【名老中醫經驗集】 - 第4頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-8-31 20:12:56

【（二）「經方」應用舉例】 
 由於「經方」配伍嚴謹，用藥精簡，針對性強等特點，因而何任在臨床上遇見重症大病多用「經方」取效。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:13:14

【１．《傷寒論》方應用舉例】 
 （１）桂枝湯案陸某某，男，４０歲，形寒畏風，行動感心悸，自汗出，胃納欠展，二便尚可，苔白舌淡，脈浮緩。 
 素體本弱，復感風寒，宜調營衛。 
 桂枝９克、白芍９克、生甘草６克、生薑９克、紅棗９枚。 
 ３劑。 
 進２劑而痊癒。 
 本例辨證，素體本弱，動輒心悸，乃心陽不足。 
 今忽感風寒，汗生惡風，乃表虛證。 
 桂枝湯表裡方類中之表方，故太陽表虛證而投之以調營衛。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:13:30

【（２）大承氣湯案劉某某】 
 男，３５歲。 
 隨車押運貨物五六天，起居失節，飲食雜進，脘腹煩滿，大便四日未下，小便黃而少，呼吸促急，苔黃，脈沉實。 
 此裡實之證，宜先去宿滯，生大黃９克、厚朴１２克、枳實９克、芒硝９克，１劑。 
 藥後下硬便，小便亦增多。 
 痊癒。 
 本例辨證為裡陽邪實滯。 
 患者素體健壯，又腹滿便結，脈證為腑實，故徑投大承氣湯。 
 本湯為正陽陽明之品，熱淫於內，治以鹹寒。 
 泄胃下結，故便通，積除、脹滿解。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:14:39

【（３）理中湯案陳某某】 
 女，５７歲。 
 胃納欠展，食入不舒，大便溏下，日三四次，腹部隱痛，脈濡弱，舌質淡，苔白。 
 黨參１２克、白朮９克、乾薑５克、炙甘草５克。 
 ５劑。 
 複診謂服藥後，腹已不痛，便次減為日二行。 
 原方加茯苓１２克，又服數劑而痊癒。 
 本例辨證為裡寒證，即自利不渴之太陰病，故投以理中，對虛寒而致之便利、腹痛者，能健運中焦，補氣健脾，故虛寒解而痛泄平。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:14:56

【（４）五苓散案嶽某某】 
 男，４２歲。 
 感邪後，自服藥發汗，熱退未淨，心煩口渴，夜不能寐，脈浮苔薄，宜解熱利水。 
 豬苓１２克、茯苓１２克、澤瀉９克、白朮９克、桂枝５克。 
 ３劑。 
 藥後熱除，小便利，口渴解。 
 本例為太陰病發汗後，熱未盡而口渴。 
 邪猶在表，又入水府，熱與水結之證，以五苓散化氣行水，健脾解表。 
 對水停下焦，津不上承之表證口渴，能得表裡雙解之功。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:15:11

【２．《金匱要略》方應用舉例】 
 （１）百合地黃湯《金匱要略》講到傷寒熱病以後，餘邪未清，其症狀是欲食不食，欲臥不臥，欲行不行，飲食或有美時，或不欲食聞臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，脈微數。 
 得藥反吐，身形如和。 
 並提到正治法以養陰清熱為主，未經汗、吐、下的，用百合地黃湯（百合、地黃）。 
 據臨床體會，百合地黃湯與甘麥大棗湯合用，對熱病餘邪傷陰固然有效，對更年期綜合徵、神經官能症屬陰虛有熱者效果亦很好。 
 例案：陳某某，女，４８歲，醫生。 
 初診：煩躁，心悸，頭痛，失眠，微熱，長期不愈。 
 服穀維素、五味子糖漿久未獲效。 
 口苦，咽乾，唇燥，脈微數，處方：百合１２克、乾地黃１５克、生甘草６克、淮小麥３０克、大棗９克、焦棗仁２克。 
 服４劑後頭痛減，胃納展，睡眠安，鬱悶解，續服１４劑痊癒。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:15:29

【（２）腎氣丸】 
 《金匱要略》認為虛勞病屬腎虛的，其症狀是腰痛，少腹拘急，小便不利，用八味腎氣丸（地黃、山藥、山萸、澤瀉、丹皮、茯苓、桂枝、附子）又治消渴、轉胞等證。 
 此外，對痰喘、水腫、久瀉等有腎陽虛衰表現者均為適宜。 
 例案：余某某，女，３７歲，農民。 
 初診：喘促已７年餘，服氨茶鹼７年多。 
 腰酸腿軟弱，臥床不能起，形貌蒼老，與年齡不相稱。 
 下肢浮腫，小便失禁，脈沉細，舌質淡。 
 自訴久治醫藥罔效。 
 處方：六味地黃湯劑加附子５克、肉桂３克，分二次吞服。 
 三天後複診，病人自己步行來，謂服藥一劑後喘促較平，二劑後小便有知，已能起動。 
 續以腎氣丸加減鞏固之。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:15:47

【（３）桂枝茯苓丸】 
 《金匱要略》以本丸去瘀病，臨床用以祛除小腹瘀血積滯。 
 常於痛經、月經困難、子宮周圍炎、子宮肌瘤等辨證有瘀血者均可應用。 
 例案：歷某某，女，３０歲。 
 初診：婚後８年不孕，月經不調，臍腹部左側有雞蛋大塊狀壓痛點，行經前後痛甚。 
 婦科診斷為子宮附屬器官炎。 
 處方：桂枝茯苓丸，每日１８克，分二次吞（桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥），囑連服３０天。 
 同時間日服：當歸１２克、製香附９克、川楝子９克、延胡９克、烏藥６克、沉香９克、川芎４５克、地黃１２克。 
 湯劑。 
 服丸一月，湯藥１５帖，腹痛減，半年後懷孕。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:16:03

【（４）下瘀血湯】 
 《金匱要略》說：「產婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有瘀血著臍下，宜下瘀血湯主之，亦主經水不利。 
 （大黃、桃仁、蟲）例案：蔡某某，女，３２歲。 
 初診：流產以後，未有瘀血排出，小腹脹滿難忍，大便四日未下，身熱３７８℃，近日陰道流血，色黯，口乾目赤，素體健壯，以下瘀為先，處方以下瘀血湯加味：生大黃９克、桃仁９克、生甘草４５克、銀花１２克、牛膝６克、丹皮６克、製香附９克、蟲４５克炒微焦。 
 （２劑）三日後複診，謂藥服１劑，大便下二次，身熱平。 
 續服１劑，大便又下極多，小腹脹滿盡解，陰道出血少量。 
 調治而愈。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:16:20

【（三）正確應用「經方」要旨】 
 「經方」用之得當，功捷效響。 
 臨床如何正確應用「經方」，何任認為，對《傷寒論》方應掌握三個要領：第一，按八綱、六經掌握其主方，能執簡馭繁。 
 《傷寒論》一百一十三方，分主陰陽、寒熱、表裡、虛實，例如芍藥甘草與桂枝甘草等為陰陽之主方； 
 桂枝、麻黃、柴胡、越婢、承氣、抵當、陷胸、瀉心等為表裡之主方； 
 四逆、理中、真武、白虎等為寒熱之主方； 
 五苓、梔子等為虛實之主方。 
 進而言之，則陰陽中又有寒熱、表裡、虛實； 
 虛實中又有陰陽、表裡、寒熱，千變萬化，均不離八綱。 
 如芍藥甘草湯為陰虛養陰之方，桂枝甘草湯為陽虛扶陽之方，桂枝湯為調營衛之虛熱； 
 柴胡湯為和氣血之實熱； 
 麻黃湯為表實散寒之方； 
 越婢湯為表實清熱之方； 
 承氣湯能破陽實； 
 抵當湯乃破陰實……等等。 
 種種變化，均有按八綱分列之規矩準繩。 
 六經各有主證，各又有主方。 
 如太陽經，太陽居表，證在寒水，方亦以解寒水立論，如大青龍、真武、桂枝、麻黃等等。 
 少陽居表裡之間，治宜和解，柴胡之類適為所宜。 
 陽明居裡，燥為主證，治宜下達，白虎、承氣均能治燥。 
 太陰濕土之經，故腹滿，脈緩，吐利證多見，以桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯以導其滯。 
 少陰心腎，上火下水或瀉火或壯水，如黃連阿膠湯、附子湯； 
 水盛者，麻黃附子細辛湯； 
 火氣微者，通脈四逆湯等。 
 厥陰為肝木心包，分用當歸四逆、麻黃升麻、烏梅丸等。 
 從六經主方主證為基礎，以此詳之，熟諳之，則運用時可執簡馭繁。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:16:41

【第二，注意單味藥方】 
 各主方以外，又有各種單味藥方，如甘草湯養陰潤燥，只用一味甘草； 
 文蛤散通陽取汗，僅有一味文蛤； 
 瓜蒂散一物而清暑取吐； 
 皂莢丸一味而取其化痰。 
 余如訶黎勒散、雞矢白散、紅藍花酒、蜜煎導、豬膽汁導等，用藥雖單純，其治卻專一。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:16:57

【第三，明確方義、藥性及其加減】 
 如桂枝湯方義先明確其主治太陽中風有汗，再探討其加減變化：如加重芍藥，即變為治太陰腹痛下利； 
 加桂則治奔豚氣病； 
 加芍藥、飴糖則為補中之品； 
 加芍加大黃則為攻腐導滯之方矣。 
 又如四逆湯，加重薑附，則變為通脈； 
 去甘草則為乾薑附子湯。 
 藥味之增減，藥量之變更，治效迥異。 
 對藥物之認識、掌握，也是學用「經方」不可忽視的。 
 方之取效，固在於辨證之精確，然亦在於對藥性之熟諳。 
 能辨病證而用藥不當，非但不效，且多貽害。 
 故通曉各藥之性能功效，為處劑遣藥之重要一環。 
 如前述張仲景用人參，不僅得參之性，實能揚其長而盡其用，故要熟諳藥性和《傷寒論》遣藥之精義，這是後學者應當深研效法的。 
 何任說：對《傷寒》方從這三方面領悟其鋪陳全貌，作熟諳瞭解，臨診時則諸方騁馳於腕底，易於選用。 
 對於《金匱要略》方劑的應用，既要注意與《傷寒論》相同之處，又要分析與《傷寒論》不同之處。 
 何任認為《金匱要略》方的臨床應用要點有三：第一，以辨證論治法則來理解《金匱要略》方劑。 
 《金匱要略》全書按疾病分類分篇論述，但在方劑運用上，始終貫串著辨證論治的原則，故體現了「同病異治」和「異病同治」的內容。 
 如《金匱?痰飲病》篇：「短氣有微飲，當從小便去之。 
 苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。 
 兩方同可治飲病，但前者著眼於健脾，後者著眼於溫腎。 
 又如「病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之。 
 小青龍湯亦主之。 
 均屬同病異治，而「異病同治」者，如腎氣丸，《金匱》書中凡五見：一是治虛勞腰痛； 
 二是治短氣微飲； 
 三是治男子消渴； 
 四是治腳氣上衝； 
 五是治婦人轉胞。 
 雖然病種不同，但病機皆屬於腎陽衰微氣化失權，故均用腎氣丸治療。 
 又如《金匱》用大承氣湯治痙病，治宿食，治下利，治產後發熱。 
 這四種病雖然各異，但病機皆由胃中實熱所致，故均採用蕩滌實熱，急下存陰之大承氣湯。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:17:25

【第二，以治療八法來概括《金匱要略》方劑】 
 （１）汗法：《素問?陰陽應象大論》說「其在皮者； 
 汗而發之。 
 《金匱?痙濕病》篇有：「濕家身煩痛，可與麻黃加朮湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。 
 麻黃湯本為傷寒表實無汗之方，針對濕邪在表，用麻黃加朮微微發汗，以散在表之濕邪。 
 另越婢湯、越婢加朮湯、桂枝湯，亦屬汗法範疇。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:17:40

【（２）吐法】 
 病邪在上，通過嘔吐以排除病邪。 
 《素問?至真要大論》說：「其高者，因而越之」是吐法的理論依據。 
 《金匱?腹滿寒疝宿食病》篇說：「宿食在上，當吐之，宜瓜蒂散。 
 這是病邪在上，因勢利導的方法。 
 但是吐法用之不當，易傷正氣，故目前中醫臨床上用吐法的不多。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:17:55

【（３）下法】 
 病邪結在裡之實證，宜用下法。 
 《素問?至真要大論》說：「其下者，引而竭之。 
 中滿者，瀉之於內」。 
 一般實熱相結證，用寒下。 
 如《金匱?腹滿寒疝宿食病》篇說：「脈數而滑者，實也，此有宿食。 
 下之愈，宜大承氣湯。 
 此邪在腸胃之下法。 
 然亦有停痰留飲，瘀血內蓄等證，須去舊生新，如《金匱》下瘀血湯、大黃蟲丸之類屬之。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:18:09

【（４）和法】 
 邪在半表半裡或證屬寒熱錯雜，宜用和法。 
 和法包含著和解與調和兩種治法。 
 《金匱?嘔吐噦下利病》篇說：「嘔而發熱者，小柴胡湯主之。 
 此指邪在半表半裡，症見寒熱嘔吐，雖是論雜病，卻從少陽證角度，以疏解清熱，和胃降逆。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:18:24

【（５）溫法】 
 寒證宜用溫法。 
 《素問?至真要大論》說：「寒者熱之」，「治寒以熱」，是用溫法之依據。 
 《金匱?痰飲咳嗽病》篇說：「病痰飲者，當以溫藥和之。 
 痰飲為陰邪，易傷陽氣，而陽能運化，寒飲自除，故用苓桂朮甘湯、腎氣丸之類。 
 另如溫法方，《金匱》大烏頭煎、通脈四逆湯均是。 
 寒與虛常並存之，故溫法亦多與補法配合，如當歸生薑羊肉湯即是。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:18:38

【（６）清法】 
 清法多用於熱證。 
 《素問?至真要大論》說「熱者寒之」、「治熱以寒」為用清法之理論依據。 
 《金匱?百合狐惑陰陽毒病》篇之百合地黃湯、百合知母湯以及《金匱?痙濕病》篇治「太陽中熱」之白虎加人參湯； 
 治熱利下重的白頭翁湯均屬清法。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:18:54

【（７）消法】 
 消法多用於邪結在裡而未盡實者。 
 《素問?至真要大論》說：「堅者削之」，「結者散之」，是用消法的依據。 
 《金匱?瘧病》篇說「此結為癥瘕，名曰瘧疾，急治之，宜鱉甲煎丸」。 
 《水氣病》篇的枳朮湯亦是消法。 
 凡氣鬱、血瘀、停痰、積食、癥瘕、積聚多可採用消法。

tan2818 發表於 2013-8-31 20:19:11

【（８）補法】 
 虛證宜補，《素問?三部九候論》說：「虛則補之。 
 《金匱?血痹虛勞病》篇的黃耆建中湯、酸棗仁湯、腎氣丸、當歸生薑羊肉湯均屬之。 
 補法是對氣血陰陽，臟腑虛損給予補益的方法，《素問?陰陽應象大論》說的「形不足者，溫之以氣； 
 精不足者，補之以味」即是。

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