【醫門法律 卷四 合論《金匱》治 用白虎加人參湯瓜蒂湯...

我本善良

【醫門法律 卷四 合論《金匱》治　用白虎加人參湯瓜蒂湯二方218】

 

合論《金匱》治　用白虎加人參湯瓜蒂湯二方 　

 

《金匱》治　病，止出二方。

 

一者白虎加人參湯，顓治其熱，以夏月之熱淫，必僭而犯上，傷其肺金，耗其津液，用之以救肺金存津液也。

 

孫思邈之生脈散，李東垣之清暑益氣湯，亦既祖之矣。

 

一者瓜蒂湯，顓治其濕，以夏月之濕淫上甚為熱，亦先傷其肺金，故外漬之水，得以聚於皮間。

 

皮者肺之合也，用以搐其胸中之水，或吐或瀉而出，則肺氣得以不壅，而皮間之水，得以下趨也。

 

何後人但宗仲景五苓散為例，如河間之通苓散，子和之桂苓甘露飲，非不得導濕消暑之意，求其引伸瓜蒂湯之制，以治上焦濕熱，而清夫肺金，則絕無一方矣。

 

故特舉二方，合論其義。

 

見無形之熱，傷其肺金，則用白虎加人參湯救之。

 

有形之濕，傷其肺金，則用瓜蒂湯救之，各有所主也。

 

二方《傷寒‧痙濕　篇》中不載，《金匱‧痙濕　篇》中復出之，金針暗度，宜識之矣。

 

白虎加人參湯　本文云：太陽中熱者，　是也。

 

其人汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。

 

本方之義，已見《尚論》一百一十三方中，茲再詳之。

 

夏月汗出惡寒者，衛氣虛也。

 

身熱而渴者，肺金受火克而燥渴也。

 

《內經》曰：心移熱於肺，傳為膈消，消亦渴也。

 

心火適王，肺金受制，證屬太陽，然與冬月感寒之治不同，用此湯以救肺金，是為第一義矣。

 

瓜蒂湯　本文云：太陽中　，身疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致，一物瓜蒂湯主之。

 

變散為湯，而去赤小豆、酸漿水，獨用瓜蒂一味煎服。

 

搐去胸中之水，則皮中之水，得以俱出也。

 

搐中有宣泄之義，汗如其故，不復水漬皮間矣。

 

此即《內經》以水灌汗，乃至不復汗之證，仲景會其意，言中　者兼乎中濕，有所祖也。

 

然水行皮中，何以脈見微弱耶？蓋中　脈本虛弱，而濕居皮膚，內合於肺，阻礙營衛之營運，其脈更見微弱也。

 

脈虛弱，按之無力。

 

濕脈微弱，舉之不利。

 

濕與　合之脈，則舉按皆不利也。

 

搐去其水，而營衛通，肺氣行，舉指流利，即濕去之征。

 

按之有力，即　解之征。

 

一物之微，其功效之神且捷者，有如此矣。

 

水行皮中，乃夏月偶傷之水，或過飲冷水，或以冷水灌汗，因致水漬皮中，遏鬱其外出之陽，以故身熱疼重。

 

用瓜蒂一物驅逐其水，則陽氣行而遏鬱之病解矣。

 

凡形寒飲冷則傷肺，乃積漸使然。

 

此偶傷之水，不過傷肺所合之皮毛，故一搐即通。

 

並無借赤小豆、酸漿水之群力也。

 

即是推之，久傷取冷，如風寒雨露，從天氣而得之者，皆足遏鬱其上焦之陽，又與地氣之濕，從足先受，宜利其小便者異治矣。

 

可無辨歟？夏月卒倒，不省人事，名曰暑風。

 

乃心火暴甚，暑熱乘之，令人噎悶，昏不知人。

 

然亦有他藏素虛，暑得深中者，但不似心藏之篤耳。

 

入肝則眩暈頑痹；入脾則昏睡不覺；入肺則喘滿痿　；入腎則消渴。

 

雖當補益與清解兼行，然必審其屬於何藏，用藥乃得相當也。

 

傷暑之脈，《內經》曰：脈虛身熱，得之傷暑。

 

《甲乙經》曰：熱傷氣而不傷形，所以脈虛者是也。

 

若《難經》曰：其脈浮大而散，殊有未然。

 

夫浮大而散，乃心之本脈，非病脈也。

 

仲景不言，但補其偏曰：弦細芤遲，芤即虛豁也；弦細遲，即熱傷氣之應也。

 

其水行皮中之脈，則曰微弱，見脈為水濕所持，陽氣不行也。

 

統而言之曰虛，分而言之曰弦細芤遲微弱。

 

其不以浮大之脈，混入虛脈之中，稱為病暑之脈，慮何周耶。

 

日中勞役，而觸冒其暑者，此宜清涼解其暑毒，如白虎湯、益元散、黃連香薷飲、三黃石膏湯之類，皆可取用也。

 

深居廣廈，襲風涼，餐生冷，遏抑其陽而病暑者，一切治暑清涼之方，即不得徑情直施。

 

如無汗仍須透表以宣其陽；如吐利急須和解以安其中；甚者少用溫藥以從治之。

 

故冒暑之霍亂吐瀉，以治暑為主。

 

避暑之霍亂吐瀉，以和中溫中為主，不可不辨也。

 

元豐朝立和劑局，萃集醫家經驗之方，於中暑一門獨詳，以夏月暑證，五方歷試，見聞廣耳。

 

其取用小半夏茯苓湯，不治其暑，顓治其濕。

 

又以半夏、茯苓少加甘草，名消暑丸，見消暑在消其濕，名正言順矣。

 

其香薷飲，用香薷、扁豆、濃朴為主方，熱盛則去扁豆，加黃連為君，治其心火；濕盛則去黃連，加茯苓、甘草，治其脾濕；其縮脾飲，則以脾為濕所浸淫而重滯，於扁豆、葛根、甘草中，佐以烏梅、砂仁、草果以快脾，而去脾所惡之濕；甚則用大順散、來復丹，以治暑證之多瀉利者，又即縮脾之意而推之也。

 

其枇杷葉散，則以胃為濕所竊據而濁穢，故用香薷、枇杷葉、丁香、白茅香之辛香以安胃，而去胃所惡之臭；甚則用冷香飲子，以治暑證之多嘔吐者，又即枇杷葉散而推之也。

 

醫者於熱濕虛寒，淺深緩急間，酌而用之，其利溥矣。

 

而後來諸賢，以益虛繼之。

 

河間之桂苓甘露飲，五苓三石，意在生津液以益胃之虛。

 

子和之桂苓甘露飲，用人參、葛根、甘草、藿香、木香，益虛之中，又兼去濁。

 

或用十味香薷飲，於《局方》五味中，增人參、黃　、白朮、陳皮、木瓜，益虛以去濕熱，乃至東垣之清暑益氣湯、人參黃　湯，又補中實衛以去其濕熱。

 

肥白內虛之人，勿論中暑與否，所宜頻服者也。

 

中暑必顯躁煩熱悶，東垣仿仲景竹葉石膏湯之制，方名清燥湯，仍以去濕為首務。

 

夫燥與濕相反者也，而清燥亦務除濕，非東垣具過人之識，不及此矣。

 

又如益元散之去濕，而加辰砂則並去其熱。

 

五苓散之去濕，而加人參則益虛，加辰砂減桂則去熱。

 

白虎東加人參則益虛，加蒼朮則勝濕。

 

合之局方，則大備矣。

 

然尚有未備焉，昌觀暑風一證，其卒倒類乎中風，而不可從風門索治。

 

百一選方雖有大黃龍丸，初不為暑風立法，管見從而贊之曰：有中　昏死，灌之立蘇，則其方亦可得治暑風之一斑矣。

 

倘或其人陰血素虧，暑毒深入血分，進以此丸，寧不立至危殆乎？良方復有地榆散，治中暑昏迷，不省人事而欲死者，但用平常涼血之藥，清解深入血分之暑風，良莫良於此矣！後有用之屢效，而美其名為潑火散者，知言哉！夫中天火運，流金爍石，而此能潑之。

 

益見暑風為心火暴甚，煎熬陰血，舍清心涼血之外，無可撲滅耳。

 

綜群方而論列之，以其詳故益加詳焉。

 

（諸方俱匯本門後）。