【名老中醫經驗集】 - 第5頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-8-31 20:19:27

【第三，注意《金匱要略》方劑的煎服法】 
 《金匱要略》的方劑，大多為湯劑，很注重煎法和服法。 
 比如風濕脈浮、身重、汗出、惡風的用防己黃耆湯，無論在生藥的加工，煎法、服法，加減法，服藥後的反應等都闡述得很詳細。 
 又如烏頭煎的煎法也十分詳細合理。 
 加水，先煎取一升後，去掉藥滓，加蜜二升，煎令水氣盡，取用二升等。 
 除了湯劑外，有鱉甲煎丸、薯蕷丸等丸劑； 
 有當歸散等散劑； 
 有紅藍花酒等酒劑； 
 有狼牙湯等洗劑； 
 有雄黃熏劑； 
 有蛇床子坐藥等。 
 總之，何任強調：《金匱要略》方之運用，自以遵守各方原篇主證為依據，視臨床情況，辨證論治用之。 
 以古為今用之精神，往往採用辨證與辨病相結合，常可擴大方劑應用範圍。 
 然則方藥之加減，自當不離乎《金匱要略》原意。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:19:42

【（四）正確認識「經方」】 
 首先，強調「經方」在臨床上的應用價值，並不排除後世其他方劑在臨床治療中的作用。 
 何任說：余以為臨診時並非專以經方統治一切病證，後世醫家發展之經驗諸方，亦宜兼而取之。 
 若治重病大證，「經方」甚為推崇。 
 金元諸家方亦多見效，可取，如治脾胃病、鬱證、官能症、內傷虛證等等。 
 至於溫病，既可用「經方」，亦適宜江南醫派時方，足可師法。 
 總之，後世諸家經驗名方，均可豐富臨診取用範圍。 
 強調「經方」者，同時不排除其他方也。 
 其次，依然要重視「經方」的價值。 
 何任指出：一個時期以來，在中醫臨床工作中，存在這樣一些現象：有些醫生開方忽視法度，方亂而雜，藥多而重，缺乏精煉、純正的要求。 
 藥味之多，用量之大往往超過常用範圍，這當然不能不對中醫學術水準和醫療品質的提高帶來一定影響。 
 我想，如果要改變一下這種狀況，最簡單最有效的方法，就是對「經方」的研究要加強，對「經方」的價值要重視。 
 具體說：就是對「經方」的確切應用指徵要掌握； 
 對「經方」取效的道理要瞭解； 
 對「經方」的組合法度要領會； 
 更重要的是在實踐中去應用它。 
 如果掌握了這幾點，不但能按法用方，而且還有可能將「經方」的應用推而廣之，真正產生古為今用的效益，就可掌握到「應用無窮」的境界了。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:19:59

【二、扶正祛邪治腫瘤腫瘤是臨床常見疾病】 
 惡性腫瘤更是嚴重威脅人們的健康和生命。 
 何任對歷代中醫著作中有關腫瘤的資料作過深入的研究，提出扶正祛邪的治法。 
 中醫對疾病發生之認識，都是在「邪之所湊，其氣必虛」、「正氣存內，邪不可干」的基本理論上加以發揮的，而扶正祛邪的治法也是立足於這一基本觀點的。 
 所謂「扶正」，是扶助人體對「邪」的防禦能力，使人體達到正常功能，即所謂培「本」。 
 明代李士材根據《內經》治病必求於本的原則提出「善為醫者，必責根本。 
 而本有先天後天之辨，先天之本在腎，後天之本在脾。 
 使「扶正」的具體措施落實在培補脾、腎上。 
 「正」得到扶助，機體功能正常，就能防禦病邪。 
 「祛邪」，一方面可以從「扶正」中間接實現； 
 而用藥直接抗病制邪則是「祛邪」的另一方面，二者相輔相成。 
 何任對防治腫瘤，按其不同病情或以補脾為主，或以補腎為主，或脾腎雙補。 
 在扶正的同時，並配以祛邪制病（抗癌）之藥，將扶正的補益藥與抗邪（癌）藥同用。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:20:19

【現舉出以下幾個醫案以資說明】 
 例一：王某某，女，２０歲，１９７８年１月２日初診。 
 患者於沐浴時感到腹部膨大異常。 
 至婦女保健院檢查，發現大量腹水，即入院（住院號：２０３４７）。 
 於１９７８年９月５日手術，病理切片證實為右側卵巢惡性細胞瘤。 
 由於腹水多，另側卵巢目視也遠較正常為大。 
 徵得家屬同意進行子宮及雙側附件全切。 
 手術後作過５－ｆｕ等化療並照射各一個療程。 
 出院時醫院認為病人年輕及病的惡性程度較高，估計生命維持不能長久，約活半年。 
 初診時病人極度消瘦，精神差，胃納差，失眠，頭髮脫落嚴重，腰酸，不能坐。 
 白細胞低，血沉高，面色蒼黃，口咽乾燥，脈軟苔薄舌紅，乃以補氣血益脾腎並抗癌為法。 
 處方：太子參１２克、丹參１２克、茯神１２克、炙甘草９克、白朮９克、黃耆１２克、乾地黃１５克、雞血藤１８克、天冬１２克、貓人參２４克、半枝蓮１２克、薏仁３０克、炒麥芽１８克。 
 服藥半個月以後，面色漸正，胃納展，睡眠亦安，腰酸減輕，白細胞正常，仍以扶正祛邪為主。 
 以黨參易太子參，北沙參易天冬，酌加豬苓、平地木，並以杜仲、川斷、六味地黃丸包煎代乾地黃。 
 以後複診處方大致在此範圍進出加減。 
 一年後，檢查血沉等均正常。 
 病人恢復工作，服藥至今，歷時６年有餘，健康如常。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:20:37

【例二：黃某某，男，５８歲，１９７８年５月８日初診】 
 １９７７年１２月因無痛性血尿，於浙醫一院作膀胱鏡檢查為膀胱腫瘤。 
 行膀胱部切手術，病理切片為膀胱移行上皮乳頭狀癌Ⅱ級。 
 手術後曾服過當地（諸暨）中藥。 
 半年後於１９７８年５月５日膀胱鏡檢查為復發，又作電灼處理。 
 脈濡微數，苔薄，以扶正祛邪為主。 
 處方：太子參１２克、茯苓１２克、白朮１２克、炙甘草９克、淡竹葉６克、白花蛇舌草９克、薏苡仁３０克、黃柏４５克、六味地黃丸（包煎）３０克。 
 以上方為基礎，適當作一些加減：在扶正方面增加或更用黨參、沙參、黃耆、天冬、平地木、黃精、紅棗、炙鱉甲等，在抗癌方面酌加豬苓、半枝蓮等。 
 治療三個月後作膀胱鏡檢查，未見腫瘤復發。 
 半年後又作檢查，亦未見復發。 
 以後隔日服用上方，並每日煮食薏苡仁３０克不間斷，已恢復全日工作。 
 上案均據扶正祛邪治則，以補脾腎益氣血與抗癌藥同用。 
 何任介紹：補脾、益氣藥有四君子湯、紅棗、黃耆、薏苡仁等； 
 補血養陰藥有當歸、雞血藤、丹參、天冬、麥冬、沙參等； 
 補腎有地黃、杜仲、川斷、六味地黃丸等，均視病情而選擇。 
 抗癌藥中貓人參，為獼猴桃之根，多用治麻風及腫瘤。 
 薏苡，藥理實驗對某種癌瘤有抑製作用及治扁平疣有效，並有健脾滲濕作用，每日煮食３０克，空腹代早餐，效用頗為理想，白花蛇舌草，藥理實驗對癌瘤、白血病有抑製作用，並能促進抗體形成，增加白細胞吞噬力； 
 半枝蓮，藥理實驗對癌瘤有抑製作用。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:20:56

【治療腫瘤的資料和臨床】 
 報導雖多，但總的看來，一是單純用扶正的方法，如治子宮肌瘤用歸脾湯而痊癒（見《漢方漢療百活摘編》），但這樣的例子極少； 
 二是以攻邪的方法抑制腫瘤，這是比較常用的方法。 
 如用活血化瘀、清利濕熱、軟堅散結、通絡解毒等都屬於這類。 
 用方選藥上如草藥龍蛇羊泉湯治腫瘤是很有代表性的名方； 
 三是扶正祛邪合併使用，如以紅參配合抗腫瘤中草藥的製劑及上面舉的醫案。 
 何任認為以上幾種方法，用單純扶正補益，如證實能提高機體免疫功能，將對減少腫瘤轉移和減少復發起到一定的作用，但目前尚少例證。 
 二是以攻邪為主的方法，一般是值得大力推廣採用的，也是無數案例證實有效的果斷治法。 
 如果邪實明顯，正氣不衰，防止復發轉移，攻堅散結宜急，藥量可適當用重； 
 若腫瘤手朮、光療、化療以後，病邪趨於緩解，正氣有恢復傾向，但氣陰損傷還明顯存在時，則攻邪之藥宜適當減量並逐漸配合一些扶正、培本之品為妥。 
 三是扶正祛邪同時合用，如果病例選擇恰當，本法是可取的。 
 但對邪正的矛盾，要做到「祛邪不傷正，扶正助祛邪」。 
 至於扶正祛邪以何者為主，要視具體病情而定。 
 雖然二者是有區別的，但也不能截然分割。 
 機體情況差異很大，邪正力量對比亦各不相同，不能籠統說以何者為主。 
 大體早中期，體力未衰，氣血未損，可偏重攻邪。 
 若晚期，氣血衰敗，應以扶正為主，但也不能疏忽攻邪。 
 腫瘤病情比較復雜，病程又迂回曲折，要摸索出一個精確平穩有效的而又無疵的治療方法，確實要細緻體味和探索。 
 「玉石俱焚」的做法並不可取，要力求做到既不傷正，又不助邪。 
 對於腫瘤病人用藥，他認為要視病證而施，當用峻猛就用峻猛，如病人能承受，且有所見效，就得堅持守方，不可輟藥。 
 若是藥後病人明顯出現副作用，就應該調換措施。 
 「粗工凶凶，以為可攻」的蠻乾，是欠妥當的。 
 而扶正祛邪同時進行的做法，可以減少或者避免這種不足。 
 遇到診斷明確而又適宜作手術的，儘量使之手術。 
 力爭做得早，做得好，手術切摘後，結合服中藥治療比較妥當。 
 有些病人畏懼手術，或不具備手術指徵的，要求單獨用中醫中藥治療，則要慎重對待。 
 他曾遇兩例老年婦人患子宮癌（一例上海中醫學院確診，一例浙江婦女保健院確診），由於畏懼手術而堅決要求服中藥。 
 採用扶正祛邪治療多年，至今尚存活。 
 但是癌畢竟是癌，在現代醫學條件下，單純一種治法能延緩多久，很難估計，需要加倍的注意，嚴密的觀察，定期檢查，果斷處理，決不能掉以輕心。 
 扶正祛邪的另一側面就是飲食要恰當。 
 何任認為，有目的地攝取有扶正祛邪作用的食物，有助於復健。 
 他曾遇一多發性腸息肉患者，經Ｘ攝片證實，但又不具備手術指徵，乃囑５日煮食薏米５０～１００克，代早餐，未服其他藥物，連服半年以後，攝片複查腸息肉已不明顯。 
 他認為癌瘤患者，日服薏米、茯苓，對防止復發有益而無害。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:21:17

【三、治婦科病重視調經和氣 】 
 （一）概述婦女疾病，因其經、帶、胎、產數端而多於男子。 
 由於婦女生理、病理與男子不盡相同，故其診斷、治療、立法、遣藥乃至預防均與男子的處理方法有差異。 
 何任對中醫婦科曾作過深入的探討，對歷代婦科著述，他推崇清代傅山之《傅青主女科》，認為其立論定方，均不落古人窠臼； 
 用藥純和，無一峻品； 
 辨證詳明，易於瞭解。 
 對婦科病的問診，他認為《冷廬醫話》卷二所附《問法要略》一篇，語約而意詳，有助於臨床診斷。 
 關於切脈，尤注意尺脈。 
 他說：尺脈滑，反映血氣實，常見為經脈不利； 
 微弱者，多為少血； 
 微澀者多閉經； 
 脈來弦勁，若問診得知少腹痛，則月經多不利； 
 若弦勁而偶有斷續之勢，則不僅少腹痛，且有痛引腰脅乳臆之症狀。 
 胎前脈候，經停二三月，脈形滑數，尺中按之不絕，多為妊娠。 
 配合檢尿，常能一致。 
 產後之脈，大都以緩滑、沉、小為宜，尤以新產婦人多見，實、大、弦、急、堅、牢等均非產後正常脈象。 
 帶下脈候，若兼症少或無，脈虛而遲者，其證輕； 
 數而實者，其證重。 
 帶下而經行量多如崩者，其脈多浮動。 
 對於婦科病的治療，他強調應該按照「治病必求於本」的總則。 
 在具體治法上除採用一般的調氣血、和脾胃、補肝腎方法外，要重視調經、補奇經、和氣三者。 
 他說：一者治婦人諸證，總於診斷中注意月經情況，而於治療中重視調經。 
 宋代高宗時太醫陳沂曾謂：「女子經血宜弱，一毫不可壅滯。 
 既名月經，自應三旬一下。 
 多則病，少則亦病； 
 先期則病，後期則病； 
 淋漓不止則病，瘀滯不通則病。 
 故治婦人之病，總以調經為第一」，「凡治婦女之疾，先須調經。 
 （見《陳素庵婦科補解》）此說深合吾心。 
 驗諸實踐，凡月經不調者，則癥瘕痃癖，腫脹煩滿，骨蒸勞瘵，諸症由此而生。 
 但先調經，同時治療諸疾，常能事半功倍。 
 二者診治婦科病，必通曉奇經之理。 
 奇經八脈為十二經脈以外之任、督、衝、帶、陰蹺、陽蹺、陰維、陽維。 
 奇經具有聯繫十二經、調節氣血之作用。 
 何任認為婦科之經、淋、帶、崩漏、產後各證均與八脈有關。 
 葉天士曾謂：「八脈隸於肝腎，一身綱維。 
 八脈主束固之司，陰弱內熱，陽微外寒矣。 
 按：正經猶溝渠，奇經猶湖澤，比如雨降溝盈，溢於湖澤。 
 而正經病久，延及奇經。 
 婦科疑難之疾，常為病久入絡，氣血消耗，渠枯澤竭也。 
 何任治經汙如崩久不愈者，常用補奇經而收顯效。 
 此治婦科之不可不知者也。 
 三者為治婦科應重視和氣。 
 婦科諸疾與氣血關係至密，而於氣尤為重要。 
 婦人多氣者，情不能舒，憂思忿怒，肝火時動。 
 朱丹溪所謂：「氣血衝和，萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉。 
 氣鬱血滯則經不調，胎孕不安，產後腹痛，神情抑鬱諸證均現。 
 蓋七情失和之氣，反為元氣之害。 
 和氣則能使元氣復而臟腑功能正常，故治婦科病，調氣血中必重和氣，而疏肝、理脾則參酌在其中也。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:21:36

【（二）月經不調】 
 月經不調，包括月經週期、月經量、經色、經質等之異常。 
 所謂月經，正常而行，循平常道，以象月盈則虧。 
 月經不調，反常而為病。 
 清代程鐘齡謂：「方書以超前為熱，退後為寒，其理近似，然亦不可拘也。 
 假如臟腑空虛，經水淋漓不斷，頻頻數見，豈可便斷為熱？ 
 又如內熱血枯，經脈遲滯不來，豈可便斷為寒？ 
 必須察其兼症，如果脈數內熱，唇焦口燥，畏熱喜冷，斯為有熱； 
 如果脈遲腹冷，唇淡，口和，喜熱、畏寒，斯為有寒。 
 陽臟，陰臟，於斯而別。 
 再問其經來，血多色鮮者，血有餘也。 
 血少色淡者，血不足也。 
 將行而腹痛拒按者，氣滯血凝也。 
 既行而腹痛，喜於按者，氣虛血少也。 
 此節論述質朴無華，且亦合乎辨治大旨。 
 治療月經不調，基本方為四物湯而辨證加減之，方意在可和血，是有至理。 
 無論為肝鬱血熱，血脈虛寒，氣滯血瘀等諸種原因導致血脈不和，均可按方加減治癒。 
 清代王之接注釋四物湯謂：「四物湯，物，類也，四物相類，而仍各具一性，各建一功，並行不悖。 
 芎、歸入少陽主升，芍、地入厥陰主降，芎鬱者達之，當歸虛者補之，芍藥實者瀉之，地黃急者緩之，能使肝旺血調，陰陽氣暢，故為婦人專劑。 
 何任治月經不調，嘗以四物湯為基本方，兼采益母勝金丹（大熟地、當歸、白芍、川芎、丹參、茺蔚子、香附、白朮八味以益母草、水、酒各半熬膏、蜜丸）視辨治需要而隨證用之，逍遙散加減，亦為常用效方。 
 但於經水先後無定期則往往先用定經湯（菟絲子、白芍、當歸、大熟地、白茯苓、山藥、芥穗、柴胡）以定經並舒肝腎之氣，往往有明顯之效果。 
 傅青主論定經湯，謂「此方舒肝腎之氣，非通經之藥也； 
 補肝腎之精，非利水之品也。 
 肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而不利，不治之治，正妙於治也。 
 例案：李某某，女，３７歲，教師，初診１９８０年１月７日。 
 經行錯亂，或提前或落後，一月一行或兩月一行，量較多，時或腰酸脅脹，苔薄脈弦。 
 宜舒肝腎。 
 菟絲子１２克、白芍１２克、當歸１２克、熟地９克、茯苓９克、山藥９克、炒黑荊芥穗６克、柴胡６克。 
 ５劑。 
 複診：上方服後腰酸脅脹減輕，再續服上方５劑，次月經行正常，連續兩月月經均如期而至，未見超落。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:21:52

【（三）痛經】 
 月經期少腹痛，或痛在經前，或痛在經後，或痛引腰骶，甚者昏厥、嘔吐、腹瀉、肢冷等，其主要病機為氣血通行不暢所致。 
 原因有氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣血虛弱、肝腎虧損等。 
 宋代陳素庵謂：「婦人經欲來而腹痛者，氣滯也，法當行氣和血，宜調氣飲。 
 ……婦人經正來而腹痛者，血滯也，法當行血和氣，宜服大玄胡索散。 
 ……婦人經行後腹痛者，是氣血兩虛也，法當大補氣血，以固脾胃為主，或余血未盡，加行滯藥一、二味，可服三才大補丸。 
 清代林羲桐論經痛謂：「有經前身痛拘急者，散其風； 
 有經前腹痛畏冷者，溫其寒； 
 氣滯者，行其滯； 
 血瘀者，逐其瘀； 
 氣血癘結者，理其絡； 
 癥瘕痞脹者，調其氣血； 
 虛寒急痛者，溫其裡； 
 痛在經後者，補其虛； 
 一切心腹攻築，脅肋刺痛，月水失調者，和其肝； 
 經滯臍腹痛不可忍者，導其壅。 
 何任治痛經，不主張分型太繁。 
 認為辨清虛、實、寒、熱即可。 
 就臨床體會言之：虛證痛經大多屬於功能性者為常見，中藥之治癒率較高。 
 實證痛經多有器質性改變為常見，如子宮過於前屈或後傾，子宮頸管狹窄等，中藥治療之顯著有效率相對較低。 
 治痛經基本方為《金匱》當歸芍藥散加減，以當歸、白芍、延胡、製香附為主，視其寒、熱、虛、實適當加味：虛者加黃耆、川斷，實者加木香、川楝子、川芎，寒者加木香、小茴、蘇梗，熱者加丹皮，白芍易赤芍，血瘀者加蒲黃、五靈脂。 
 血瘀明顯而喜熱者則少腹逐瘀湯（小茴、乾薑、延胡、沒藥、當歸、川芎、桂心、赤芍、生蒲黃、五靈脂）為主，多能收到明顯之溫經、止痛、逐瘀的效果。 
 較輕之痛經，或因學習工作服煎劑不方便者，沖服益母膏亦能調達氣血而止痛。 
 例案：王某某，女，成人，初診１９７１年１２月３０日。 
 經行腹痛，腰酸，畏寒尤以背部為甚，苔光脈弦，以祛瘀止痛為治。 
 蒲黃６克、五靈脂６克、乾薑３克、當歸９克、小茴香１５克、白芍９克、川芎４５克、製香附９克、沒藥３克、延胡９克、桂枝４５克。 
 ５劑。 
 此案以少腹逐瘀湯加製香附，５劑而寒散，瘀去，痛止。 
 雖苔光而未投滋陰生津之品，瘀去而氣機條達，血行暢通，津液上承，苔漸復生。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:22:09

【（四）崩漏】 
 婦女非行經期而陰道大量出血，或持續淋漓不止者，稱「崩漏」。 
 崩則來勢急，出血量多； 
 漏則來勢較緩，淋漓不淨，兩者常可互相轉化。 
 崩漏之主要機理為臟腑氣血功能失調，衝任失固所致。 
 治療崩漏應按照「急則治其標，緩則治其本」的原則。 
 根據病程新久、證型虛實等分別採取塞流、澄源、復舊三法。 
 宋代陳素庵論血崩謂：「婦人血崩，當辨虛實。 
 實者，清熱涼血，兼補血藥。 
 虛者，升陽補陰，兼涼血藥。 
 宜服黑蒲黃散。 
 論經水淋漓不止謂：「婦人經行，多則六七日，少則四五日，血海自淨，若遲至半月或一月，尚淋漓不止，非衝任內虛，氣不攝血，即風冷外感，使血滯經絡，故點滴不已，久則成經漏，為虛勞，血淋等症。 
 清代傅青主論血崩分為七種，認為：「血崩昏暗以必須於補陰之中，行止崩之法，方用固本止崩湯」，「年老血崩……方用加減當歸補血湯」，「少婦血崩……治法自當以補氣為主，而少佐以補血之品斯為得之，方用固氣湯」，「交感血出……用引精止血湯」，「鬱結血崩……用平肝開鬱止血湯」，「閃跌血崩……用逐瘀止血湯」，「血海太熱血崩……用清海丸。 
 何任治崩漏，按塞流、澄源、復舊三法循序而進，但重點在塞流之必期顯效。 
 蓋崩證措施不力，出血多則易致虛脫。 
 至於澄源復舊，則血止以後之審證求因與調理善後而已，與其他病證之處理原則近似。 
 治崩之基本方常以黑蒲黃散（炒黑蒲黃、炒阿膠、當歸、川芎、炒白芍、炒生地、丹皮、炒黑荊芥、炒黑地榆、醋炒香附、棕櫚炭、血餘炭）為主塞流，再辨證寒、熱、虛、實酌情加減，效果明顯。 
 徐靈胎所謂：「崩漏必用補血大劑，而兼黑色之藥，大概輕劑不能中病。 
 此說很有見地，驗之臨床，實屬可信。 
 何任治崩漏愈後復作或經人工流產後月經量多，其勢如崩或淋漓不已者，常用補益奇經為法，每有顯著之防治效果。 
 月經過多，經期過長，淋漓不斷，其病雖不盡同於崩漏，然其治方則多可通用。 
 清代吳瑭之通補奇經丸（當歸、鹿茸、潼蒺藜、小茴、黨參、杜仲、茯苓、鹿角膠、龜板、紫石英、杞子、補骨脂），平時據證情辨證加減，頗有效用，此亦為止血以後之澄源復舊措施。 
 例案：劉某某，女，３５歲，初診１９８４年４月９日，月經過期未行，昨日突然排紅，量多色鮮，心悸倦乏，脈軟苔白薄，宜先止崩。 
 炒黑蒲黃１２克、炒黑當歸６克、丹皮６克、棕櫚炭１２克、炒黑荊芥穗６克、生地１５克、炒阿膠珠１２克、血餘炭９克、炒黑地榆１２克、製香附９克、炒白芍１２克。 
 ５劑。 
 上方服２劑以後，崩中已止，服完５劑則體力漸復而愈。 
 按黑蒲黃散中當歸、川芎如未見腹痛有瘀者，當減用或不用，免再動血。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:22:26

【（五）帶下】 
 帶下綿綿不斷，量多而超過正常，有異常之色澤或氣味，並有全身症狀，統稱帶下，此為婦女常見之多發症。 
 歷代醫家有「五色帶」之敍述，臨床以白帶、黃帶為常見。 
 若有赤白帶、多色雜下的帶病，極應警惕惡性病變，不可就帶論帶。 
 帶下之病機，與脾有關，脾失健運為內在原因，其治多以健脾、升陽、除濕為主，結合證情則可配以疏肝、固腎、清熱、解毒。 
 若帶下清冷如水，則當溫補腎元，並重固澀。 
 清代傅青主論白帶謂：「雖無疼痛之苦，而有暗耗之害……加以脾氣之虛，肝氣之鬱，濕氣之侵，熱氣之逼，安得不成帶下之病哉。 
 故婦人有終年累月，下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚則臭穢者，所謂白帶也。 
 夫白帶乃濕盛而火衰，肝鬱而氣弱……治法宜大補脾之氣，稍佐以舒肝之品，使風木不閉塞於地中……方用完帶湯。 
 清代林羲桐論帶下謂：「帶下，係濕熱濁氣，流注於帶脈，連綿而下，故名帶下，婦女多有之。 
 赤帶屬熱，因血虛而多火； 
 白帶屬濕，因氣虛而多痰； 
 亦五色帶下者，多六淫、七情所傷，滑泄不止，則腰痛膝酸，宜調脾腎，或用升提，或以攝固……。 
 何任治帶下，宗傅青主以健脾胃稍佐舒肝為常法。 
 蓋初病多由脾虛濕盛，積久則濕鬱化熱，其兼痰者亦多為濕化。 
 如單純白帶，或兼便溏足軟者，均以完帶湯（白朮、山藥、人參、白芍、車前子、蒼朮、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡）為主加減之。 
 如濕熱偏甚，帶下色黃，兼有穢氣則宜瀉其濕熱，易黃湯（山藥、芡實、黃柏、車前子、白果）為基本方。 
 據臨床所見，確如傅青主所說：「本方不獨治黃帶也，凡有帶病者均可治之。 
 何任見帶下量多，如膿狀有穢臭，並有下腹脹墮、腰骶酸痛等類盆腔炎症狀者，則常以清肝經濕熱之龍膽瀉肝湯獲功。 
 帶下日久者，宜酌投固澀。 
 若過用清熱燥濕之品，易傷陰液，亦不可過用滋膩之藥，以防滯濕。 
 素有癥瘕而帶下頻仍者，必須消散其癥瘕，以正本清源，方能根治。 
 例案：陳某某，女，３０歲，初診１９７８年８月４日。 
 白帶較多，大便溏，足跗浮腫，苔白脈濡。 
 宜健脾除濕。 
 黨參１２克、炙甘草６克、柴胡６克、白芍１２克、車前子９克、白朮３０克、山藥３０克、炒黑荊芥穗４克、陳皮６克、蒼朮６克。 
 ６劑。 
 服湯藥後帶下明顯減少，大便成形，服完６劑足腫亦消。 
 本案白朮、山藥之用量均按傅青主原方意，各用一兩，故見效頗捷。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:22:46

【（六）妊娠惡阻】 
 懷孕之初，出現嗜酸厭食，倦乏思臥，進食即吐，輕者為早孕常有現象，無需治療。 
 倘若嘔吐頻作，甚則不能進食，則宜及時治療，否則將影響孕婦健康與胎兒發育。 
 妊娠惡阻之病機乃衝脈上逆犯胃，胃失和降所致，故治惡阻，應本著胃氣以和降為順，胎元以和降為安之義，宜以調氣和中，和胃降逆，止嘔安胎為主。 
 夾痰者，則豁痰降逆； 
 夾熱者，則清熱止嘔。 
 隋代巢元方論妊娠惡阻謂：「惡阻病者，心中憒悶，頭眩四肢煩痛，懈惰不欲執作，惡聞食氣，欲敢鹹酸果實。 
 多睡少起。 
 世云惡食，又云惡字是也。 
 乃至三四月日以上，大劇者，不能自勝舉也。 
 此由婦人元本虛，血氣不足，腎氣又弱，兼當風飲冷太過，心下有痰水夾之而有娠也。 
 經血既閉，水漬於臟，臟氣不宣通，故心煩，憒悶，氣逆而嘔吐也。 
 血脈不通，經絡痞澀，則四肢沉重。 
 夾風則頭目眩。 
 傅青主則謂：「不知妊娠惡阻，其逆不甚，且逆是因虛而逆，非因邪而逆也。 
 因邪而逆者，助其氣則逆增。 
 因虛而逆者，補其氣則逆轉。 
 況補氣於補血之中，則陰足以制陽，又何慮其增逆乎。 
 宜用順肝益氣湯。 
 何任認為，妊娠病，治療之原則，應著重養胎。 
 妊娠期諸種疾病，其治均需一面治療，一面養胎、安胎。 
 而惡阻重劇者，尤須注意及此，順肝益氣湯（人參、當歸、蘇子、白朮、茯苓、熟地、白芍、麥冬、陳皮、砂仁、神麯）為常用方。 
 惟妊娠惡阻多見有形寒，故用蘇梗易蘇子，以黃芩易歸、地，去茯苓酌加薑竹茹、薑半夏、生薑。 
 此兼采《金匱》橘皮湯、橘皮竹茹湯意，效果尤著。 
 例案：沈某某，女，２６歲，初診１９７５年８月１４日。 
 停經三月餘，脈滑，納滯，尿意頻，時有嘔泛形寒，以安養和中為治：黨參１２克、砂仁殼２４克、白朮９克、石決明１２克、蘇梗６克、黃芩６克、淡竹茹９克、薑半夏６克、陳皮４５克。 
 ３劑。 
 本例惡阻為中虛胃逆，以和胃、降逆、止嘔、安胎，進３劑後瘥痊。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:23:04

【（七）妊娠胎漏】 
 妊娠以後，陰道下血，量不甚多，名為胎漏，亦稱「漏胎」。 
 胎漏一般無腹痛，倘有腹痛腰酸而陰道下血則為「胎動不安」，如不及時治療，則有演進為墮胎、小產之虞。 
 胎漏之病機主要為衝任不固，不能攝血養胎。 
 導致衝任不固之原因有腎虛、氣血虛弱、血熱、虛寒、癥瘕等。 
 胎漏下血之治療原則，以止血安胎為主。 
 亦有連續墮胎、小產數次或多次者，稱為「滑胎」，即習慣性流產之謂。 
 其病機為脾腎兩虧，衝任損傷，胎元不固。 
 亦有因氣血兩虛，不能攝血養胎，或血熱擾動胎元所致。 
 張仲景論婦人妊娠病謂：「婦人有漏下者，有半產後因續下血不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。 
 用以溫攝衝任。 
 傅青主論胎漏謂：「妊婦有胎不動，腹不痛，而小便中時常有血流出者，人以為血虛胎漏也。 
 誰知氣虛不能攝血乎。 
 ……治法宜補其氣之不足，而泄其火之有餘。 
 則血不必止而自無不止矣。 
 方用助氣補漏湯。 
 何任認為，胎漏或胎動不安應著重護胎氣。 
 不論胎漏之有腹痛腰墜，無腹痛腰墜，均以陳念祖所以載丸（白朮、杜仲、桑寄生、人參、茯苓、大棗）為主以益氣助肝腎，合張景岳泰山磐石散（人參、黃耆、當歸、川斷、黃芩、熟地、川芎、白芍、白朮、炙甘草、砂仁、糯米）加減應用。 
 見紅多者則去川芎，當歸加陳棕炭攝止。 
 至於滑胎，則常選用傅青主安奠二天湯（人參、熟地、白朮、山藥、炙甘草、杜仲、枸杞、山萸、扁豆）。 
 傅青主認為：「脾腎虧則帶脈急，胞胎所以有下墜之狀……脾為後天，腎為先天，……補先後二天之脾與腎，正所以固胞胎之氣與血，脾腎可不均補乎？ 
 例案：孔某某，女，２５歲，初診：１９７７年５月２６日，末次月經３月１７日，檢尿妊娠試驗陽性，漏紅已第四天，腰不酸，腹不痛，排出物中有塊狀物。 
 初形寒嘔惡，脈右滑，左不顯，以安益為治。 
 黨參１２克、生甘草４５克、白朮１５克、川斷９克、黃耆９克、黃芩１５克、桑寄生１２克、砂仁殼１５克、熟地１２克、白芍１２克、苧麻根６０克、陳棕炭１２克、糯米１匙。 
 ５劑。 
 複診：因方未能續服，紅未淨止。 
 腹不痛，脈濡苔薄，疲倦，仍以安益為續。 
 黨參１２克、補骨脂１５克、黃耆９克、山萸肉９克、炒阿膠１２克、生側柏９克、陳棕炭９克、白朮１２克、黃芩６克、旱蓮草９克、十灰丸１５克（包煎）。 
 ７劑。 
 此例胎漏，服藥不及時，漏紅已久，氣虛衝任不固，有墮胎之虞。 
 複診服藥後，血止胎安矣。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:23:29

【（八）癥瘕】 
 婦女小腹部捫之有塊，或自感脹滿疼痛或無疼痛，謂之「癥瘕」。 
 其塊堅結不散，推之不移，有形可徵，痛有定處者，為「症」，多屬血病。 
 若聚散無常，推之可移，痛無定處者，為「瘕」，多屬氣病。 
 本病為臟腑失調，氣血不和，或經行、或新產傷於風冷，或情志失調所致。 
 其治法首應分清氣病血病，臟腑陰陽虛實，隨證施治。 
 陳素庵論癥瘕積聚謂：「血滯經閉，不必瑣屑分七症八瘕，五積六聚之名，但診其脈浮、沉、遲、數、滑、澀、虛、實，病屬陰屬陽，屬臟屬腑，瘀血成塊，其塊或硬或軟，痛與不痛，或暫時作痛，或痛之不止。 
 審其病在何處：胸、膈、腰、脅、大小腹及臍之上下，左右，可隨證用藥。 
 此說雖為血滯經閉之論，但切合實際，簡潔明白，可為癥瘕辨證之參考。 
 程鐘齡論積聚謂：「積者，推之不移，成於五臟，多屬血病； 
 聚者，推之則移，成於六腑，多屬氣病。 
 治積聚者，當按初、中、末三法焉。 
 邪氣初客，積聚未堅，宜直消之，而後和之。 
 若積聚日久，邪盛正虛，法從中治，須以補瀉相兼為用。 
 若塊消及半，便從末治，即住攻擊之藥，但和中養胃，導達經脈，俾榮衛流通，而塊自消矣。 
 更有虛人患積者，必先補其虛，理其脾，增其飲食，然後用藥攻其積，斯為善治，此先補後攻之法也。 
 此治積聚之法，輕重緩急，步驟井然，有制之師也。 
 何任治癥瘕，先於診斷中分其抑症？ 
 抑瘕？ 
 是血積？ 
 是氣聚？ 
 然後視病人正氣與病邪之勝負強弱，確定攻伐之方藥與程式。 
 婦科症病最多見者為卵巢囊腫、子宮肌瘤，常以活血散結，攻瘀消症為治，以《金匱要略》桂枝茯苓丸為主加減。 
 正虛邪實者，與扶正藥同用。 
 瘕病則多以行氣導滯，見效較速。 
 例案：毛某某，女，２７歲，職工，初診：１９８２年８月４日。 
 少腹部於俯腰時感牽掣痛，婦科檢查左側卵巢部位有鴿蛋大小塊狀物，經Ｂ超檢查為左側卵巢囊腫。 
 月經不調，苔薄脈澀，飲食正常，宜散結為先：川桂枝９克、茯苓１２克、丹皮６克、桃仁１２克、白芍１２克、冬瓜仁１８克、川楝子９克、延胡９克、蒲公英１５克。 
 ７劑。 
 上方服用７劑後，無何感覺，又陸續服原方達４０餘劑。 
 婦科檢查卵巢部位塊狀物捫不明顯。 
 此例為症病，以桂枝茯苓丸加味作湯劑連續服用而結散塊消。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:23:47

【九）臟躁婦女情志不寧】 
 變幻不定，無故悲傷哭泣，或喜笑無常，不能自製，頻作呵欠，謂之「臟躁」。 
 發生於妊娠期者，則稱「孕悲」； 
 發生於產後者，則名「產後臟躁」，其證大致相同。 
 其病機主要為陰血虧耗，五臟失於濡養，五志之火內動，尤以心肝火旺為主。 
 心肝之陰不足，則神不守也。 
 其因多為情志內傷引發。 
 張仲景首論本病，謂：「婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。 
 張氏立方係據《靈樞?本神第八》所謂：「肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒」，「心主脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休。 
 何任治婦女臟躁，案例甚多，自青年至老婦幾均有之。 
 認為主要係原本血虛，復受七情所傷者最多。 
 ４０～５５歲婦女，值更年期時亦多有臟躁之徵象，均可結合而治。 
 沈金鼇論婦女發病謂：「婦女之病，難治於男子數倍也。 
 ……婦女之病，多由傷血……係戀愛憎，入之深著之固，情不自抑，不知解脫。 
 由陰凝之氣，鬱結專滯，一時不得離散……故其為病根深也。 
 雖然如此，但臟躁之治，還是可以得心應手的。 
 主方當為甘麥大棗湯（甘草、小麥、大棗），偏於鬱滯、陽證厥逆者，配合四逆散（柴胡、芍藥、甘草、枳實）； 
 偏於熱鬱，或陰虛有熱者，配合百合地黃湯（百合、地黃）。 
 雖然藥物簡單，藥性和平，但收效頗為理想。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:24:02

【例案】 
 沈某某，女，４０歲，初診於１９７４年３月３１日。 
 臟躁煩恚，鬱悶失眠，緣於焦急，帶下頻仍，納滯。 
 擬補益心脾，調肝緩急為治。 
 炙甘草６克、淮小麥３０克、白朮１５克、懷山藥３０克、枳實６克、白芍９克、柴胡４５克、焦棗仁１２克、大棗１５克。 
 ７劑。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:24:17

【二診】 
 服上方７帖後，鬱悶已解，睡眠安好，自感舒適，以完帶法為續。 
 黨參９克、甘草４５克、柴胡４５克、炒白芍９克、車前子９克、蒼朮６克、炒荊芥４５克、懷山藥３０克、陳皮６克、焦棗仁１２克、白朮３０克。 
 ６劑。 
 本案為臟躁兼脾虛帶下。 
 初診先治臟躁，以甘麥大棗湯，養心氣、安臟氣，甘緩之品以潤臟躁，治血虛內火； 
 以四逆散解鬱結、調肝氣，緩和急迫。 
 服藥以後，諸症明顯緩解，自感舒適，故改為完帶法續治脾虛帶下。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:24:32

【名案評析】 
 一、癲癇方某某，男，３３歲，１９８３年３月２２日初診。 
 １９８３年２月２日突然發作抽搐，繼則神志不清，口吐白沫，五六天後始蘇醒，醒後不知身在何處。 
 伴心悸頭昏，夜有盜汗，不寐，肝區作痛，胃納一般。 
 苔根黑垢，脈濡澀。 
 予寧心為治（某醫院診斷為癲癇）：丹參１２克、茯神１２克、炙甘草９克、淮小麥３０克、石菖蒲４５克、桂枝４．５克、煅龍骨９克、煅牡蠣９克、陳膽星４５克、生鐵落６０克、大棗７枚，５劑。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:24:49

【４月３日複診】 
 上藥連服１０帖後，盜汗解，能入寐，神志亦平穩，至今未發作，納展便調，惟感脘腹脹，苔根黑轉灰。 
 原方加減：丹參１２克、炙甘草９克、淮小麥３０克、降香３克、神麯１２克、雞內金９克、茯神１２克、石菖蒲４５克、玫瑰花４５克、大棗３枚，７劑。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:25:07

【４月１７日三診】 
 上方又服１４帖，眠已安，神志平靜，腹脹已解，灰苔亦除。 
 原方去玫瑰花，加北沙參９克，續服７劑。 
 ［評析］患者從起病到就診，為時雖僅一個半月，但癇厥之作五六日始蘇，可見其病程雖短而病情實凶，可謂危重之證。 
 據脈症所現，屬虛實夾雜之候。 
 心悸失眠，頭昏盜汗，乃心血不足，血不養心所致； 
 血虛肝失所養，肝失疏泄，故肝區作痛； 
 血虛化風，氣鬱夾痰，上蒙清竅，故抽搐神昏，口吐白沫。 
 初診以甘麥大棗湯、桂枝龍牡湯加生鐵落以滋養鎮攝，加膽星、菖蒲、丹參、茯神以滌痰寧心。 
 此方治虛不礙實，去實不妨虛，寓疏化於鎮攝滋養之中。 
 １０劑而癇證控制，余證亦有好轉。 
 續方去桂枝、龍、牡之鎮攝，加神麯、雞內金之疏化，降香之芳香降濁，以解其腹脹。 
 用藥與病機相合，故見效甚速。

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