【醫門法律 卷二 比類《金匱》胸腹寒痛十七則71】

我本善良

【醫門法律 卷二 比類《金匱》胸腹寒痛十七則71】

 

寒痛多見於身之前，以身之背為陽，身之前為陰也。

 

而身之前，又多見於腹，以胸為陰之陽，腹為陰之陰也。

 

仲景論心胸之痛，屬寒證者十之二三；論腰腹之痛，屬寒證者十之七八，亦可煥然明矣。

 

茲舉《內經》、《金匱》之奧，相與繹之。

 

《經》曰：真心痛者，寒邪傷其君也。

 

手足青至節，甚則旦發夕死，夕發旦死。

 

心為神明之藏，重重包裹，百骸衛護，千邪萬惡，莫之敢干。

 

必自撤其藩，神明不守，寒邪乃得傷犯。

 

其用勝寒峻猛之劑，僭逼在所不免。

 

昌嘗思之，必大劑甘草、人參中，少加薑、附、豆蔻以溫之，俾邪去而藥亦不存，乃足貴耳。

 

若無大力者監之，其敢以暴易暴乎？ 《針經》云：足太陰之脈，其支者，復從胃別上注心中。

 

是動則病，舌根脹，食則嘔，胃腕痛，腹脹善噫，心中急痛。

 

此以脾病四迄之邪，連及於心，其勢分而差緩，不若真心痛之卒死矣。

 

即太陰推之，足少陰厥陰客邪，皆可犯心。

 

惟陽虛陰厥，斯舟中皆敵國矣。

 

厥心痛，乃中寒發厥而心痛。

 

寒逆心胞，去真心痛一間耳。

 

手足逆而通身冷汗出，便溺清利不渴，氣微力弱，亦主旦發夕死，急以術附湯溫之。

 

諸經心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心，宜亟溫其經。

 

諸府心痛，難以俯仰，小腹上衝，卒不知人，嘔吐泄瀉，其勢甚銳，宜亟溫其府。

 

至藏邪乘心而痛，不可救藥者多，宜亟溫其心胞，並注邪別脈，經絡臟腑，淺深歷然，乃可圖功。

 

心痛者脈必伏，以心主脈，不勝其痛，脈自伏也。

 

不可因其脈伏神亂，駭為心虛，而用地黃、白朮補之。

 

蓋邪得溫藥則散，加泥藥即不散，不可不慎之也。

 

溫散之後，可陰陽平補之。

 

《金匱》論胸痹心痛之脈，當取太過不及，陽微陰弦。

 

以太過之陰，乘不及之陽，即胸痹心痛。

 

然總因陽虛，故陰得乘之。

 

陽本親上，陽虛知邪中上焦。

 

設陰脈不弦，則陽雖虛而陰不上干，惟陰脈弦，故邪氣厥逆而上。

 

此與濁氣在上，則生　脹，同一病源也。

 

胸痹有微甚不同，微者但通其上焦不足之陽，甚者必驅其下焦厥逆之陰，通胸中之陽。

 

以薤白、白酒，或栝蔞、半夏、桂枝、枳實、濃朴、乾薑、白朮、人參、甘草、茯苓、杏仁、桔皮，擇用對病三四味，即成一方。

 

不但苦寒不入，即清涼盡屏。

 

蓋以陽通陽，陰分之藥，所以不得預也。

 

甚者則用附子、烏頭、蜀椒，大辛熱以驅下焦之陰，而復上焦之陽。

 

發明三方於左，臨病之工，宜取則焉。

 

《金匱》又錯出一證云：病患胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。

 

此即胸痹一門之證，故用方亦與胸痹無別，必編者之差誤，今並論於此。

 

蓋陽受氣於胸，陰乘陽位，阻其陽氣，布息呼吸往來之道。

 

若喘若嘔若噦，實又不然，但覺憒亂無可奈何？故用半夏、生薑之辛溫，以燥飲散寒，患斯愈也。

 

緣陰氣上逆，必與胸中之飲，結為一家。

 

兩解其邪，則陽得以布，氣得以調，而胸際始曠也。

 

其用橘皮、生薑，及加竹茹、人參，皆此例也。