【醫門法律 卷四 論《金匱》防己黃 湯216】

我本善良

【醫門法律 卷四 論《金匱》防己黃　湯216】

 

論《金匱》防己黃　湯

 

本文云：風濕脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃　湯主之。

 

此治衛外之陽太虛，而在裡之真陽無患者，附子即不可用，但用黃　實衛，白朮健脾，取甘溫從陽之義，以緩圖而平治之。

 

方下云：服後當如蟲行皮中，從腰以下如冰，暖坐被上，又以一被圍腰以下，溫令微汗差。

 

可見汗出乃是陽虛自汗，而腰以下屬陰之分，則無汗也。

 

服此雖動其濕，而衛外之陽，尚不足以勝之。

 

故皮中如蟲行，較前遍身如　之狀，為少殺矣。

 

姑以暖被圍腰以下，致令微汗，以漸取差。

 

亦從下受者，從下出之之法也。

 

脾惡濕，夏月濕熱相蒸，多有發黃之候。

 

然與傷寒陽明瘀熱發黃，微有不同。

 

彼屬熱多，其色明亮。

 

此屬濕多，其色黯晦。

 

《內經》云：濕勝為著痹。

 

《金匱》獨以屬之腎，名曰腎著。

 

云腎著之病，其人身體重，腰中冷。

 

如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故。

 

病屬下焦，身勞汗出，衣裡冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘薑苓術湯主之。

 

此證乃濕陰中腎之外廓，與腎之中藏無預也。

 

地濕之邪，著寒藏外廓，則陰氣凝聚，故腰中冷，如坐水中，實非腎藏之精氣冷也。

 

若精氣冷，則膀胱引之，從夾脊逆於中上二焦，榮衛上下之病，不可勝言。

 

今邪止著下焦，飲食如故，不渴，小便自利，且於腸胃之府無預，況腎藏乎？此不過身勞汗出，衣裡冷濕，久久得之，但用甘草、乾薑、茯苓、白朮，甘溫從陽，淡滲行濕足矣。

 

又何取暖胃壯陽為哉！甘薑苓術湯。

 

《內經》病機十九條，敘熱病獨多。

 

謂諸病喘嘔吐酸，暴注下迫，轉筋，小便混濁，腹脹大，鼓之有聲如鼓，癰疽瘍疹，瘤氣結核，吐下霍亂，瞀鬱腫脹，鼻塞鼽衄，血溢血泄，淋悶，身熱惡寒，戰栗驚惑，悲笑譫妄，衄　血污，皆屬於熱。

 

劉河間逐病分注了明，所以後世宗之，故《原病式》不可不讀也。

 

雜病惡寒者，乃熱甚於內也。

 

《經》云惡寒戰栗者，皆屬於熱。

 

又云禁栗如喪神守，皆屬於火，《原病式》曰：病熱甚而反覺其寒，此為病熱，實非寒者是也。

 

古人遇戰栗之證，有以大承氣湯下燥糞而愈者。

 

惡寒戰栗，明是熱證，但有虛實之分耳。

 

雜病發熱者，乃陰虛於下也。

 

《經》云：陰虛則發熱。

 

夫陽在外，為陰之衛；陰在內，為陽之守。

 

精神外馳，嗜欲無節，陰氣耗散，陽無所附，遂至浮散於肌表之間而惡熱也。

 

實非有熱，當作陰虛治，而用補養之法可也。

 

東垣發熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，其脈洪大，按之無力者，或無目痛鼻干者，非白虎湯證也。

 

此血虛發燥，當以當歸補血湯主之。

 

又有火鬱而熱者，如不能食而熱，自汗短氣者虛也。

 

以甘寒之劑，瀉熱補氣，非如能食而熱，口舌乾燥，大便難者，可用寒下之比。

 

又有腳膝痿弱，下尻臀皆冷，陰汗臊臭，精滑不固，脈沉數有力，為火鬱於內，逼陰向外，即陽盛拒陰。

 

當用苦寒藥下之者，此水火征兆之微，脈證治例之妙，取之為法。

 

夏月火乘土位，濕熱相合，病多煩躁悶亂，四肢發熱，或身體沉重，走注疼痛。

 

皆濕熱相搏，鬱而不伸，故致熱也。

 

《內經》敘病機十九條，而屬火者五：謂諸熱瞀　，暴喑冒昧，躁擾狂越，罵詈驚駭，　腫疼酸，氣逆衝上，禁栗如喪神守，喘嘔瘡瘍，喉痹耳鳴，及聾嘔涌溢，食不下，目昧不明，暴注　，暴病暴死，皆屬於火。

 

《原病式》解之甚詳。

 

丹溪曰：相火易起。

 

五性厥陽之火相扇，則妄動矣。

 

火起於妄，變化莫測。

 

無時不有煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死。

 

君火之氣，《經》以暑與熱言之。

 

相火之氣，《經》以火言之，蓋表其暴悍酷裂，有甚於君火者也。

 

然則厥陰風木之後，少陽相火，雖分主六十日，而相火實隨觸而動，四時皆然，不定主於春夏之間矣。

 

但熱暑濕三氣交合，而相火尤為易動，則有之也。

 

黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，芍藥瀉脾火，柴胡瀉肝火，知母瀉腎火，此皆苦寒之味，能瀉有餘之火耳。

 

若飲食勞倦，內傷元氣，火不兩立，為陽虛之病，以甘溫之劑除之。

 

如黃　、人參、甘草之屬。

 

若陰微陽強，相火熾盛，以乘陰位，日漸煎熬，為血虛之病，以甘寒之劑降之。

 

如當歸、地黃之屬。

 

若心火亢極，鬱熱內實，為陽強之病，以咸冷之劑折之。

 

如大黃、朴硝之屬。

 

若腎水受傷，真陰失守，無根之火，為陰虛之病，以壯水之劑制之。

 

如生地黃、元參之屬。

 

若右腎命門火衰，為陽脫之病，以溫熱之劑濟之。

 

如附子、乾薑之屬。

 

若胃虛過食冷物，抑遏陽氣於脾土，為火鬱之病，以升散之劑發之。

 

如升麻、葛根之屬。

 

不明諳此，求為大病施治，何所依據耶？ 《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。

 

《原病式》曰：諸痙強直，積飲痞膈，中滿霍亂吐下，體重　腫肉如泥，按之不起，皆屬於濕。

 

《脈經》曰：脈來滑疾，身熱煩喘，胸滿口燥，發黃者，濕熱。

 

脈洪而緩，陰陽兩虛，濕熱自甚。

 

脈洪而動，濕熱為病也。

 

《內經》因於濕，首如裹。

 

丹溪解之甚明：謂濕者，土之濁氣。

 

首為諸陽之會，其位高，其氣清，其體虛，故聰明系焉。

 

濁氣熏蒸，清道不通，沉重不利，似乎有物蒙之。

 

失而不治，濕鬱為熱，熱留不去。

 

大筋　短者，熱傷血不能養筋，故為拘攣。

 

小筋弛長者，濕傷筋不能束骨，故為痿弱。

 

因於氣為腫，王注亦明。

 

謂素常氣疾，濕熱加之，氣濕熱爭，故為腫也。

 

邪氣漸盛，正氣漸微，陽氣衰少，致邪伐正，氣不宣通，故四維發腫。

 

諸陽受氣於四肢也。

 

然則今人見膝間關節腫疼，全以為風治者，豈不誤耶？濕病所主，內傷外感不同，況有寒濕風濕各異。

 

而夏月三氣雜合為病，不過大同小異，多少先後之分耳。

 

人只知風寒之威嚴，不知暑濕之炎暄，感人於冥冥之中。

 

《原病式》云：諸強迫積飲等證，皆屬於濕，或腫滿體寒，而有水氣者，必小便赤少不通或濁，是蓄熱入裡極深，非病寒也。

 

大抵治法，宜理脾清熱，利小便為上。

 

故治濕不利小便，非其治也，宜桂苓甘露木香葶藶木通治之。

 

守真曰：葶藶木香散下神芎丸，此藥下水濕，消腫脹，利小便，理脾胃，無出乎此也。

 

腹脹腳腫，甚者，舟車丸下之。

 

濕熱內深發黃，茵陳湯下之，或佐以防己黃　，當以脈證辨之。

 

如脈滑數，小便赤澀引飲者，皆不宜下之也。

 

濕溫之證，因傷濕而復傷暑也。

 

治在太陰，不可發汗，汗出必不能言，耳聾不知痛所在，名曰重　。

 

如此死者，醫殺之也。

 

（詳見卷之一）

 

中濕有與中風相似者，其脈必沉澀沉細。

 

由脾虛素多積痰，偶觸時令濕熱，內搏其痰，心胸涎壅，口眼　斜，半身不遂，昏不知人。

 

其治亦在太陰，若作中風治，則脾氣立虧，亦殺之也。

 

（暑風見本門後）。