【顧松園醫鏡卷九御集腫脹】

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【顧松園醫鏡卷九御集腫脹】

 

腫脹

 

腫者，肌肉之腫，腫於面目四肢者也。

 

脹者，腹中之脹，脹於胸腹之間者也。

 

腫為輕而脹為重。

 

腫脹兼有，雖重猶可十全其五。

 

此症有虛有實，若面目四肢，咸無腫形，但腹脹大如鼓，是名單腹脹，亦曰鼓脹，屬虛者多重而難治。

 

經曰：飲入於胃，游溢精氣、上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。

 

腫脹者，或因食積，或因滯，或因瘀血，或因濕熱，或因燥熱，阻滯中宮，脾不散精，肺不通調，以致清濁不分，水道不利，遂成腫脹。

 

然脾胃元氣，猶未衰憊，苟能辨其食積痰血，濕熱燥熱而治之，更當察其在氣者，破其結氣，則氣道通行，而三焦不致壅閉，在水者，清其肺金，則膀胱氣化，而水濕不致淫溢，內邪一行，腫脹隨消。

 

即挾虛所致，如飲食頻傷，或寒涼太過，或病後產後，總以理脾為主，視所挾症加減。

 

無不獲效。

 

故脾虛不能運化，氣虛腫脹者，脾健自能運氣也，土虛不能制水，泛濫腫脹者，土旺自能制水也。

 

觀《金匱》治腫之大法，謂諸有水者，腰以上腫，當發汗，腰以下腫，當利小便，開鬼門，潔淨府。

 

蓋邪從汗散，水向便通也。

 

按喻沈二氏之論，欲發汗者，當兼實表，如人參敗毒散之類。

 

欲利小便者，當兼養陰，如四苓散加地、冬之類，方為良手。

 

大抵此症初起易治，以正未虛，而邪未甚也。

 

久遂難痊，以邪已熾，而正已衰也。

 

賈洛陽謂病腫不治，必為錮疾，雖有扁盧，亦莫能為。

 

腫之危害，猶尚如此，況鼓脹乎。

 

鼓脹一症，東垣主寒，河間主火，丹溪主脾虛，論似有異，然各發明《內經》，同出一原。

 

經曰：臟寒生滿病。

 

又曰：胃中寒主脹滿。

 

蓋人身之氣，熱則流通，寒則凝結，凝結則脹滿生焉。

 

經曰：諸脹腹大，皆屬於熱。

 

大凡物熱盛則豐隆，寒盛則斂縮。

 

故熱氣內盛則脹滿，但有濕熱燥熱之分。

 

經曰：脾虛則腹脹腸鳴，飧泄食不化。

 

所謂氣虛中滿者是也。

 

此則宜遵丹溪扶脾補氣之治。

 

故三子之說，不可偏廢，並宜詳究。

 

按虞天民論鼓脹，屬寒者少，屬熱者多。

 

又謂鼓脹起於脾虛氣損，治之當以大補之劑，培其根本，少加順氣，以通其滯，有挾積者，佐消導以祛其積，有挾熱者，加寒涼以清其熱。

 

如單用大補，而佐使不明，則反成壅滯，而脹愈甚矣。

 

故此症脾雖損，而無熱以擾之，則一補脾而獲愈；熱雖有而脾未損，則一清熱而奏功。

 

如二者俱有，則將大補脾之正氣，而正氣未受補，邪熱先熾矣；將清熱以伐邪，而邪未退，正氣愈虛矣。

 

故虛症醫治最難，而虛症之不可用溫補，而宜用清補者之尤難也。

 

茲而間遇實症，則因氣鬱者理氣，因食積者消積，因瘀血者消瘀，因痰滯者化痰，對症投劑，自無不效。

 

但虛實之辨，不可不明。

 

景岳謂腫脹，大都先脹於內，而後腫於外者多實；失腫於表，而後脹於裡者多虛。

 

小便黃赤，大便秘結，多實；小便清白，大便溏泄，多虛。

 

脈滑數有力者多實，弦浮微細者多虛，面色紅聲粗者多實，色悴聲短者多虛。

 

諸凡實症，或六淫外客，或氣食內傷，陽邪急速，其來必暴，每成於數日之間；若是虛症，或情志積勞，或酒色過度，日積月累，其來有漸，每成於經月之後。

 

世人不察虛實，專守下則脹已之一法，雖得少寬於一時，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂致不救，故臨症用補用瀉，最當詳審。

 

總使實症治從清利，才見平復，即當培補根本為主。

 

夫腫脹之病，多有標實本虛者，瀉之不可，補之無功，最為危候。

 

以上諸法，此其大略也。

 

腫脹重病，是貴醫者望聞問切之神明，對症施治，以盡其變通之妙。

 

則善考《內經》論五臟六腑，各有腫脹。

 

景岳謂，經言：諸濕腫滿脹，皆屬於脾。

 

又言其本在腎，其末在肺，皆聚水也，又言腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也，雖諸經皆有腫脹，而脾主營運，肺主氣化，腎主五液，無不由於脾、肺、腎三臟，此真知本之言夫。

 

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