【名老中醫經驗集】 - 第569頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-17 15:25:37

【臨證特色】 
 （二）慢性支氣管炎慢性支氣管炎，多見於老年人，臨床以咳嗽、咳痰、氣喘為典型表現，早期病變較輕時，多在冬季發作，春暖後緩解，晚期病情加重，症狀長年存在，不分季節，且可併發肺氣腫、肺動脈高壓和右心肥大，嚴重影響健康。 
 王氏在診治本病的過程中，重視對病變機理的研究，強調治療當據標本緩急的原則，權衡虛實，分清主次，立法製方機圓法活。

tan2818 發表於 2013-9-17 15:25:47

【臨證特色】 
 １析病機，著眼氣鬱血瘀：一般來說，慢性支氣管炎的病理變化有虛實兩種情況，實者多為外邪、痰濁等壅阻肺氣，其中外邪感染是慢性支氣管炎急性發作的主因，痰濁之邪多為在病變過程中或邪熱煎熬肺中津液煉液為痰，或肺氣失於宣肅，津液不能敷布，停聚於肺而成痰濁，也可因機體素有痰濁內留。 
 虛者多為元氣不足，肺腎攝納失常所致。 
 另外，脾經痰濁上干，中氣不足也是本病的致病因素。 
 王氏根據上述認識，對本病的發生發展全過程進行了系統的觀察和分析，並結合現代醫學的認識，提出本病的病理變化不僅有肺氣的鬱滯，而且有血脈瘀滯的病理因素存在，特別是在病變的晚期，這一因素更為明顯。 
 現代病理研究表明，在慢性支氣管炎併發肺氣腫、肺源性心臟病時，有明顯的肺動脈高壓和肺循環障礙，表現為肺毛細血管壁損傷、管腔纖維化和閉塞、血栓形成、肺小動脈增厚狹窄等所致的肺毛細胞血管數量和橫斷面顯著減少、微循環障礙、血流阻力增大等變化。 
 這在理論上與中醫學的血瘀學說基本一致。 
 再證之於臨床，慢性支氣管炎晚期常見的頸靜脈顯露、唇甲紫紺、舌質紫暗等表現，均為瘀血的徵象。 
 所以王氏在診察本病時，重視瘀血的病理因素，治療中注重活血化瘀法的運用，不論是急性發作期，還是慢性緩解期，用藥時常配伍丹參、川芎、赤芍、桃仁、紅花等，有時山棱、莪朮也可加入，意在活血化瘀，改善肺循環，協助肺功能的恢復。

tan2818 發表於 2013-9-17 15:25:56

【臨證特色】 
 ２論治則，貴在權衡虛實：王氏認為：慢性支氣管炎在反復發作的過程中，常常可以出現虛實夾雜的復雜局面，虛者主要表現為固有的肺、脾、腎三臟的虧虛，或為氣虛，或為陽虛，或為陰虛、或為陰陽俱虛； 
 實者除表現為外邪內侵外，還可表現為痰濁蘊阻，血脈瘀滯，其中外邪為致病主因，痰、瘀多為繼發之病理因素。 
 對於這種虛實夾雜的情況，診治時必須在全面分析的基礎上，權衡虛實主次，分清病變類型，而後確定治療的先後主次和具體的治法方藥。 
 一般來說，實證為主的治以祛邪為先，根據具體的證情，或祛痰飲，或清痰熱，或化痰瘀； 
 在表者解之，在裡者清之、化之、溫之、逐之。 
 虛損為主的則重在補虛，或益肺，或健脾，或補腎，陽虛者溫陽、陰虛者滋陰，陰陽俱虛者雙補陰陽。 
 若邪實與正虛俱顯者則應扶正祛邪兼施。 
 另外，本病在急性發作漸趨緩解時，患者可表現出一種邪熱漸退而正虛之象漸顯的正虛邪戀的局面，此時倘若仍一味祛邪，則可使正虛之變進一步加劇； 
 但若轉手扶正，則又有戀邪之弊，易致病情反復。 
 正確的治法應是祛邪之中兼以扶正或扶正之中佐以祛邪，這樣才能收到邪退正復的治療效果。

tan2818 發表於 2013-9-17 15:26:12

【臨證特色】 
 ３制新法，善用「清」與「宣」：慢性支氣管炎由於病情遷延，反復發作，常有明顯的肺、支氣管組織結構的破壞和生理功能障礙，防禦能力下降，招致外邪入侵引起急性發作，每次急性發作都會程度不同地加重肺、支氣管損害。 
 因此，有效地控制和預防慢性支氣管炎的急性發作是防治本病的重要措施。 
 為了進一步提高本病的治療效果，王氏在運用傳統治法的基礎上，經過反復研究總結出了兩個較為滿意的治法，驗之於臨床，療效確切。

tan2818 發表於 2013-9-17 15:26:20

【臨證特色】 
 （１）清肺化痰法：處方由白毛夏枯草１０克、平地木２０克、金蕎麥２０克、魚腥草２０克、百部１０克、前胡１０克、白前１０克、瓜蔞仁１２克組成。 
 用於慢性支氣管炎急性發作或急性支氣管炎咳嗽、痰多之證，具有良好的清肺消炎，止咳化痰之功效。 
 王氏認為慢性支氣管炎急性發作多為外邪入侵與內伏之痰相搏為患，其中感染外邪乃發病之主因，所以清肺祛邪、消炎抗感染當屬治療之重點，化痰亦為廓清病理因素的必要手段。 
 全方體現出「清」、「化」兩大治療特點，由於本法主要針對肺部炎性病變而設，所以對邪熱在肺者療效顯著，對寒邪束肺者經適當加減亦有效果。 
 痰熱較盛、咳痰黃稠者，加黃芩、桑白皮、貝母； 
 寒痰較重、痰涎清稀、舌苔水滑者，加細辛、半夏、乾薑； 
 氣急氣喘明顯者，加麻黃、款冬、葶藶子。 
 根據臨床觀察，上方一般服用３～５劑後即可奏效，若無其他證候兼夾病情即趨於恢復。

tan2818 發表於 2013-9-17 15:26:29

【臨證特色】 
 （２）祛風宣肺法：處方由荊芥１０克、防風１０克、蟬衣１０克、僵蠶１０克、雙鉤藤１２克、木蝴蝶５克、忍冬藤２０克、蒸百部１０克、連翹１０克、甘草３克組成。 
 具有祛風宣肺，利咽止咳的作用。 
 用於慢性支氣管炎或急性支氣管炎表現為咽燥作癢，癢則作咳，咳則連聲不斷而無痰者。 
 本證臨床表現具有下述特點：其一伴有明顯的咽癢咽燥見症； 
 其二咳嗽頻作，呈嗆咳狀，咳則連聲不斷，有時徹夜難眠； 
 其三基本無痰。 
 本證證候並不復雜，但治療卻常難以獲效，許多病例可遷延月餘而難愈。 
 王氏認為本證屬風邪作咳，病雖屬肺，但病位主要在咽喉，病機重點為邪客咽喉、肺氣失宣，治療的關鍵在於祛風利咽、宣開肺氣。 
 臨床實踐證明本方確具獨特療效，一般服藥１～２劑後咳嗽即可顯著減輕，表現為咽癢漸除、喉道爽利而咳嗽漸止。 
 方中雖有荊芥、防風等疏風發散之品，但應用過程中並未發現明顯出汗現象，因而不必顧慮其有發汗耗津之弊。

tan2818 發表於 2013-9-17 15:26:38

【臨證特色】 
 （三）冠心病冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。 
 由於目前在病因和發病機理方面尚未完全闡明，故給本病的防治帶來了一定的困難。 
 王氏在診治本病的醫療實踐中，除了從總體方面掌握其病變規律進行辨證論治外，並重點圍繞心絞痛、心律失常及其緩解期的治療進行了研究探索，收到了良好的治療效果。

tan2818 發表於 2013-9-17 15:26:45

【臨證特色】 
 １調氣血，化痰瘀控制心絞痛：王氏治療心絞痛的基本思路是以迅速控制疼痛為急務，以調氣血、化痰瘀為立法重點。 
 他認為：冠心病心絞痛發作時其病機多屬本虛標實，本虛主要由機體的陰陽、氣血虛衰而導致陰陽偏頗、氣血失調； 
 標實是心絞痛發作時所表現的氣血運行失調、痰瘀痹阻。 
 根據多年的臨床經驗和體會，他在診療本病時，本著「急則治其標」的原則，針對其病機特點製定了以行氣化痰、活血化瘀為主的治療方法，並在此基礎上結合陰陽氣血、寒熱虛實的具體變化靈活化裁，隨證加減。

tan2818 發表於 2013-9-17 15:26:54

【臨證特色】 
 基本方：瓜蔞仁、廣鬱金、蘇羅子、細辛、丹參、川芎、玄胡索、失笑散。 
 氣虛較著，見氣短、胸悶、心悸者，加黨參、黃耆、黃精、五味子； 
 陰虛明顯，症見舌紅、口乾、脈細數者，加生地、首烏、玉竹，方中細辛、川芎易以赤芍、葛根； 
 心腎陽虛，寒凝胸中而見心胸冷痛、遇寒即發、形寒肢冷、腰酸溲頻、舌淡脈遲者，加桂枝、蓽撥、仙靈脾、補骨脂。 
 經多年的臨床觀察，運用上述治法，一般在１周內疼痛即可消除或明顯減輕，發作次數顯著減少，奏效迅速者服藥１～２劑後疼痛即可緩解，服藥２周後病情即趨於穩定，心電圖改變亦見好轉或明顯改善。

tan2818 發表於 2013-9-17 15:27:03

【臨證特色】 
 ２補虛祛實，調整心脈治療心律失常：心律失常是冠心病的常見表現，臨床除過速、過緩的頻率異常外，還常有「早搏」、「歇止」的節律失常。 
 王氏認為其病機為陰陽偏頗，主司氣血運行的心脈失調所致。 
 指出治療本病時首先要從整體上辨別陰陽氣血盛衰的不同類型，而後結合心律失常的具體表現進行製方用藥，並提出下列用藥思路：益氣：黨參、黃耆、黃精、五味子。

tan2818 發表於 2013-9-17 15:27:11

【臨證特色】 
 溫陽：附子、桂枝、補骨脂、仙靈脾。 
 滋陰：生地、首烏、女貞子、黃精。 
 養血：熟地、當歸、枸杞子。 
 理氣：蘇羅子、降香、鬱金。 
 活血：丹參、赤芍、葛根、川芎、紅花。 
 化痰：瓜蔞仁、膽星、半夏。 
 清火：黃連、苦參。 
 寧心：酸棗仁、柏子仁、石菖蒲。

tan2818 發表於 2013-9-17 15:27:20

【臨證特色】 
 上述藥物可根據具體的證候進行配伍組合。 
 王氏認為：心動過速者其病機大多在陰血或氣陰兩虛的基礎上伴有心脈失調或心火亢熾或兼痰濁。 
 所以治療一般多以滋養營陰或補益氣陰之品以固其本，合以活血寧心之品以調其心脈。 
 其中滋養營陰多以增液湯、加減復脈湯為主方； 
 補益氣陰常用生脈散或合以增液湯； 
 活血寧心常用丹參、赤芍、葛根、菖蒲、遠志、酸棗仁等。 
 若伴心火亢熾，口苦心煩，舌尖紅赤者，則加用黃連、苦參、山梔； 
 兼夾痰濁、胸悶、苔膩者加用半夏、膽星。 
 心動過緩之證多因心氣不足、血脈瘀滯運行不暢所致，其中有偏於陰虛和偏於陽虛的不同。 
 證屬氣陰兩虛者，治療亦以生脈散、加減復脈湯為主方，適當加入活血通脈之品； 
 偏於陽虛者，常以黨參、黃耆、補骨脂、仙靈脾、菟絲子等組成基本方以溫陽益氣，酌配丹參、赤芍、川芎等活血之品以通心脈； 
 若屬陰寒偏勝者可加入附子、肉桂、細辛等辛散溫通之品，振奮心陽，鼓動血脈。 
 無論是心率過快或者偏緩，凡伴見「早搏」等節律不齊徵象者，均須在原方中酌加菖蒲、遠志，珍珠母、龍齒、當歸、茯神等寧心之品，每可收到良效。

tan2818 發表於 2013-9-17 15:27:28

【臨證特色】 
 ３養心補虛，兼運氣血調治緩解期：在心絞痛發作控制以後，病情雖緩解而趨於穩定，但病人固有的虛損病變則常常表現得比較明顯，或見陽虛氣弱，或呈陰血虧虛。 
 病機不僅限於心之虛損，而且可兼及肝腎虧損。 
 心之血脈瘀阻雖獲緩解，但其氣血運行不暢的病變仍不同程度地存在，有時還可兼夾痰濁痹阻。 
 因此，王氏對於冠心病緩解期的治療，除重點補益虛損外，還適當參以疏理氣血，必要時兼以化痰行瘀。 
 具體用藥時，在補益虛損方面，以加減復脈湯為主方酌加黃精、首烏等； 
 偏於陽氣虛弱的則以黃耆、黨參、仙靈脾、補骨脂、附子、桂枝等為主組方，隨證加減； 
 在活血通脈方面，常用丹參、赤芍、鬱金、葛根、生蒲黃等； 
 化痰主用瓜蔞仁、半夏等。 
 多年的臨床觀察表明，冠心病緩解期，應用上述治法，不僅可消除胸悶、氣短、心悸等見症，增強病人的體質，而且還能有效地控制心絞痛的反復發作。 
 有些心肌梗塞患者，經治療病情緩解穩定後，按上述原則調治，同樣可以取得較好療效。 
 王氏指出：本病緩解期的調治必須持之以恆，堅持長期服藥，才能獲得比較鞏固而穩定的療效，臨床也發現有些病人經過一階段的治療，病情剛趨穩定即過早停藥，以致病情又有反復，甚至較前更為嚴重，所以臨床必須予以足夠的重視。

tan2818 發表於 2013-9-17 15:27:35

【臨證特色】 
 （四）慢性病毒性乙型肝炎王氏認為：慢性乙型肝炎病情復雜，病機以正虛為本，邪實為標，臨床時須細心辨證，正確處理扶正與祛邪的關係，同時注意治療兼夾之證，處方用藥宜當審慎，以期正氣恢復，邪毒祛除，及早促使病者康復。

tan2818 發表於 2013-9-17 15:27:45

【臨證特色】 
 １扶正祛邪是治療慢性乙型肝炎的關鍵：現代醫學認為乙型肝炎病毒雖能在肝細胞內復製並引起細胞病變，但其組織損傷，不是ＨＢＶ復製的直接結果，而是通過機體的免疫反應所引起的。 
 王氏根據現代醫學認識，結合多年的臨床經驗，提出中醫治療慢性乙型肝炎的目的不是直接清除ＨＢＶ，而是提高機體的免疫力，降低病毒復製程度。 
 在目前對慢性乙型肝炎尚無特效治療的情況下，他從中醫學的角度提出慢性乙型肝炎的病機特點是正虛邪實，正虛為本，邪實為標，正虛與邪實常常存在於這一疾病過程的始終。 
 正虛與邪實相互影響，正虛不能敵邪，則邪更盛； 
 邪易傷正，則正更虛，因此，扶正祛邪是治療慢性乙型肝炎的關鍵。 
 在本病的辨證施治過程中，王氏認為慢性乙型肝炎病位不僅在肝，而且涉及脾、腎，並將正虛邪實與病位有機地結合起來進行辨治。 
 邪實有濕熱、濕濁和瘀熱之分，若濕熱疫毒盛者，藥用虎杖、黃芩、敗醬草、豬苓等； 
 濕濁偏重者，藥用半夏、厚朴、苡仁、茯苓等； 
 本病為慢性疾病，久病入絡，因此常有血脈瘀滯，此時病者熱毒未盡，致瘀熱互結為患，對此王氏常用活血化瘀、涼血解毒之法，活血化瘀常用丹參、當歸、鬱金、桃仁、赤芍，若肝脾腫大者常用鱉甲、牡蠣、山棱、莪朮等； 
 涼血解毒選用水牛角、丹皮、生地等。 
 正虛有氣、血、陰、陽之分，氣虛多在脾，治宜益氣健脾，藥用太子參、黃耆、山藥、茯苓等； 
 血虛多在肝，治宜滋養肝血，藥用枸杞子、白芍、熟地、當歸等； 
 陰虛多在肝腎，治宜滋補肝腎，藥用沙參、五味子、麥冬、白芍、生地、首烏等； 
 陽虛多在脾腎，治以溫補脾腎，藥用附子、仙靈脾、黨參等。

tan2818 發表於 2013-9-17 15:27:53

【臨證特色】 
 ２兼夾之證，亦須顧及：王氏認為慢性乙型肝炎邪實正虛為主要證候表現，然而本病病情復雜，常有兼夾之證，因此在扶正祛邪的基礎上必須根據病情，配合應用疏理氣機、養心安神、健脾開胃等法。

tan2818 發表於 2013-9-17 15:28:03

【臨證特色】 
 （１）疏理氣機：在慢性乙型肝炎過程中，濕熱、濕濁、熱瘀等因素易致氣機阻滯，因此在治療時，王氏常隨證加入理氣之品，如佛手、川朴花、陳皮、木香、枳殼等。

tan2818 發表於 2013-9-17 15:28:15

【臨證特色】 
 （２）養心安神：腦為元神之府，有賴氣血濡養，慢性乙型肝炎病變常有氣血不足，不能上承於腦而致失眠、頭暈、煩躁等神失所養的表現，治宜養心安神，可隨證加入酸棗仁、遠志、女貞子、山萸肉、首烏等。

tan2818 發表於 2013-9-17 15:28:23

【臨證特色】 
 （３）健脾開胃：本病常有肝膽脾等臟器功能失調。 
 肝主疏泄，膽儲膽汁，脾主運化，它們均與胃的受納熟腐功能密切相關，因此常見慢性乙型肝炎患者伴有納穀不香，脘腹脹滿，噁心嘔吐等症狀。 
 人以胃氣為本，食欲不振則元氣難復，故王氏常隨證加入消食開胃之品，如穀芽、神麯、雞內金等。

tan2818 發表於 2013-9-17 15:28:33

【臨證特色】 
 ３處方用藥，宜當審慎：慢性乙型肝炎病程較長，且易反復發作，病情復雜，常有肝脾等臟腑功能失調和實質損害的病理變化，故臨證處方用藥宜當審慎，避免使用有損肝脾腎的藥物。 
 王氏指出在治療本病時應當注意以下幾點：

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