【第二九案　大承氣湯證】

伍智毅 · 發表於 2014-3-11 15:23:22

【第二九案　大承氣湯證】　

其一穎師醫案

方左，病延二候，闕上痛，渴飲，大便八日不行，脈實，雖今見心痛徹背，要以大承氣湯主治。

生川軍四錢後入　小枳實四錢　中川朴一錢　芒硝二錢後入全瓜簍五錢　拙巢注：下後胸嗝頓寬，惟餘邪未盡，頭尚暈，乃去硝黃，再劑投之，即癒。

佐景按：大論曰：「問曰：陽明病外證云何？

答曰：身熟，汗自出，不惡寒，反惡熱也。

此概統白虎承氣而言之。

伍智毅 · 發表於 2014-3-11 15:23:56

【第二九案　大承氣湯證】　

若求大承氣湯之全部證狀，當為：一、大便不行，腹痛拒桉，此以胃中有燥屎故也。

二、闕上痛，《內經》以闕上屬喉間病，此概以氣色言之，若陽明燥氣上衝及腦，則闕上必痛，其不甚者則但脹耳，王慎軒先生首言之，而吾師親驗之。

三、右髀有筋牽掣，右膝外旁痛，此為吾師所獨驗而得之者。

四、脈洪大而實，然亦有遲者。

五、日哺潮熱，他若舌苔黃燥厚膩，大渴引冷，當在應有之例。

然此不過言其常耳，若下列諸案所引，則其變也，知常知變，乃可與言大道。

伍智毅 · 發表於 2014-3-11 16:17:21

【第二九案　大承氣湯證】　

吾師善用諸承氣湯，歷年治陽明實證，十九痊癒。

雖不能盡如陸九芝氏所云陽明無死證，然似可告無罪於仲聖矣！

人見吾師用承氣之善，乃有曹一帖之尊稱，復有曹承氣之雅號。

不知若而人者，皆非真能知吾師者也。

何以言之，吾師之用藥也，麻桂膏黃，柴芩薑附，悉隨其證而定之，絕不似世之名家，偏涼偏熱，以執一為能事者嗟乎！

時至今日，醫道陵替，桑菊梔豉，貝杏蔞杷，凌亂雜湊，不復成方，治輕病以此，治重證亦以此。

驟見一二名士，能用桂附，乃輒驚為天人，甘拜下風。

適見其病之起，則咋舌歎服，以為盧扁復生，而其故莫知也。

不起，則搖首太息，曰：醫能醫人之病，不能救人之命，竟忘桂附而外，猶有硝黃在也。

故當其險證臨前，束手無策之時，偶見一能用硝黃之醫，一劑而癒之，又不覺茅塞頓開，矇瞶遽啓，曰：此某承氣也，此某一帖也。

噫，以管窺天，以蠡測海，何其陋也！

余敢宣告於眾曰：凡仲聖所稱某某湯主之云者，此皆一劑知，二劑已之方也，倘能藥量適合，則一帖癒病，原屬平淡無奇之事，安足怪者？

而《傷寒論》中之陽明病佔全書篇幅四之一，於承氣湯尤反覆推論，其詳備明確遠出三陰諸方之上，然則硝黃之用，復有何疑者？

閱者能明此旨，是為知吾師者，是為知仲聖者。

伍智毅 · 發表於 2014-3-11 16:17:49

【第二九案　大承氣湯證】　

今日中醫之弊在不敢用下藥，既如上述，而西醫之拙者，卻過用下藥。

凡外感病初起，西醫大抵以清滌腸胃為先者，不知表未解，有內陷之虞，彼不暇問也。

夫先解其表，後攻其裏，是乃仲聖之大法，順之者生，違之者危，中西醫各宜矯正也。

曹穎甫曰：余遇貧病之家，病太陽而大便累日不行者，於方牋必書二方，一為麻黃湯，一為承氣湯，令其先服前方，有汗即用後方，得下則表裏之病皆癒。

昔年治趙庭槐家用之，治繆桂堂亦用之俱效，餘則不復記憶矣。

存此，以為先解表後攻裏之明證。

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