【范中林六經辨證醫案少陰證頭痛】

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 【范中林六經辨證醫案少陰證頭痛】

 

少陰證頭痛。

 

張××，男，38歲。

 

成都某廠工會幹部。

 

【病史】1970年患頭痛，逐漸加重，看書、寫字時，頭痛目脹尤甚。

 

先後經幾處醫院，未明確診斷。

 

至1976年，病情轉劇，10月來診，按少陰證論治而愈。

 

【初診】數日前，頭暴痛如裂，不敢睜眼。

 

臥床休息並服藥，未見減輕，仍陣陣發作。

 

心煩、氣短、四肢厥冷；面色青暗萎白，舌質淡而鳥暗，邊緣有明顯齒痕，苔灰白薄潤，脈沉微。

 

此少陰陽衰陰盛證頭痛，有陰陽格拒之象。

 

法宜通脈回陽，宣通上下，以白通湯主之。

 

處方 蔥白頭60克　乾薑30克　制附片60克(久煎)　四劑 。

 

【辨證】按《傷寒論》白通湯，原為少陰病陰盛戴陽並下利而設。

 

為什麼本例頭痛，卻用白通湯？考白通湯證之下利，是下焦虛寒不能制水；而戴陽面赤，乃虛陽浮越於上。

 

無論下利或面赤，其病因和病機，皆屬於陰寒內盛，陰陽格拒。

 

從本例來看，不僅陰寒內盛十分突出，而且陰陽格拒之象比較明顯。

 

其面色青暗，四肢厥冷，全身乏力，舌淡烏暗，苔白灰滑，脈微，反不惡寒，而心煩氣短；此屬陽為陰困，陰盛於內，格陽於外之象。

 

雖不表現於下焦虛寒不能制水，卻體現在陽氣不能鎮納，濁陰騰越於上。

 

這與真陽不能內守而致格陽於上，只屬證候上之差別，其病機皆應歸於陰陽格拒。

 

由此可見，投白通湯仍藥證相符。

 

以附子補先天之火種；佐乾薑溫中焦之土氣；蔥白能通上下之陽氣。

 

薑附並用，逐陰回陽。

 

陰陽交媾，濁降清升，即可通其被格之陽。

 

【二診】連進四劑，頭痛和精神好轉。

 

但陽衰陰盛日久，須溫補少陰，兼顧太陰。

 

法宜繼用驅陰助陽，溫中益氣，以四逆合理中加味，配成丸藥服用。

 

處方 制附片60克　乾薑30克　炙甘草20克　生曬參30克　炒白朮30克　茯苓30克　上肉桂15克　寧枸杞20克　菟絲子30克　十劑、水打為丸。

 

1979年7月追訪，三年來，雖經常加夜班，頭痛始終未犯。

 

【按語】或問：太陰少陰，本無頭痛一證，為何此例病屬少陰陽虛陰盛而頭暴痛如裂？對這個問題，歷史上某些醫學家曾有過不同意見。

 

有的認為，頭痛證只及太陽．少陽、厥陰。

 

還有人提出，頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會於巔，諸陰寒邪不能上逆。

 

另一種意見與此不同。

 

有人認為：「太陰、少陰二經，雖不上頭，然痰與氣逆壅於膈，頭上氣不得暢而亦痛。」

 

(《冷廬醫話》)還有人明確提出；三陽三陰皆有頭痛，內傷日久，七情過度，亦作頭痛，其中：「因陽虛日久，不能鎮納濁陰，陰氣上騰，有頭痛如裂，如劈，如泰山壓頂，有欲繩索緊捆者，其人定見氣喘唇舌青黑，渴飲滾湯，此屬陽脫於上，乃屬危候，法宜回陽收納為要，如大劑白通四逆之類，緩則不救」。

 

(《醫法圓通》) 範老根據多年經驗認為，後一種意見，比較符合臨床實際。

 

在臨證中，頭痛一證十分普遍，屬少陰病頭痛者，亦屢見不鮮。

 

一般來說，少陰寒化證頭痛，必須具備少陰病之主證，參之舌現淡白，皆應以白通、四逆輩主之。

 

引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index