【醫門法律 卷四 風濕論217】

我本善良

【醫門法律 卷四 風濕論217】

 

喻昌曰：風也濕也，二氣之無定體而隨時變易者也。

 

濕在冬為寒濕，在春為風濕，在夏為熱濕，在秋為燥濕，以濕土寄王於四季之末，其氣每隨四時之氣而變遷。

 

昌言之矣，惟風亦然。

 

風在冬為　發之寒風，在春為調暢之溫風，在夏為南熏之熱風，在秋為淒其之涼風。

 

《內經》謂風者百病之長，其變無常者是也。

 

其中人也，風則上先受之，濕則下先受之，俱從太陽膀胱經而入。

 

風傷其衛，濕流關節；風邪從陽而親上，濕邪從陰而親下；風邪無形而居外，濕邪有形而居內；上下內外之間，邪相搏擊，故顯汗出惡風，短氣發熱，頭痛，骨節煩疼，身重微腫等證。

 

此固宜從汗解，第汗法不與常法相同。

 

用麻黃湯必加白朮，或加薏苡仁以去其濕。

 

用桂枝湯必去芍藥加白朮，甚者加附子以溫其經。

 

其取汗又貴徐不貴驟，驟則風去濕存，徐則風濕俱去也。

 

其有不可發汗者，緣風濕相搏，多夾陽虛，陽虛即不可汗，但可用辛熱氣壯之藥，扶陽以逐濕而已。

 

凡見短氣，雖為邪阻其正，當慮胸中陽虛。

 

凡見汗出微喘，雖為肺氣感邪，當慮真陽欲脫，明眼辨之必早也。

 

《傷寒論》中，風濕相搏，以冬寒而例三時。

 

《金匱》痙濕　篇中，風濕相搏，以夏熱而例三時。

 

其日病者一身盡痛，發熱，日晡所劇者，名風濕。

 

此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致。

 

豈非夏月當風，取涼過久，而閉其汗乎？日晡所劇，其病在陽明。

 

然與痙病之　齒，熱甚入深，陽明可下之證不同，此但可汗而不可下也。

 

何以言之？《內經》謂太陰、陽明為表裡，外合肌肉，故陽受風氣，陰受濕氣，所以風濕客於太陰、陽明，即為半表半裡。

 

而一身之肌肉盡痛，即為在表之邪未除，故可汗而不可下也。

 

況人身之氣，晝日行陽二十五度，平旦屬少陽，日中屬太陽，日西屬陽明。

 

日晡所劇，邪在陽明，而太陽、少陽之氣，猶未盡退，故亦可汗不可下也。

 

觀《金匱》一則曰：可與麻黃加術湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。

 

再則曰：可與麻黃杏子薏苡甘草湯，雖未言及不可下，而其可汗不可下之意，比例具見矣。

 

若下之，則虛其胃氣，而風邪下陷，濕邪上涌，其變不可勝言矣。

 

其濕流關節之痛，脈見沉細者，則非有外風與之相搏，只名濕痹。

 

濕痹者，濕邪痹其身中之陽氣也。

 

利其小便，則陽氣通行無礙，而關節之痹並解矣。

 

設小便利已，而關節之痹不解，必其人陽氣為濕所持，而不得外泄，或但頭間有汗，而身中無汗，反欲得被蓋向火者，又當微汗以通其陽也。

 

因風濕相搏之文，錯見不一，難於會通，故並及之。

 

者中暑之稱，《左傳》蔭　人於樾下，其名久矣。

 

後世以動而得之為中熱，靜而得之為中暑。

 

然則道途中　之人，可謂靜而得之耶？動靜二字，只可分外感內傷。

 

動而得之，為外感天日之暑熱。

 

靜而得之，因避天日之暑熱，而反受陰濕風露，瓜果生冷所傷，則有之矣。

 

時令小寒、大寒，而人受之者為傷寒。

 

時令小暑、大暑，而人受之者即為傷暑。

 

勞苦之人，凌寒觸暑，故多病寒暑。

 

安養之人，非有飲食房勞，為之招寒引暑，則寒暑無由入也。

 

所以膏梁藜藿，東南西北，治不同也。

 

體中多濕之人，最易中暑，兩相感召故也。

 

外暑蒸動內濕，二氣交通，因而中暑。

 

所以肥人濕多，夏月百計避暑，反為暑所中者，不能避身之濕，即不能避天之暑也。

 

益元散驅濕從小便出，夏月服之解暑，有自來矣。

 

然體盛濕多則宜之。

 

清　無濕之人，津液為時令所耗，當用生脈散，充其津液。

 

若用益元，妄利小水，竭其下泉，枯槁立至。

 

況暑熱蒸動之濕，即肥人多有內夾虛寒，因至霍亂吐瀉，冷汗四逆，動關性命者，徒恃益元解暑驅濕，反促其臟腑氣絕者比比，可不辨而輕用之歟？不特此也，凡見汗多之體，即不可利其小便。

 

蓋胃中只此津液，夫既外泄，又復下行，所謂立匱之術也。

 

仲景名曰無陽，其脈見短促結代，則去生遠矣。

 

中暑卒倒無知，名曰暑風。

 

大率有虛實兩途，實者痰之實也，平素積痰。

 

充滿經絡，一旦感召盛暑，痰阻其氣，卒倒流涎，此濕　合病之最劇者也。

 

宜先吐其痰，後清其暑，猶易為也。

 

虛者陽之虛也，平素陽氣衰微不振，陰寒久已用事，一旦感召盛暑，邪湊其虛，此濕　病之得自虛寒者也。

 

宜回陽藥中兼清其暑，最難為也。

 

丹溪謂火令流金鑠石，何陰冷之有？立言未免偏執，十中不無二三之誤也。

 

夫峨眉積雪，終古未消，豈以他山不然，遂謂夏月曠剎皆熱火乎？人身之有積陰，乃至湯火不能溫者，何以異此。

 

《內經》謂無者求之，虛者責之，可見不但有者實者之當求責矣。

 

管見謂大黃龍丸，有中　昏死，灌之立蘇者，非一征乎？間亦有中氣者，為七情所傷，氣厥無痰，宜用蘇合香丸灌之。

 

許學士云：此氣暴厥逆而然，氣復即已。

 

雖不藥亦愈，然蘇後暑則宜清也。

 

夏月人身之陽，以汗而外泄。

 

人身之陰，以熱而內耗。

 

陰陽兩俱不足，仲景於中　病，禁用汗下溫針，汗則傷其陽，下則傷其陰，溫針則引火熱內攻，故禁之也。

 

而其用藥，但取甘寒，生津保肺，固陽益陰為治。

 

此等關系最巨，今特挈出。

 

《靈樞》有云：陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽亡。

 

蓋謂陽以陰為宅，補陽須不傷其陰。

 

陰以陽為根，瀉陰須不動其陽。

 

夫既陰陽俱不足，則補瀉未可輕言，才有補瀉，必造其偏。

 

如重陰重陽之屬，其初不過差之毫厘耳。

 

所以過用甘溫，恐犯補陽之戒。

 

過用苦寒，恐犯瀉陰之戒。

 

但用一甘一寒，陰陽兩無偏勝之藥，清解暑熱而平治之，所以為百代之宗也。