【醫門法律 卷六 黃癉門572】

我本善良

【醫門法律 卷六 黃癉門572】

 

黃癉門（法十五條　律三條）

 

《經》言：溺黃赤安臥者，癉病。

 

溺黃赤者，熱之征也。

 

安靜嗜臥者，濕之征也。

 

所以有開鬼門潔淨府之法。

 

開鬼門者，從汗而泄其熱於肌表也。

 

潔淨府者，從下而泄其濕於小便也。

 

此特辨名定治之大端，而精微要渺，惟《金匱》有獨昭焉。

 

要知外感發黃一證，傷寒陽明篇中已悉。

 

《金匱》雖舉外感內傷諸黃，一一發其底蘊，其所重尤在內傷，茲特詳加表彰，為後學法程焉。

 

《金匱》論外感熱鬱於內，而發黃之證云：寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風；四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。

 

其義取傷寒風濕相搏之變證為言，見風性雖善行，才與濕相合，其風即痹而不行，但鬱為瘀熱而已。

 

及鬱之之極，風性乃發，風發遂挾其瘀熱以行於四肢，而四肢為之苦煩，顯其風淫末疾之象。

 

挾其瘀熱以行於肌膚，而肌膚為之色黃，顯其濕淫外漬之象。

 

其脈以因風生熱故浮。

 

因濕成痹故緩。

 

此而行《內經》開鬼門潔淨府之法，俾風挾之熱從肌表出，濕蒸之黃從小便出，而表裡分消，為有據也。

 

《金匱》重出傷寒陽明病不解，後成穀癉一證云：陽明病脈遲者，食難用飽，飽則發煩，頭眩，小便必難，此欲作穀癉；雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。

 

此因外感陽明，胃中之余熱未除，故食難用飽。

 

飽則食復生熱，兩熱相合，而發煩頭眩，小便難，腹滿，勢所必至。

 

在陽明證本當下，陽明而至腹滿，尤當急下，獨此一證，下之腹滿必如故，非但無益，反增困耳。

 

以其脈遲，而胃氣空虛，津液不充，其滿不過虛熱內壅，非結熱當下之比。

 

《金匱》重出此條，原有深意。

 

見脈遲胃虛，下之既無益，而開鬼門潔淨府之法，用之無益，不待言矣。

 

嘗憶余友問：仲景云下之腹滿如故，何不立一治法？余曰：仲景必用和法，先和其中，後乃下之。

 

友曰：何以知之？余曰：仲景云脈遲尚未可攻，味一尚字，其當攻之旨躍然。

 

《金匱》又云：諸黃腹痛而嘔者，用小柴胡湯。

 

觀此仍是治傷寒，邪高痛下，故使嘔也。

 

小柴胡湯主之之法，是以知之耳。

 

陳無擇治穀癉，用穀芽枳實小柴胡湯，差識此意，但半消半和半下，三法並用，漫無先後。

 

較諸仲景之絲絲必貫，相去遠矣。

 

《金匱》又云：趺陽脈緊而數，數則為熱，熱即消穀，緊則為寒，食即為滿。

 

尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。

 

風寒相搏，食穀則眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰穀癉。

 

此論內傷發黃，直是開天辟地未有之奇，東垣脾胃論仿佛什一。

 

後世樂宗《金匱》奧義，置之不講，殊可慨也！請細陳之。

 

人身脾胃居於中土，脾之土，體陰而用則陽。

 

胃之土，體陽而用則陰。

 

兩者和同，則不剛不柔。

 

胃納穀食，脾行穀氣，通調水道，灌注百脈，相得益彰，其用大矣。

 

惟七情飢飽房勞，過於內傷，致令脾胃之陰陽，不相協和。

 

胃偏於陽，無脾陰以和之，如造化之有夏無冬，獨聚其熱而消穀。

 

脾偏於陰，無胃陽以和之，如造化之有冬無夏，獨聚其寒而腹滿，其人趺陽之脈緊寒數熱，必有明征，診其或緊或數，而知脾胃分主其病。

 

診其緊而且數，而知脾胃合受其病，法云精矣。

 

然更有精焉，診其兩尺脈浮，又知並傷其腎。

 

夫腎脈本沉也，胡以反浮？蓋腎藏精者也，而精生於穀，脾不運胃中穀氣入腎，則精無裨而腎傷，故沉脈反浮也。

 

知尺脈浮為傷腎，則知趺陽脈緊，即為傷脾。

 

然緊乃肝脈，正仲景所謂緊乃弦，狀若弓弦之義。

 

脾脈舒緩，受肝木之克賊，則變緊。

 

肝之風氣，乘脾聚之寒氣，兩相搏激，食穀即眩。

 

是穀入不能長氣於胃陽，而反動風於脾陰，即胃之聚其熱而消穀者，亦不過蒸為腐敗之濁氣，而非精華之清氣矣。

 

濁氣繇胃熱而下流入膀胱，則膀胱受其熱，氣化不行，小便不通，一身盡黃。

 

濁氣繇脾寒而下流入腎，則腎被其寒，而克賊之余，其腹必滿矣。

 

究竟穀癉由胃熱傷其膀胱者多，由脾寒傷其腎者，十中二三耳。

 

若飲食傷脾，加以房勞傷腎，其證必腹滿而難治矣。

 

仲景於女勞癉下，重申其義曰：腹如水狀不治，豈不深切著明乎？女勞癉額上黑，謂身黃加以額黑也。

 

黑為北方陰晦之色，乃加於南方離明之位，此必先有胃熱脾寒之濁氣，下流入腎，益以女勞無度，而後成之，其繇來自非一日。

 

《肘後》謂因交接入水所致，或有所驗。

 

然火炎薪燼，額色轉黑，雖不入水，其能免乎？故脾中之濁氣，下趨入腎，水土互顯之色，但於黃中見黑滯耳。

 

若相火從水中上炎，而合於心之君火，其勢燎原，煙焰之色，先透於額，乃至微汗亦隨火而出於額，心之液且外亡矣。

 

手足心熱，內傷皆然。

 

日暮陽明用事，陽明主闔，收斂一身之濕熱，疾趨而下。

 

膀胱因而告急，其小便自利，大便黑，時溏，又是膀胱蓄血之驗，腹如水狀，實非水也，正指蓄血而言也，故不治。

 

酒癉心中懊　，而熱不能食，時欲吐。

 

酒為濕熱之最，氣歸於心肺，味歸於脾胃，久積之熱，不下行而上觸，則生懊。

 

痞塞中焦，則不能食。

 

其濕熱之氣，不下行而上觸，則為嘔。

 

嘔則勢轉橫逆，遍漬周身也。

 

《傷寒論》謂陽明病無汗，小便不利，心中懊　者，身必發黃。

 

是知熱甚於內者，皆足致此，非獨酒矣。

 

《金匱》治酒癉，用或吐或下之法云：酒黃癉，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。

 

又云：或無熱，清言了了，腹滿欲吐，鼻煤，其脈浮者，先吐之。

 

沉弦者，先下之。

 

又云：心中熱，欲嘔者吐之愈。

 

又云：心中懊　，或熱痛，梔子大黃湯主之。

 

又云：下之久久為黑癉，言雖錯出，義實一貫。

 

蓋酒之積熱入膀胱，則氣化不行，必小便不利，積於上焦則心中熱。

 

積於下焦則足下熱。

 

其無心中足下熱者，則清言了了，而神不昏，但見腹滿，欲吐，鼻煤三證。

 

可知其膈上與腹中，陰陽交病，須分先後治之。

 

當辨脈之浮沉，以定吐下之先後。

 

脈浮病在膈上，陽分居多，先吐上焦，而後治其中滿。

 

脈沉弦病在腹中，陰分居多，先下其中滿，而後治其上焦，若但心中熱欲嘔，則病全在上焦，吐之即愈，何取下為哉？其酒熱內結，心神昏亂，而作懊　，及痛楚者，則不可不下。

 

但下法乃劫病之法，不可久用。

 

久久下之，必脾肺之陽氣盡傷，不能總領其陰血，其血有日趨於敗而變黑耳，曾謂下法可瀆用乎？仲景於一酒癉，臚列先後次第，以盡其治，其精而且詳若此。

 

酒癉之黑，與女勞癉之黑，殊不相同。

 

女勞癉之黑，為腎氣所發。

 

酒癉之黑，乃榮血腐敗之色。

 

榮者水穀之精氣，為濕熱所瘀而不行，其光華之色，轉為晦黯，心胸嘈雜，如啖蒜齏狀，其芳甘之味，變為酸辣。

 

乃至肌膚抓之不仁，大便正黑，脈見浮弱，皆肺金治節之氣不行而血瘀也。

 

必復肺中清肅之氣，乃可驅榮中瘀濁之血，較女勞癉之難治，特一間耳。

 

方書但用白朮湯，理脾氣解酒熱以言治，抑何庸陋之甚耶？黃癉繇於火土之熱濕，若合於手陽明之燥金，則熱濕燥三氣，相搏成黃。

 

其人必渴而飲水，有此則去濕熱藥中，必加潤燥，乃得三焦氣化行，津液通，渴解而黃退。

 

渴不解者，燥有未除耳，然非死候也，何又云癉而渴者難治，則更慮其下泉之竭，不獨云在中之津液矣。