母等藥，內因為宜。)

 

東南瀕海，海風無常，所食魚鹽，人多停飲，故風瘧、食瘧所由以盛，烏頭、草果、陳皮、半夏施得其宜。

 

西北高曠，隆冬則水冰地裂，盛夏則爍石流金，人多中寒伏暑，故多暑瘧、寒瘧，柴胡、恆山故應合用。

 

東南西北往來其間，病在未分之際，可與藿香正氣散、草果飲，是猶養胃湯也。

 

治北方瘧，以馬鞭草莖葉煎一盞，露一宿，早服。

 

寒多加薑汁。

 

戴云：近世因寒熱發作，見其指甲青黑，遂名曰沙，或戛或挑，或灌以油茶，且禁其服藥，此病即是南方瘴氣。

 

生料平胃散加草果、檳榔，正其所宜，豈有病而無藥者哉。

 

按南人不以患瘧為意，北人則畏之，北人而在南方發者尤畏之。

 

以此見治者，當知方土之宜也，上三條姑引其端耳。

 

《潔古家珍》治久瘧不能食，胸中鬱鬱欲吐而不能吐者，以雄黃散吐之。

 

按此必上部脈浮滑有力，確知胸中有　而後可用，不然能無虛虛之禍。

 

楊仁齋云：有中年人臟腑久虛，大便嘗滑，忽得瘧疾，嘔吐異常，唯專用人參，為能止嘔，其他瘧劑，並不可施，遂以茯苓二陳東加人參、縮砂，而倍用白豆蔻，進一二服，病患自覺氣脈頓平，於是寒熱不作。

 

蓋白豆蔻能消能磨，流行三焦，榮衛一轉，寒熱自平。

 

繼今遇有嘔吐發瘧之症，或其人素嘔而發瘧，謹勿用常山，惟以生萊菔、生薑各碾自然汁半盞，入蜜三四匙，烏梅二枚同煎，吞《局方》雄黃丸三四粒，候其利下惡血痰水，即以人參、川芎、茯苓、半夏、砂仁、甘草調之。

 

萬一嘔不止，熱不退，卻用真料小柴胡湯，多加生薑主治。

 

其或嘔吐大作而又發熱，且先與治瘧生熟飲，嘔定以小柴胡湯繼之。

 

按仁齋論治雖悉，而用藥不甚中肯綮，若審知胸中有　而吐，不若以逆流水煎橘皮湯導而吐之。

 

若吐不出，便可定之，抑之使下，於隨證藥中加枇杷葉、蘆根之屬。

 

大抵當審其所以吐之故，從其本而藥之，難以言盡也。

 

仁齋又云：瘧家多蓄痰涎黃水，常山為能吐之利之，是固然矣。

 

其有純熱發瘧，或蘊熱內實之證，投以常山，大便點滴而下，似泄不泄，須用北大黃為佐，大泄數下，然後獲愈。

 

又云：凡瘧皆因腹中停蓄黃水，惟水不行，所以寒熱不歇，此瘧家受病之處也。

 

治法，暑瘧純熱，以香薷飲加青皮、北大黃、兩個烏梅同煎，侵晨溫服。

 

寒瘧多寒，以二陳東加青皮、良薑，多用薑同煎，侵晨吞神保丸五粒，並欲取下毒水，則去其病根，寒熱自解。

 

又云：瘧有水有血，水即水飲也，血即瘀血也。

 

唯水飲所以作寒熱，唯瘀血所以憎寒熱。

 

常山逐水利飲固也，苟無行血藥品佐助其間，何以收十全之效耶。

 

繼自今瘧家，或衄血，或大便血絲，或月候適來適去，皆是血證，當於瘧藥中加五靈脂、桃仁為佐，入生薑、蜜同煎以治之。

 

又云：瘧之經久而不歇，其故何耶？有根在也，根者何？曰飲、曰水、曰敗血是耳。

 

惟癖為瘧之母，惟敗血為暑熱之毒，惟飲與水皆生寒熱，故暑之脈虛，水飲之脈沉，癖之脈結。

 

挾水飲者，為之逐水消飲；結癖者，脅必痛，為之攻癖；敗血暑毒，隨證而疏利之。

 

寒熱不除，吾未之信。

 

按仁齋之論固是矣，其於治未也。

 

大黃止能去有形之積，不能去水，其取瘀血，亦必醋製，及以桃仁之屬引之而後行，不然不行也。

 

常山治瘧，是其本性，雖善吐人，亦有蒸制得法而不吐者，瘧更易愈，其功不在吐痰明矣。

 

亦非吐水之劑，但能敗胃耳。

 

內弟於中甫多留飲，善患瘧，嘗一用常山截之，大吐，瘧亦不止，反益重。

 

今談及之，猶兀兀欲嘔也。

 

甲午以多飲茶過醉，且感時事憤懣於中，飲大積腹中，常轆轆有聲。

 

夏秋之交，病大發，始作寒熱，寒熱已而病不衰。

 

予見其嘔惡，用瓜蒂散、人參蘆煎湯導吐之，不得吐，因念積飲非十棗湯不能取，乃用三藥以黑豆煮制，晒乾研為末，棗肉和丸如芥子大，而以棗湯下之，初服五分後，見其不動，復加五分，無何腹痛甚，以棗湯飲之，大便五六行，皆溏糞無水，時蓋晡時也，夜半乃大下積水數斗而疾平。

 

然當其下時，瞑眩特甚，手足厥冷，絕而復蘇，舉家號泣，咸咎予之孟浪，嗟乎！藥可輕試哉。

 

王海藏云：水者，肺腎脾三經所主，有五臟六腑十二經之部分，上而頭，中而四肢，下而腰腳，外而皮毛，中而肌肉，內而筋骨。

 

脈有尺寸之殊，浮沉之別，不可輕瀉藥。

 

當知病在何經何臟，方可用之，若誤投之則害深矣。

 

況仁齋所用，尤非治水之藥，其誅罰無過，不為小害。

 

故愚謂病患果有積水瘀血，其實者，可用小胃丸行水，抵當湯行血。

 

其虛者，不若且以淡滲之劑加竹瀝、薑汁以治痰，而於隨證藥中加桃仁、韭汁之屬以活血，疾亦當以漸而平。

 

慎無急旦夕之功，而貽後悔也。

 

瘧發已多遍，諸藥未效，度無外邪及虛人患瘧者，以人參、生薑各一兩煎湯，於發前二時，或發日五更，連進二服，無不愈者。

 

愈後亦易康復，不煩調將。

 

近因人參價高，難用濟貧，以白朮代之，夜發則用當歸，亦莫不應手而愈。

 

《金匱》問曰：瘧以月一日發，當十五日愈，設不瘥，當月盡日解也。

 

如其不瘥，當云何？師曰：此結為　瘕，名曰瘧母。

 

急宜治之，可用鱉甲煎丸。

 

瘧母丸，鱉甲醋炙二兩，三棱、莪朮各醋煮一兩，香附醋製二兩，阿魏醋化二錢，醋糊為丸服之，積消及半即止。

 

諸久瘧及處暑後冬至前後瘧，及非時之間日瘧，並當用瘧母法治之，以鱉甲為君。

 

瘧之間日而作者，其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，故間日而作也。

 

其有間二日，或至數日發者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。

 

丹溪曰：三日一作者，邪入於三陰經也。

 

作於子午卯酉日者，少陰瘧也。

 

作於寅申巳亥日者，厥陰瘧也。

 

作於辰戌丑未日者，太陰瘧也。

 

當更參之證與脈，而後決其經以立治法。

 

【淹疾瘧病】 肝病面青，脈弦皮急，多青則痛，形盛，胸脅痛，耳聾口苦舌乾，往來寒熱而嘔，以上是形盛，當和之以小柴胡湯也。

 

如形衰骨搖而不能安於地，此乃膝筋，治之以羌活湯。

 

本草云：羌活為君也。

 

瘧證取以少陽，如久者發為癉瘧，宜以　針刺絕骨穴，復以小柴胡湯治之。

 

心病面赤，脈洪身熱，赤多則熱，暴病壯熱惡寒，麻黃加知母、石膏、黃芩湯主之。

 

此證如不發汗，久不愈為瘧也。

 

淹疾腫，面赤身熱，脈洪緊而消瘦，婦人則亡血，男子則失精。

 

脾病面黃，脈緩，皮膚亦緩，黃多則熱，形盛，依傷寒說是為濕溫，其脈陽浮而弱，陰小而急，治在太陰，濕溫自汗，白虎東加蒼朮主之。

 

如久不愈為溫瘧重　，白虎加桂枝主之。

 

淹疾肉消，食少無力，故曰熱消肌肉，宜以養血涼藥。

 

《內經》曰：血生肉。

 

肺病面白，皮澀，脈亦澀，多白則寒，暴病澀癢，氣虛，麻黃加桂枝，令少汗出也。

 

《傷寒論》云：夏傷於暑，汗不得出為癢。

 

若久不痊為風瘧，形衰面白脈澀，皮膚亦澀，形羸氣弱，形淹衛氣不足。

 

腎病面黑，身涼，脈沉而滑，多黑則痹，暴病形冷惡寒，三焦傷也，治之以薑附湯，或四逆湯。

 

久不愈為瘧，暴氣衝上吐食，夜發，俗呼謂之夜瘧。

 

太陽經桂枝證，形衰淹疾，黑癉羸瘦，風痹痿厥，不能行也。

 

外有傷寒，往來寒熱如瘧，勞病往來寒熱亦如瘧，謂之如瘧，非真瘧也。

 

然傷寒寒熱如瘧，初必惡風寒，發熱頭痛體疼，自太陽經而來。

 

勞病寒熱如瘧，初必五心煩熱，倦怠咳嗽，久乃成寒熱，與正瘧自不同。

 

諸病皆有寒熱，如失血痰飲，　瘕積聚，小腸　疝，風寒暑濕，食傷發勞，勞瘵、香港腳、瘡毒，已各見本門，其余不能盡舉，應有發寒熱者，須問其元有何病而生寒熱，則隨病施治。

 

凡寒熱發作有期者瘧也。

 

無期者諸病也。

 

引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%AD%89%E6%B2%BB%E6%BA%96%E7%B9%A9/%E9%9B%9C%E7%97%85/2