【名老中醫經驗集】 - 第559頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-17 11:39:49

【名案評析】 
 善養生者，一般可以得到長壽。 
 養生之道，乃醫學的重要內容之一。 
 我國歷史上著名的醫學家，由於懂得養生，很多都能享高夀。 
 如葛洪８１歲，陶宏景８５歲，孫思邈超過了１００歲，王冰活到９４歲，錢乙８２歲，朱丹溪７８歲，張景岳７７歲，葉天士７９歲，吳鞠通８４歲。 
 他們都是活到老，工作到老，為後世留下了寶貴的臨床經驗與醫學著作。 
 人的壽命長了，工作經驗就會豐富，知識學問也更加深入廣博，對社會的貢獻也更大。 
 若能做到推遲衰老的時期，增進健康，延長壽命，使能更好地為人類社會服務，這是一件很有意義的工作。 
 今天已誕生了「老年醫學」這一門新學科，以便更好地研究衰老機制，防治老年性疾患，為廣大老年人服務。 
 根據人類學者的研究，人不僅可以活到１００歲，甚至可以活到２００歲，有些人年逾百歲仍很精壯，人類是可以達到壽而康的。 
 健康長壽之道，值得進一步深入研究。

tan2818 發表於 2013-9-17 11:40:00

【經驗方】 
 一、滋腎育胎丸組成：菟絲子、川斷、阿膠、桑寄生、黨參、白朮、吉林參、杜仲、巴戟、熟地、首烏、鹿角霜、杞子、艾葉、砂仁。 
 功能：補腎健脾，養血培元，固氣安胎。 
 主治：胎漏、胎動不安（先兆流產）和滑胎（習慣性流產）。 
 症見孕後腰酸，小腹下墜，綿綿作痛，或陰道少量下血，色淡或淡黯，質稀。 
 或屢孕屢墮者。 
 全身症狀可見口淡，納差，頭暈耳鳴，夜尿頻多，面部黯斑或眼眶黯黑，舌淡或淡黯，苔白，脈細滑或沉細略滑，尺脈較弱。 
 用法：煉蜜為丸。 
 每服６克，每日３次。 
 淡鹽水送服為宜。 
 胎漏、胎動不安者，服藥至孕３個月左右。 
 滑胎者，孕前服藥３～６個月，預為調治，孕後繼續用藥３～４個月，以防再次流產。

tan2818 發表於 2013-9-17 11:40:10

【經驗方】 
 用藥期間忌服生苡仁、綠豆、蘿蔔。 
 孕後宜臥床靜養，勿房事，避免勞累。 
 方解：胎漏、胎動不安、滑胎的病機，主要關乎腎脾、衝任、氣血。 
 「胞脈繫於腎」，「腎以載胎」，「腎旺自能蔭胎也」。 
 若先天腎氣不足，或後天耗損，房勞、墮胎，腎虛衝任不固，胎失所係，為流產之主要因素。 
 而脾虛氣血不足，胎失所養，也是流產的病機之一。 
 本方以菟絲子、續斷、桑寄生、杜仲、巴戟補腎固衝； 
 人參、黨參、白朮補氣健脾； 
 熟地、枸杞、首烏滋陰養血； 
 阿膠、艾葉、鹿角霜固衝任止血； 
 砂仁理氣調中。 
 其中菟絲子其性平而味甘辛，能平補腎陰腎陽，補而不燥，滋而不膩，為安胎首選藥物。 
 配人參和黨參之補氣健脾，益氣生血，腎脾合治，先天與後天並重，故能鞏固胎元。

tan2818 發表於 2013-9-17 11:40:28

【經驗方】 
 辨證要點：證屬腎虛或腎脾兩虛。 
 以腰酸，小腹下墜、隱痛，或陰道少量下血，色淡，頭暈，口淡等為主症。 
 無實熱之證候表現。 
 按語：本方是羅氏從多年的臨床實踐中總結出來的驗方。 
 １９８１年通過專家鑒定，由廣州中藥一廠生產。 
 １９８３年獲衛生部科技成果乙等獎。 
 對胎漏、胎動不安和滑胎有預防和治療的雙重作用。 
 現已廣泛應用於臨床。 
 此外，對腎虛型不孕、不育、月經不調等也有良效。

tan2818 發表於 2013-9-17 11:40:41

【經驗方】 
 二、田七痛經膠囊組成：田七末、醋炒五靈脂、蒲黃、川芎、延胡索、廣木香、小茴香、大梅片。 
 功能：活血化瘀，行氣溫通止痛。 
 主治：經行腹痛，屬氣滯血瘀，或寒凝血脈。 
 並治胃脘痛之屬氣滯者。 
 用法：每服３～６枚，每日３次。 
 經前３～５天始，連用７天。 
 治療痛經宜使用３個月經週期。 
 痛經嚴重者可在經前２周開始用藥至月經來潮。

tan2818 發表於 2013-9-17 11:40:54

【經驗方】 
 方解：痛經多因於瘀。 
 瘀阻胞脈，經血不得暢下，不通則痛。 
 瘀血可由氣滯、寒凝所致。 
 故經行腹痛一症，以氣滯血瘀、寒凝血脈之證候最為常見。 
 本方以蒲黃、五靈脂、田七活血化瘀止痛； 
 木香行氣止痛； 
 延胡行氣活血，亦有止痛之功； 
 小茴香溫經散寒； 
 川芎養血活血調經； 
 梅片芳香開竅，其性走竄，引藥入於病所。 
 全方活血而不傷正，祛瘀而不留邪，止痛效果確切。 
 蒲黃、田七對子宮平滑肌有興奮作用，有助於經血排出，使瘀血得去，通則不痛。 
 辨證要點：證屬氣滯血瘀或寒凝血脈。 
 症見經前或經期小腹脹痛、絞痛或冷痛，經行不暢，色黯，有血塊，血塊排出則痛減，胸脅、乳房脹痛，或噁心嘔吐，汗出，肢冷。 
 按語：本方是羅氏治療痛經的經驗方。 
 １９８４年通過鑒定，由廣州敬修堂藥業公司生產。 
 榮獲廣州市科委三等獎。 
 對氣滯型胃脘痛亦有良效。

tan2818 發表於 2013-9-17 11:41:35

【經驗方】 
 三、二稔湯組成：崗稔根３０～５０克，地稔根３０克，黨參２０～３０克，白朮１５克，桑寄生１５克，製首烏３０克，熟地１５～２０克，棕炭１０克，赤石脂２０克，續斷１５克，甘草９～１５克。 
 功能：補氣攝血，固本止崩。 
 主治：崩漏，因脾虛不能攝血，經血暴下如崩，頭暈，肢冷，面色蒼白，舌淡胖，苔白，脈虛大。 
 用法：每日１劑，水煎２次，溫服。 
 方解：崗稔、地稔均為華南地區的草藥，性味甘澀平，補血攝血而止崩漏； 
 黨參、白朮、甘草補氣健脾，補氣以攝血； 
 桑寄生補肝腎而益血，續斷益肝腎而止崩； 
 熟地滋腎養血，首烏養肝腎而益精血，並溫斂止血，滋而不膩，補而不燥； 
 棕炭、赤石脂斂澀止血，以收塞流之效。

tan2818 發表於 2013-9-17 11:41:47

【經驗方】 
 辨證要點：脾虛衝任不固，統攝無權，不能制約經血，而致暴下不止。 
 陰道出血量多，色淡紅，質稀，或腰酸，小腹下墜，頭暈，神疲，氣短，面色蒼白。 
 加減運用：血量特多者，加五倍子１０克，阿膠１２克，並燉服人參（或高麗參）１０克。 
 有血塊用者，加益母草１５～３０克。 
 經色淡而小腹冷痛者，加艾葉１５克，或以薑炭易棕炭。 
 經色鮮紅者，加旱蓮草２０～２５克，紫珠草３０克。

tan2818 發表於 2013-9-17 11:42:03

【經驗方】 
 四、滋陰固氣湯組成：熟地２０克、續斷１５克、菟絲子２０克、黨參２０克、黃耆２０克、製首烏３０克、白朮１５克、阿膠１２克、炙甘草１０克、牡蠣３０克、崗稔３０克、山萸肉１５克。 
 功能：滋養肝腎，固氣止血。 
 主治：崩漏，脾腎虛損，衝任不固，經血漏下不止。 
 用法：每日１劑，水煎２次，溫服。 
 方解：熟地、續斷、菟絲子、山萸肉滋養肝腎，黨參、黃耆、白朮、炙甘草補氣健脾，首烏、崗稔、阿膠養血澀血，牡蠣鎮攝收斂。 
 全方兼顧腎、肝、脾、氣血，以調理衝任，「澄源」以固本。 
 辨證要點：脾腎虛損，衝任不固，以致崩漏下血，淋漓不止，或暴崩之後，出血減少，而成漏下者，症見陰道出血量少，色淡紅，質稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口淡納差，面色無華，舌淡胖，苔白，脈沉細。 
 加減運用：出血增多者，加海螵蛸、鹿角霜、赤石脂之類固攝止血藥或炭類澀血藥。

tan2818 發表於 2013-9-17 11:42:15

【經驗方】 
 五、補腎調經湯組成：熟地２５克、菟絲子２５克、續斷１５克、黨參２０克、白朮１５克、杞子１５克、黃精２５克、金櫻子２０克、鹿角霜１５克、桑寄生２５克、製首烏３０克、炙甘草１０克。 
 功能：補腎健脾，養血調經。 
 主治：崩漏、月經不調之屬脾腎虛損，衝任不固，經水失期，或經行有期但無排卵者。 
 用法：月經淨後，每日１劑，水煎２次，溫服。 
 方解：熟地、菟絲子、金櫻子、續斷、鹿角霜滋腎補腎，杞子、黃精、首烏、桑寄生養血調經，黨參、白朮補氣健脾。 
 使腎氣充盛，血氣和調，衝任得固。

tan2818 發表於 2013-9-17 11:42:28

【經驗方】 
 辨證要點：脾腎虛損之崩漏、月經過多、月經先後不定期，經血已淨，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口淡納差，面色無華或面部、眼眶黯黑，舌淡胖或淡黯，脈沉細。 
 加減運用：預計排卵期間，可加溫補腎陽之品如仙靈脾、補骨脂、巴戟、仙茅之類； 
 腰痛甚者，加金狗脊、杜仲、烏藥之類； 
 月經逾期１周以上未潮者，加當歸、牛膝以通經。 
 按語：崩漏為婦科危重、疑難病症之一。 
 暴崩之際，急需止血以救急，止血之後，當調經以固本。 
 古人有「塞流、澄源、復舊」三步之法。 
 羅氏根據崩漏以脾腎虛損，不能固攝衝任為主的病機，擬定「二稔湯」、「滋陰固氣湯」、「補腎調經湯」三方作為脾腎虛損型崩漏在崩中、漏下及血止後各個不同階段的基本方，通過補氣攝血、養肝腎止血、補脾腎調經，循序漸進，使衝任得固，月經恢復正常。 
 在出血期間，他認為一般不宜用當歸、川芎，因其辛溫動血，走而不守，用之往往增加出血。 
 而主張用首烏、阿膠之類養血止血。 
 兼血瘀或血熱者，在出血期間可用祛瘀止血、涼血止血之法，但止血之後，仍需調補腎肝脾以調經，因衝任之本在腎，著重補腎，兼顧肝脾氣血，才能鞏固療效，調整週期，促使排卵，是固本之法。 
 （李千笛編）中醫骨傷科名家施杞吳陳治立王擁軍崔全起萬超整理

tan2818 發表於 2013-9-17 11:42:40

【編者按】 
 施杞，江蘇人，生於１９３７年。 
 出身於中醫世家，幼受庭訓。 
 １９６３年畢業於上海中醫學院，曾師從中醫傷科大家石筱山、石幼山。 
 從事中醫骨傷科臨床３０餘年，曾任上海中醫學院附屬龍華醫院骨傷科主任、教研室主任，上海市衛生局副局長。 
 現任上海中醫藥大學校長、教授、主任醫師、博士生導師。 
 是上海市名中醫、中國中醫藥學會副會長、全國中醫骨傷科學會會長、上海市中醫藥學會會長、上海市中西醫結合學會副會長等職。 
 還被美國普士頓大學、新加坡中醫學院、日本關西針灸大學、歐洲中醫學院等國外院校聘為客座教授。 
 施氏長期從事骨傷科醫療、教學和科研工作，他崇尚易水學派，注重護養脾胃，較完整地繼承了上海石氏傷科的學術經驗。 
 擅長治療各類腦病和脊椎病，對腦外傷、腦瘤、頸椎病、腰椎間盤突出症、骨質疏鬆及各類風濕痹證有較深入的研究。 
 治療顱腦損傷主張「瘀阻經絡，從肝論治」，對傷科內損雜病多用「臨證三辨，衷中參西」的方法； 
 治骨折在分早、中、晚三期基礎上，予以「摸、整、穩、運、治、調」六法； 
 治脫位強調「一清、二巧、三穩定」的原則。 
 多年來形成了「以氣為主，以血為先，痰瘀同治，脾胃兼養，內（損）外（傷）兼顧，調治結合」的學術主張。 
 發表論文６０余篇，主編了《中國骨傷科學》、《中國中醫骨傷科百家方技精華》、《臨床中醫腦病學》、《現代中醫藥應用與研究大係》等１６部學術著作。 
 先後主持承擔了１０項國家及部、市級科研課題，其《痹證的實驗模型和現代病理基礎》獲國家中醫藥管理局科技進步二等獎，上海市科技進步二等獎，《益氣化瘀法治療硬膜下血腫的臨床和實驗研究》獲國家中醫藥科技進步二等獎。 
 榮獲國務院有突出貢獻專家證書，享受政府特殊津貼。 
 是故形而上者謂之道，形而下者謂之器，化而裁之謂之變，推而行之謂之通，舉而措諸天下之民謂之事業。 
 ———《周易?係辭》於仁厚處用心，於精深處用功。 
 ———施杞

tan2818 發表於 2013-9-17 11:42:49

【施杞】 
 １９３７年生，江蘇省人，出身於中醫世家，自幼受家學薰陶，酷愛中醫。 
 １９５７年考入上海中醫學院中醫係。 
 ６年寒窗苦讀，打下了扎實的中醫基礎。 
 １９６３年７月以優異成績畢業，遂被留任於上海中醫學院附屬龍華醫院骨傷科工作。 
 １９６３～１９６６年，施氏又以優異的成績完成了住院醫師的學習訓練，並且得到了著名中醫傷科大家石筱山的師傳，為以後的專業發展打下了良好的基礎。 
 １９６７～１９８２年期間，四次赴外院進修，先後在上海中醫學院附屬曙光醫院骨傷科，上海第二醫學院附屬瑞金醫院骨科進修； 
 二次赴上海第一醫學院附屬華山醫院神經外科進修，並獲得了第八屆全國腦外科醫師進修班結業證書。 
 ８０年代初，經上海中醫學院安排，正式拜石幼山教授為師，系統地學習了中醫骨傷科理論和石氏傷科經驗，並兼收並蓄，學習魏指薪、王子平等滬上傷科名家的傷科特長，成為中醫傷科的新一代學科帶頭人。 
 施氏杏林從業３５年，曾先後擔任上海中醫藥大學附屬龍華醫院骨傷科主任，教研室主任，上海市衛生局副局長，主管醫學教育、科研及中醫中藥工作。 
 他提倡中醫藥事業的發展應取「一體二翼」的大鵬戰略，即堅持以繼承２０００餘年來所形成的中醫藥理論體系和豐富的臨床經驗為主體，以充分吸收中華民族優秀文化並積極引入現代科學技術包括現代醫學為二翼，實現在繼承中創新，推進中醫藥事業在新世紀的騰飛。

tan2818 發表於 2013-9-17 11:43:00

【施氏在長期的醫療、教育、科研工作生涯中】 
 逐漸形成了自己的學術思想和流派特點。 
 他崇尚易水學派，注重護養脾胃，較完整地繼承了石氏傷科的特色。 
 臨床上，他精於辨證，善於調治。 
 在治療顱腦損傷等外傷性疾病時，主張「瘀阻經絡，從肝論治」； 
 對於脊椎病等傷科內損病、雜病又多用「臨證三辨，衷中參西」的方法。 
 治療骨折，在分早、中、後三期基礎上，予以「摸、整、穩、運、治、調」六法； 
 治療脫位，他強調「一清、二巧、三穩定的」原則。 
 他對李東垣內傷發熱學說的研究有獨到的心得，認為：火有虛實，治分補瀉。 
 傷損以後虛實夾雜，常有火熱之象，如痰瘀互結，瘀而化火，此乃實火，治宜清化火熱； 
 如脾胃虛損，升降失調而致熱象，此為虛火，治宜扶養正氣。 
 他認為：瘀久必兼水濕，常用益氣、瀉肺、逐瘀、峻下、滲濕、溫陽六法。 
 「以氣為主，以血為先，痰瘀同治，脾胃並養，內（損）外（傷）兼顧，調治結合」的觀點已成為其學術思想和臨床經驗的核心。 
 施杞擅長醫治各類腦病和脊椎病，對腦外傷、腦瘤、頸椎病、腰椎間盤突出症、骨折不癒合、骨質增生、骨質疏鬆及各類風濕痹證有較深入的研究。 
 他先後發表論文６０余篇，主編《中國骨傷科學》、《中國中醫骨傷科百家方技精華》、《臨床中醫腦病學》、《上海歷代名醫方技集成》、《現代中醫藥應用與研究大係》、《骨傷科學》等１６部學術著作。 
 先後主持承擔完成１０項國家及部、市級科研課題的研究任務，《痹證的實驗模型和現代病理基礎》獲國家中醫藥管理局科技進步二等獎、上海市二等獎，《益氣化瘀法治療硬膜下血腫的臨床和實驗研究》獲國家中醫藥科技進步二等獎。 
 榮獲國務院有突出貢獻專家證書，享受政府特殊津貼。

tan2818 發表於 2013-9-17 11:43:09

【施氏是博士生導師、教授、主任醫師】 
 上海市名中醫，在數十年醫療、教學、科研工作中，強調臨床乃醫務之本，同時重視科研，辛勤培育英才。 
 先後培養博士研究生８名，碩士研究生７名，帶徒２名。 
 學生們畢業後創業於國內外，皆有成就，桃李芬芳。 
 他是上海市政協委員，現任上海中醫藥大學校長，兼任中國中醫藥學會副會長、全國中醫骨傷科學會會長、上海市中醫藥學會會長、上海市中西醫結合學會副會長、上海市科委中醫藥專業委員會主任、世界中醫骨傷科聯合會（籌）主席、國家中醫藥管理局專家委員會委員、國家科學技術委員會、國家中醫藥管理局科技評審委員、中國藥典委員會委員，上海市新藥評審委員會副主任，「九五」國家中醫藥科技攻關專家委員會委員等。 
 先後訪問１４個國家和地區，進行學術交流，被美國普士頓大學、新加坡中醫學院、日本關西針灸大學、歐洲中醫學院等國外院校聘為客座教授。

tan2818 發表於 2013-9-17 11:43:21

【學術精華】 
 一、崇尚易水學派，繼承石氏傷科特色施氏崇尚易水學派，並成為其學術思想形成的重要來源。 
 他師承石氏傷科，繼承發展了石氏「以氣為主，以血為先」的學術觀點。 
 施氏臨床立方用藥，注重涵養脾胃，遵循「以胃氣為本」之大法。 
 他十分推崇薛己「治病求本，務滋化源」之說。 
 後人云「化源即生化之源，人體後天生化之源，當屬脾胃之元氣，土為萬物之母，非土不能生物，惟土旺則萬物昌盛，人體諸臟方能得到滋養，生氣才能盎然勃發」。 
 這些論述深刻闡明了化源之理。 
 張元素曰：「胃者，脾之腑也……人之根本。 
 胃氣壯則五臟六腑皆壯也。 
 並說：「五臟更相平也，一臟不平，所勝平之，此之謂也。 
 故云：「安穀則昌，絕穀則亡，水去則榮散，穀消則衛亡，榮散衛亡，神無所居。 
 又仲景云：「水入於經，其血乃成，穀入於胃，脈道乃行。 
 故血不可不養，衛不可不溫，血溫氣和，營衛乃行。 
 可見溫養脾胃意義之重要。 
 李東垣是易水學派的重要一家，他亦認為：脾胃是滋養元氣的源泉，是精氣升降的樞紐，內傷脾胃則百病由生。 
 指出：「真氣又名元氣，乃先身生之精氣，非胃氣不滋之。 
 「蓋胃為水穀之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸胃，上行春夏之令，以滋養周身，乃清氣為元者也； 
 升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉味而出，乃濁陰為地者也。 
 「地氣者，人之脾胃也。 
 脾主五臟之氣，腎主五臟之精，皆上奉於天，二者俱主生化之奉升浮，是知春生夏長皆從胃中出也。 
 又曰：「胃病則脾無所稟受，故亦從而病焉。 
 這正如《吳醫匯講》中闡述的「脾胃傷則出納之機失其常度，而後天之生氣已息，鮮不夭劄生民者」。 
 薛己指出：「血生於脾，故云脾統血，凡血病當用甘苦之劑，以助陽氣而生陰血」，「血虛者，多因脾氣衰弱，不能生血，皆當調補脾胃之氣。 
 他認為，脾是統血行氣之經，脾胃是氣血之本，氣血之生化以中焦脾胃為源，生血必以調補脾胃之陽氣為先，對於陰虛虧損之證，首重脾胃之氣。 
 臨床上，施氏常用補中益氣湯合六味地黃丸治癒因脾胃虛弱，又久而及腎，陰血不生之骨傷疾病，如股骨頭缺血性壞死。 
 某些病例，疊用活血化瘀、祛痰通絡而不效，乃至施行血管移植手術未能治癒，運用調補脾腎之法而取得滿意療效，可謂是他實踐易水學說的一個驗證。

tan2818 發表於 2013-9-17 11:43:44

【學術精華】 
 施氏臨證，還十分重視氣、血、痰、瘀的辨證。 
 《素問?調經論》曰：「人之所生者，血與氣耳。 
 並曰：「血氣不和，百病乃變化而生。 
 石氏傷科「以氣為主，以血為先」的理論思想正是基於此而生萌的。 
 施氏提出傷損及氣有虛實，當以氣虛為主，治宜益氣行氣，補氣養氣之味中輔以行氣消導之品，使益氣而不滯。 
 他擅用黃耆、黨參，健脾胃以養氣之源； 
 亦常以附桂、鹿角，溫腎以壯氣之本。 
 溫補之中，亦不忘行氣消導，配輔青陳皮、延胡索、軟柴胡、炒枳殼之類，益氣行氣，通調一身之氣機。 
 臨證論治，他常說：治傷必先治血，即使失血病人亦不忘活血。 
 四物湯可補血活血，他根據不同證候及病位，隨證變換，化裁運用古方，如血府逐瘀湯加減方、桃紅四物湯加減方、補陽還五湯加減方等，其療效卓著。 
 臨診他循「痰瘀兼治」的原則，常在教學中引用《仁齋直指》所論「氣血平和，經絡暢則痰散而無，氣脈閉塞，脘竅凝滯，則痰聚而有。 
 他認為，痰為百病之源，五臟皆可有痰病，痰瘀每易互結，痰之所生亦責之脾胃。 
 故治痰瘀亦以調脾胃為大法，於方中常配合運用半夏、南星、白附、僵蠶、葶藶子等祛痰散結，以大黃祛瘀滌腐，推陳致新。

tan2818 發表於 2013-9-17 11:43:57

【學術精華】 
 二、精於辨證，善於調治施氏認為，辨證乃醫治疾病之前提，亦是一項基本功，不可疏於研習。 
 而調治則是中醫治病必求其本的體現。 
 他強調辨證仍當信守四診八綱，善於將四診所及參於八綱辨證，靈活應用，達到證因脈治，有條不紊。 
 關於望診，他突出四點。 
 其一，突出望「神」，神，即神氣。 
 《靈樞》曰：「神者，正氣也。 
 「何者為神？ 
 岐伯曰：血氣已和，營衛已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。 
 《素問》中也曾曰：「得神者昌，失神者亡。 
 「天食人以五氣，地食人以五味，五氣入鼻，藏於心肺……五味入口，藏於腸胃……味有五道，以養五行，氣和而生，津液相生，神乃自生。 
 「根於中者，命曰神機，神去則機息。 
 綜上《內經》所云，神乃正氣，由五穀化成，其功能是決定人的精神活動，調節全身和臟腑活動。 
 施氏通過望神來觀察人的精神狀態和面色的變化，以此來判明人的健康與否及患病的輕重、預後等。 
 其二，突出望全身與望局部相結合。 
 望全身是根據傷科疾患的特點，分清外損內傷。 
 外損起病急，多有痛苦狀； 
 內傷多虛象，中氣不足。 
 望局部是觀察傷患處的腫脹、畸形、色變等。 
 其三，突出望舌苔，舌質偏紫者，屬血瘀； 
 苔膩偏白者為寒濕，偏黃者為濕熱； 
 苔薄少津質紅者屬陰虛； 
 舌胖邊有齒痕屬氣虛等，這些在傷科臨床均不乏實例。 
 其四，注意望咽喉。 
 施氏認為咽喉能反映出疾病的虛實及正氣的盛衰。 
 實證時，咽喉多色紅充血，如見喉壁糜爛而少痛者，多為痰瘀熱毒化火； 
 如見乳蛾腫大，痛而失音者，多為風熱侵襲。 
 虛證時，咽紅色淡，如見喉壁濾泡遍佈者，多為正氣虛弱或胃氣不足，如見乾痛少津者，多為腎精匱乏。

tan2818 發表於 2013-9-17 11:44:09

【學術精華】 
 聞診要注意聞氣味，尤以口氣為重要，口氣味較重，多屬肝胃不和，濕熱內蘊。 
 重視聽聲音，是傷科臨床中的基本技能。 
 不僅通過聽聲音，善於辨別損傷部位和性質，是骨折抑或筋傷，還要善於聞其聲知其病之輕重，體之盈虧。 
 如筋之摩擦音，若為彈響聲，多屬急性筋膜滑囊炎症； 
 局部筋結腫大疼痛，若為流砂聲，局部腫痛，多為筋撕裂； 
 若為撚發聲，則多為肌筋膜炎。 
 問診十問時，他尤其注意對二便、夜寐、胃納等的詢問。 
 他認為這些反映了一個人的基本生活素質狀況。 
 便溏不臭者，多屬脾虛失運，宜用資生丸培土健中； 
 便溏而臭，且色較深者，是虛中夾實之證，多屬脾胃虛弱，濕熱內結，宜用參附敗醬散加雞內金、砂蔻仁，攻補消並用。 
 施氏在總結多年來調治不寐證時說：失寐而呈熱象火旺的病人，須分辨肝火、相火、心火。 
 肝火者，多伴目澀口苦，頭脹頭痛，用龍膽瀉肝湯主治； 
 相火者，多伴心煩盜汗，頭暈耳鳴，用知柏地黃丸治之； 
 心火者，多伴口苦心煩，舌紅脈數，用黃連阿膠湯（或交泰丸）為宜。

tan2818 發表於 2013-9-17 11:44:24

【學術精華】 
 切診中，施氏突出了摸傷患局部及脈診。 
 他常告誡學生：傷科臨診千萬不能因為應診病人多而疏漏傷患部和脈診。 
 手摸方能心會，熟練方可生巧。 
 骨折、筋傷、內傷的臨床診斷，離不開摸傷患部，這是中醫傷科的基本功，也是常規檢查。 
 中醫傷科區別於西醫骨科而顯示其特長之處，就在於整體調攝和辨證施治，而這些都離不開候脈，所以一個好的傷科醫生，既要摸傷患部，也勿忽視脈診。 
 除了以三部九候之象辨五臟之變外，還注重左右脈象相互比較來辨臟腑、氣血的羸弱。 
 他說：氣血調和，正氣內守則脈象平和，過旺過虛均是病候，如寸關過旺則為邪實，尺部過弱則為虛勞。 
 他認為：痰瘀化火多呈滑數脈； 
 痰瘀互結多呈弦滑脈； 
 脾胃虛弱多呈細弱脈； 
 氣虛伏火上炎多呈滑數脈。 
 失寐多夢脈弦滑，其脈候寸部過旺者，為心火旺，宜清心火； 
 其關部過旺者，為肝火旺，宜瀉肝火； 
 而左右尺部均呈沉細，則為腎陰不足、心腎不交，宜養腎陰交心腎。 
 施氏指出：「治」，是治病，是治其標； 
 「調」，是調正，調人之陰陽氣血臟腑經絡，是調其本。 
 正如《素問?至真要大論》篇中曰：「謹察陰陽所在而調之，以平為期，正者正治，反者反治。 
 《靈樞?邪客》篇中曰：「補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道而去邪。 
 故「調治」包括了扶正與祛邪兩個方面，體現了中醫的整體觀。

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