【醫門法律 卷五 痰飲門 論五苓散一方379】

我本善良

【醫門法律 卷五 痰飲門 論五苓散一方379】

 

論五苓散一方 　本文云：假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。

 

此尋常一方耳。

 

深維其義，譬如以手指月，當下了然。

 

蓋瘦人木火之氣本盛，今以水飲之故，下鬱於陰中，挾其陰邪鼓動於臍，則為悸；上入於胃，則吐涎沫；及其鬱極乃發，直上頭目，為癲為眩。

 

《巢氏病源》云：邪入之陰則癲，夫陽鬱於陰，其時不為癲眩，出歸陽位，反為癲眩者，夾帶陰氣而上也。

 

故不治其癲眩，但散其在上夾帶之陰邪，則立愈矣。

 

散陰邪之法，固當從表，然不如五苓散之表法為長，以五苓散兼利其水耳。

 

今世之用五苓散者，但知其為分利前後水穀之方，不知其為分利表裡陰陽之方。

 

方下所云：多飲暖水汗出愈之文，總置不錄，何其淺耶！不但此也，即如小青龍一方，世但知為發表之輕劑，全不知其為利小水而設。

 

夫山澤小龍，養成頭角，乘雷雨而直奔滄海，其不能奮髯而升天，奚待問哉！所以《金匱》治支飲五方，總不出小青龍一方為加減，取其開通水道，千裡不留行耳。

 

後世治痰飲有四法：曰實脾、燥濕、降火、行氣。

 

實脾燥濕，二陳二術，最為相宜，若陰虛則反忌之矣。

 

降火之法，須分虛實：實用苦寒，虛用甘寒，庶乎可也。

 

若夫行氣之藥，諸方漫然，全無著落，謹再明之。

 

風寒之邪，從外入內，裹其痰飲，惟用小青龍湯，則分其邪從外出，而痰飲從下出也。

 

濁陰之氣，從下入上，裹其痰飲，用茯苓濃朴湯，則分其濁氣下出，而痰飲上出也。

 

多怒則肝氣上逆，而血亦隨之，氣血痰飲，互結成癖，用柴胡鱉甲散以除之。

 

多憂則脾氣內鬱，而食亦不食，氣食痰飲，亦互結成癖，用清痰丸以除之。

 

多欲則腎氣上逆，直透膜原，結壘萬千，　脹重墜，不可以仰，用桂苓丸引氣下趨，痰飲始去也。

 

虛寒痰飲少壯，十中間見一二。

 

老人小兒，十中常見四五。

 

若果脾胃虛寒，飲食不思，陰氣痞塞，嘔吐涎沫者，宜溫其中。

 

真陽虛者，更補其下，清上諸藥，不可用也。

 

小兒慢脾風，痰飲，阻塞竅隧，星附六君湯以醒之。

 

老人腎虛水泛，痰飲上涌，崔氏八味丸以攝之。

 

痰在膈上，大滿大實，非吐不除，然非定法也。

 

使為定法，人人能用之矣，何必獨推子和哉？子和必相其人可吐，後乃吐之。

 

一吐不徹，俟再俟三。

 

緩以開之，據云涌痰之法，自有擒縱卷舒，其非浪用可知。

 

謹再論《金匱》不言之意以明之，傷寒論用汗、吐、下、和、溫之法矣。

 

至痰飲首當言吐者，仲景反不言之，何耶？其以吐發二字為言者，因喘滿而痰飲上溢，從內而自發也。

 

其曰醫吐下之不愈，亦非以吐下為咎也。

 

其曰嘔家本渴，渴者為欲解，又屬望於從吐得解也，胡竟不出可吐一語耶？仲景意中謂痰飲證內，多夾帶氣眩冒等證，吐之則殆。

 

故不煩辭說，直不以吐立法，開後世之過端，所以為立法之祖也。

 

自子和以吐法擅名，無識者爭趨捷徑，貽誤不可勝道，必會仲景意以言吐，然後吐罔不當也。