【名老中醫經驗集】 - 第288頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-10 15:20:50

【臨證特色】 
 （五）重用石韋一般用量５～１０克，重用３０～４５克，最大用量６０克。
 石韋具有利水通淋，清熱止血，消尿蛋白之功效。
 常在辨證方中重用。
 臨床主要用於頑固性蛋白尿、腎炎、腎盂腎炎、泌尿係感染等。
 如治一女性４９歲患者。
 患慢性腎炎，持續性蛋白尿十餘年，均在１００～３００ｍｇ／ｄｌ以上。
 初診時，咽乾口渴，二便如常，雙下肢微熱，時或疼痛。
 尿蛋白為３００ｍｇ以上／ｄｌ。
 舌淡紅，苔薄白，脈細。
 證屬濕熱內蘊，迫及下焦。
 投予石韋４５克，白茅根３０克，豬苓、茯苓、葛根各１５克，雞血藤２５克，甘草３克。
 服５劑後，症減，尿蛋白２００ｍｇ／ｄｌ。
 原方石韋加至５０克，繼服１月，尿蛋白＜５０ｍｇ／ｄｌ，多為陰性。

tan2818 發表於 2013-9-10 15:20:59

【臨證特色】 
 （六）重用金櫻子一般用量６～２０克，重用２５～４５克，最大用量６０克。
 金櫻子具有固精縮尿較強之功效。
 重劑應用則收縮作用顯著。
 常加入縮泉丸、桂枝加龍骨牡蠣湯、鎖陽固精丸等方中重用。
 臨床主要用於尿崩症、遺尿、遺精等。
 如治一女性６５歲患者。
 患尿崩症半年，症見口乾欲飲，尿頻不痛，腰膝酸軟，少腹冷脹，大便調，舌淡紅，苔薄白，脈細弦。
 證屬腎氣不足，氣化無權。
 遂予縮泉丸加金櫻子４５克，服１０劑後，諸症大減。
 原方１０倍量，研為極細末，每服３～５克，日２～３次。
 服用月餘，病告痊癒。
 之後隨訪，未見復發。

tan2818 發表於 2013-9-10 15:21:13

【臨證特色】 
 （七）重用甘草一般用量３～１０克，重用１５～２５克，最大用量４５克。
 甘草有清熱利咽、解毒消腫之功效，與抗炎、解毒等現代藥理相合。
 用於咽喉腫痛，重劑療效頗佳。
 常在桔梗甘草湯中重用。
 臨床主要用於咽炎、喉炎、扁桃體炎等。
 服藥期間未發現浮腫、腹脹、鉀低等副作用。
 如治一女性２９歲患者。
 患急性咽炎５天，症見咽痛，音啞，咽部不爽，目赤乾澀，納食尚可，小便色黃，大便通調。
 舌微紅，苔黃少津，脈滑數。
 證屬熱壅咽部，灼傷津液。
 遂予桔梗１０克，生甘草３０克，玉蝴蝶１０克，蟬衣５克，肥玉竹１０克。
 服５劑後症狀減輕，再進５劑病痊癒。
 之後隨訪未見復發。

tan2818 發表於 2013-9-10 15:22:02

【臨證特色】 
 （八）重用葶藶子一般用量３～１０克，重用１５～２５克，最大用量３０克。
 葶藶子具有瀉肺排熱痰，消心胸之水功效。
 部分與強心的現代藥理作用基本相合。
 用於心胸之水、痰熱壅盛等症，重劑方可獲效。
 常在葶藶大棗瀉肺湯、小陷胸湯、千金葦莖湯、麻杏石甘湯等方中重用。
 臨床主要用於肺炎、感冒所致之痰多黃色，以及心包積液、胸腔積液等。
 服藥期間未見少氣、減慢心率等毒副作用。
 如治一女性２４歲患者。
 咳嗽８月餘，偶作喘。
 初診時症見咳嗽痰多，色黃質黏，咯出不爽，胸悶憋氣，納食尚可，小便色黃，大便偏乾，舌淡紅，苔黃微膩，脈弦滑。
 證屬痰熱壅肺，宣肅失司。
 遂投予葶藶大棗瀉肺湯合小陷胸湯。
 重用葶藶子３０克，並加紫菀２５克。
 服５劑後，咳嗽有緩，痰排出增多。
 原方再進５劑，痰量減少。
 原方加減，繼服２周，病告痊癒，未再復發。

tan2818 發表於 2013-9-10 15:22:15

【臨證特色】 
 （九）重用白芍一般用量５～１０克，重用１５～３０克，最大用量５０克。
 白芍具有柔肝緩急而不耗氣，平肝瀉熱而不傷陰之功效，與解痙、鎮痛、解熱等現代藥理作用相合。
 常在芍藥甘草湯、烏梅丸、四君子湯、桃紅四物湯、柴胡疏肝散等方中重用。
 臨床主要用於慢性胰腺炎、膽道蛔蟲症、肝血管瘤、更年期綜合徵等。
 如治一女性７３歲患者。
 患慢性胰腺炎３年，症見口苦噁心，進食稍多則腹痛，二便如常，肢軟乏力。
 舌胖質淡紅，苔薄白，脈細弦。
 證屬脾虛肝鬱，疏泄失司。
 投予四君子湯加白芍３０克，香附、鬱金各１０克。
 服５劑後，疼痛明顯減輕，納食增加，乏力有緩。
 原方加減，再進１０劑後，諸症緩解。

tan2818 發表於 2013-9-10 15:22:24

【臨證特色】 
 （十）重用附子一般用量３～１０克，重用１５～２５克，最大用量３５克。
 附子大辛大熱，具有溫腎壯陽，逐寒生精，化濁行水，宜痹止痛之功效。
 臨證貼切，則可重用，但宜逐漸增量。
 重用時更應延長煎煮時間，以去其大毒。
 常在天雄散、真武湯、桂枝加附子湯、四逆湯、麻黃附子細辛湯等方中重用。
 臨床主要用於男子不育、甲狀腺功能減退症、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、竇性心動過緩等。
 如治一男性３２歲患者。
 婚後３年未孕，女方檢查未見異常。
 行精液常規檢查：精子活動度１５％，精子數２３００萬／毫升，異常精子１５％。
 自訴精液清冷，下部微冷，余如常。
 舌淡紅，苔薄白，脈細弦。
 證屬腎陽不足，陰寒內生。
 遂予天雄散加露蜂房，制附子首用１０克。
 服７劑後，無明顯不適。
 之後逐漸加至２５克，連續守方服用４５天後，複查精子數增至６８００萬／毫升，異常精子７％，精子活動度７５％。
 原方加減配製成密丸以鞏固療效，１月後告其愛人已懷孕。

tan2818 發表於 2013-9-10 15:22:36

【臨證特色】 
 六、升降出入臨證運用氣機升降理論為歷代醫家所重視，有效地指導著臨床實踐。
 李氏認為臨床無論治療傷寒外感，溫病發熱，還是內傷雜病，皆以升降出入為其辨治準繩，治法頗多，用之得當，效如桴鼓。

tan2818 發表於 2013-9-10 15:22:47

【臨證特色】 
 （一）升降出入理論在傷寒外感疾病中的運用《傷寒論》以六經立論。
 一般而言，三陽之病，以去邪為主，然而不同的病情又當施以不同的去邪方法；
 三陰之病，多屬裏虛寒證，治以扶正為主，又當根據不同的病情擬以相應隨之變化而治。
 此雖未明言氣機升降出入者，但已寓其中。
 「六淫賊邪入侵，機體氣機升降出入乖亂而發病，如外感之病，表閉邪鬱，樞機失利，治以疏表透邪為要，邪去則有利於升降出入復常，邪失透達，猶如閉門留寇，邪氣內傳，他病由生」。
 觀仲景太陽證用麻黃湯；
 陽明證用葛根湯；
 少陽證用小柴胡湯；
 此疏表透邪外出之意。
 如臨床有風寒束表，衛陽閉遏，營衛鬱束，皮毛閉塞而致發熱，惡寒，頭身痛，無汗等症，治宜辛溫發散，寒去而表解，升降復常。
 如治一男性６１歲患者。
 體壯，中午過後，突然發熱惡寒，頭痛，周身關節疼痛，微喘，身熱無汗。
 舌質淡，苔薄白，脈浮弦而緊。
 證屬風寒外束，表實之證。
 治以辛溫發散。
 方擬麻黃湯：麻黃９克，桂枝５克，杏仁９克，甘草５克。
 服頭煎後，微汗，熱退，喘止。
 二煎未服，當夜熟睡，翌晨神爽，照常幹活。

tan2818 發表於 2013-9-10 15:22:58

【臨證特色】 
 （二）升降出入理論在溫熱病中的運用溫熱之病別於傷寒。
 眾所周知，溫病學是在《傷寒論》的基礎上發展起來而逐漸形成自身體系的，其臨床辨證以衛氣營血、三焦辨證為核心，亦與升降出入密切相關。
 李氏認為：「升降出入也是溫熱辨證施治必不可少的重要理論依據」。
 人體感受外邪，無論是寒邪，還是熱邪，無論是風邪，或是濕邪，均可使氣機壅閉而周行窒滯，升降出入失常。
 如衛氣被鬱，開合失司，或衛氣被鬱，肺失宣降，治宜辛涼解表，宣肺泄熱，忌以辛溫；
 若邪入氣分，治宜宣氣逐邪，泄熱保津；
 邪入營分，治宜透熱轉氣；
 邪入血分，治宜清熱涼血，化瘀散血，總則使邪去而升降出入復常。
 如濕溫初起衛氣同病，宜宣化表裏之濕；
 濕濁鬱伏膜原，宜疏利透達濕濁；
 濕困中焦，脾胃升降失司，宜燥濕化濁；
 濕邪下注，泌別失司，當淡滲利濕為主；
 腸腑濕鬱氣結，傳導失司，治宜宣清導濁；
 濕熱俱盛者，治宜清熱化濕；
 濕熱釀痰，蒙蔽心包者，治宜清熱化濕，豁痰開竅等，使濕熱去，三焦通利升降復常。
 如治一男性４０歲患者。
 初起發熱，體溫波動在３８～３９．５℃之間，經西醫各項檢查，無異常發現，使用抗菌素及中藥清熱瀉火之劑均不效。
 症見身熱不揚，汗出而熱不退，頭重如裹，胸脘滿悶，納呆食少，口淡而不渴。
 舌質紅，苔白膩，脈濡數。
 證屬濕熱內鬱，衛氣失宣，清陽被阻，熱戀不退。
 治以芳香化濁，宣暢氣機，分消濕熱。
 方擬藿朴夏苓湯加減：藿香９克，厚朴花９克，法半夏６克，澤瀉６克，豬苓６克，杏仁９克，薏苡仁１２克，茯苓９克，白蔻仁６克，淡豆豉６克。
 服藥３劑後熱退，繼服３劑而諸症悉除而出院。
 遂帶健脾滲濕之湯劑善其後。
 隨訪一月未再發熱。

tan2818 發表於 2013-9-10 15:23:09

【臨證特色】 
 （三）升降出入理論在肺係疾病中的運用肺主氣，司呼吸，是維持人體生理功能的重要組成部分。
 其病理表現主要是氣機升降出入的失常，可由肺臟自身或他臟所乾而致。
 治療無論重在治肺或肺與他臟同治，其關鍵仍是調理氣機升降平衡。
 肺主宣發和肅降，是肺自身氣機的調理，一升一降，是對立而又統一的。
 如果肺只有升而無降，或只有降而無升，均可導致疾病的發生。
 在臨床實踐治療中，應宣中有降，降中有宣，最終達到升降平衡。
 如治療一哮喘患者。
 素有輕咳，時而加重，經久不愈。
 近來因天氣變化，咳嗽加重，吐白色泡沫痰，喘促短氣，夜間稍重。
 舌淡紅，苔薄白，脈弦。
 證屬外感風寒，肺失宣降。
 治以辛溫解表，溫肺化飲。
 方擬小青龍湯加減：炙麻黃６克，桂枝６克，生白芍１０克，五味子９克，薑半夏１２克，蘇子９克，甘草３克，生薑３片，大棗５枚。
 服上藥５劑後，症狀明顯減輕，喘促已消，唯夜間咳嗽，晨起吐白色泡沫痰，但痰量較前減少。
 舌苔薄白，脈仍現弦象。
 原方加減繼服藥十餘天，諸症平息，恢復正常工作。
 肺與他臟的氣機調理亦是如此。
 若肝升太過或肺降不及，二臟功能失調，則可出現肝鬱氣逆，木火弄金，鬱痰犯肺，風搖痰鳴等表現，治療宜調肝理肺法為主。
 肺的呼濁吸清功能也必須靠肺腎氣機升降來維繫，肺得腎氣的溫煦而清肅，腎賴肺氣的濡養而作強，肺腎升降有序，才能達到清濁交換的目的，從而完成人體真氣的生成布化及水液運化輸布等。
 若肺腎同病，上實下虛，當以化痰降逆，溫納腎氣。
 肺主宣發和肅降，肺與大腸互為表裏，以經脈絡屬，肺氣的肅降有助於大腸傳導功能的發揮，大腸傳導功能正常，又助於肺的宣發和肅降。
 若肺係疾病者，症見喘促，咳痰，大便燥結，治以通便攻下法可獲效；
 反之大便溏，喘促有寒熱者，治宜解肌清裏，調理宜降之法，亦可收到良好的效果。

tan2818 發表於 2013-9-10 15:23:21

【臨證特色】 
 （四）升降出入理論在脾胃疾病中的運用脾胃同居中焦，通達上下，實為升降運動的樞紐。
 脾主升清，胃主沉降，是維持人體生理功能的重要組成部分。
 在臨床無論是脾胃氣機升降失常，還是他臟互致，其治療在於調理脾胃氣機，斡旋臟腑，最終達到氣機升降平衡。
 如治一男性，３１歲，十二指腸球部潰瘍患者。
 近日來空腹疼痛加重，大便潛血（＋），神疲乏力，面色不華，納則心下滿，喜納溫熱飲食，泛酸，偶有呃逆，胃脘痛時喜按，腰背酸痛，夜寐不甯，常因胃痛而醒，醒後再不易入睡，大便時乾時溏，口苦。
 舌淡紅，苔黃膩，脈弦細。
 證屬寒熱互結，升降失調。
 治以寒熱平調，開結散痞。
 方擬半夏瀉心湯加味：薑半夏１０克，黨參８克，黃芩炭１３克，川黃連１０克，炙甘草５克，紅棗５枚，伏龍肝１００克。
 囑以水３０００毫升，先煎伏龍肝１小時，去渣，再下諸味煎服。
 ５劑藥後脘痞胃痛已緩，大便化驗潛血陰性。
 繼上方去伏龍肝，加吳茱萸３克，再進７劑，諸症均緩。
 遂以上方加黃耆１５克，１０倍水量，水泛為丸。
 每次６克，日２～３次服。
 ３個月後複查病情平穩。
 繼服上藥年餘而病癒。
 脾胃與他臟氣機調理亦是如此。
 如調理中焦脾胃氣機，以助肺之宣降，脾胃與肺之間生理上相互作用，脾將其運化的津液和水穀精微上輸於肺，為肺的正常生理功能提供充足的營養；
 肺的宣發和肅降及通調水道的功能，又有助於脾的運化水液功能。
 病理上亦相互影響。
 心腎上下相交，脾胃居中協調，中央戊土為萬物之母，五臟之精華，悉賴於脾胃納化，土旺則心腎相交。
 脾升胃降，樞機利達，心腎交接，水火相濟，陰陽協調。
 若脾不升，胃不降，則阻塞上下交通，致心腎不交。
 肝與脾無論是疾病傳變，還是臨床治療，均密切相關。

tan2818 發表於 2013-9-10 15:23:36

【臨證特色】 
 （五）升降出入理論在心腎疾病中的運用心為君主，生命的主宰，腎是先天之本，生命之源，心不能受邪，受邪則危，腎不能受伐，受伐則殆。
 心屬火，腎屬水，水火是陰陽的徵兆，升降為陰陽運動的反映，所以升降運動以心腎為其根本。
 臨床調理氣機升降，必先審識心腎之升降，縱觀全局而以法治之。
 如治一男性患者。
 西醫診為心動過速，病及四五年，服西藥治療不效。
 症見心悸，胸悶，氣短，倦怠乏力，自汗，納少，夜寐不寧，多作噩夢，每遇勞累及心情不快時加重，夜間易驚醒，醒後心中惕惕動悸不安，心率每分鐘１４０～１８０次。
 舌淡紅，苔薄少，脈細數，時有結象。
 證屬心陽不振，鼓動乏力，營血失和。
 治以益氣和營，辛甘通陽，調心之氣機。
 方擬炙甘草湯加減：炙甘草１２克，黨參１５克，桂枝６克，熟地２４克，麥冬１２克，炒棗仁１５克，火麻仁１０克，阿膠片９克，紅棗１０枚，生薑６克。
 服７劑後，心悸見緩，結脈減少，唯夜寐不安，便溏。
 繼原方去火麻仁，加琥珀粉３克（分沖），另予柏子養心丸，每晚１丸服。
 １０日後再診，症狀大減，急行時亦不覺心慌、氣短，惟脘腹滿悶，食少納呆，脈細而無數結之象。
 此為心陽未復，中焦氣機不利，腐熟失司。
 方擬北秫米１８克，桂枝６克，製半夏１２克，蒼朮９克，厚朴６克，炒棗仁１５克，生麥芽３０克，雞內金９克，神麯１２克，生薑６克，木香５克。
 以通陽安神，調暢氣機，和胃消食。
 服藥７劑，諸症消失。
 與四君子湯加減，並服柏子養心丸，鞏固治療一月停藥。
 隨訪一年，未再復發。
 心與腎各自有自身的升降失常病理變化，又有著互相間升降失常的病理變化，臨床必須隨其證而辨治。
 心腎與其他臟腑的氣機調理，二臟升降有序，才能使機體發揮正常的生理功能。
 若腎脾升降出入失司，則可產生諸多疾病。
 如脾腎陽虛，治則溫腎健脾，調理升降。
 腎與肝，肝木受腎水滋養，而腎水上升又賴肝木之汲引，是謂陽助陰升。
 在病理上，若腎水不足，木少滋榮，謂之水不涵木，而致陽亢於上，擾於清空，治宜滋水涵木，唯肝腎升降適宜，方水盈木秀，精血互生。

tan2818 發表於 2013-9-10 15:23:45

【臨證特色】 
 （六）升降出入理論在肝膽疾病中的運用肝屬風木之臟，性升發衝和，不鬱不亢；
 膽為中精之腑，性宣通泄，可升可降；
 肝主謀慮，膽司決斷，表裏相和，升降相宜，職能疏泄，運脾和胃，暢達氣血，疏利三焦，情志和平。
 膽屬少陽，少陽為樞，樞司開闔，人身之氣血動則生陽，靜則生陰，有開則能通於外，有闔則能應於內，無開則出廢，無闔則入絕，樞機不利，則升降之機停，開闔之機廢。
 肝膽相連，互為表裏，膽氣和降，有利於肝氣的升發，不致化火灼肺，肝氣升發，助膽之功能發揮。
 若膽氣升降失調，可生諸多疾病。
 如肝升太過，肝火上炎，治則宜清降抑肝；
 陰虧不能潛陽，則陽騰於上，治宜滋陰潛陽；
 肝風內動，治宜鎮肝熄風。
 肝升而不及，木鬱氣滯，治宜疏肝解鬱，調其升降。
 如治一女性３８歲患者。
 經活檢診為乳腺增生病。
 症見經前胸脅脹滿易急，善太息，納少，時而呃逆，乳房脹痛不適。
 經行腹痛，痛無定處，經量少，有血塊，色暗，經後諸症減輕。
 舌質暗邊有瘀點，苔薄白，脈弦。
 證屬肝鬱氣滯，瘀血內阻，升降失司。
 治以疏肝解鬱，活血通經。
 方擬柴胡６克，香附９克，川楝子９克，橘絡５克，夏枯草２４克，元胡９克，穿山甲９克，三棱５克，王不留行９克，露蜂房３克，土茯苓２４克。
 服上藥１０劑後，諸症消失。
 此後每次經前服上方兩周，連續服三個月而痊癒。
 肝膽與其他臟腑亦同氣機升降相關。
 如肝與肺，肝藏血，其性升發，肺主氣其性肅降，肝司調節全身之血，而肺調節全身之氣，肝向周身各處輸送血液賴以氣的推動，肺主一身之氣，又靠血的濡養，人體周身氣血運行，周流不息，實賴肝肺氣機的調暢。
 若肝肺升降失常，左強右弱，肝升太過，木火過盛，必使肺降失司，此即木火刑金，治宜清肝救肺。
 肝與脾胃，肝升不及，鬱則難舒脾胃，肝升太過，橫逆易犯中土，脾胃賴肝疏達。
 若肝失疏泄，脾胃受病。
 病在脾者，治宜疏肝健脾；
 病在胃者，治宜疏肝和胃。
 肝氣太過，克土犯胃，肝火犯胃，治宜瀉肝和胃；
 肝旺克土，土弱木強，治宜抑肝扶脾。
 總之，表裏內外，衛氣營血，臟腑等各有陰陽，升降出入，並且在相互作用下，形成了機體氣化活動的整體。
 臨床運用中醫氣機升降出入理論，可有效地指導辨證論治，立法遣藥。

tan2818 發表於 2013-9-10 15:23:54

【名案評析】 
 一、溫補脾腎、活血通痹治皮肌炎案左某，女，３４歲。
 病歷號：１６４１４６。
 １９９１年９月５日因雙膝關節疼痛並面部、雙手皮疹１年餘收入院。
 曾在當地醫院、同濟醫科大學、協和醫院檢查，懷疑皮肌炎，未行任何治療。
 入院時訴雙手指關節伸側脫屑、瘙癢，局部發熱發脹，雙手晨起發僵，活動數秒鐘後便消失。
 雙上肢抬舉無力，雙膝關節疼痛難以下蹲，行走及上下樓梯時加重，平時無不適感覺。
 既往體健，家中無類似病史。
 體格檢查：體溫３６．８℃，脈搏９０次／分，呼吸１８次／分，血壓１６９／１１７ｋＰａ。
 面部可見以雙眼及鼻竇為中心的浮腫、高出皮膚、顏色稍紅於周圍皮膚的皮疹，表面無明顯脫屑，邊界不清楚。
 心肺（－），肝脾未觸及。
 雙手見指關節伸側為中心的皮損、脫屑，左手中指遠端向尺側彎曲右小指、中指關節伸直障礙。
 雙膝關節無腫脹。
 舌淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈細數。
 實驗室檢查：心肌酶譜ＧＯＴ５４，ＣＫ９６０，ＬＤＨ１０６８，ＨＢＤＨ６５７。
 肌電圖、肌活檢報告，均符合肌原性改變。

tan2818 發表於 2013-9-10 15:24:05

【名案評析】 
 西醫診斷為皮肌炎，屬於中醫痹證的範疇。
 入院後，初辨為風濕熱侵，脈絡閉阻之證。
 治以祛風除濕，清熱通痹。
 方擬麻杏薏甘合宣痹湯加減，並與雷公藤多甙１０ｍｇ，日３次；
 後增服至２０ｍｇ，日３次。
 治療３周，未見明顯好轉。
 患者時覺面部午後潮熱。
 考慮病變時間已一年，證屬頑疾，係脾腎兩虛，瘀阻血脈所致。
 治以溫補脾腎，活血通痹。
 處方：生黃耆４５克，丹皮３０克，雲苓３０克，澤瀉１０克，生熟地各１３克，山萸肉１３克，黃精３０克，龜板３０克，當歸１０克，生杜仲１５克，秦艽１０克，牛膝１０克，巴戟天１５克；
 並將雷公藤多甙加至２０ｍｇ，日４次。
 ３周後，症狀明顯緩解，雙手及面部皮疹消失，屈膝下蹲直立自如；
 但血清酶譜改變不明顯。
 再次考慮活血之力不足，擬加用川芎嗪２００ｍｇ生理鹽水中靜脈點滴，每日１次。
 用藥２８天後，症狀和體徵基本消失。
 １２月１６日複查心肌酶譜：ＧＯＴ２０，ＣＫ３３０，ＬＤＨ４２０，ＨＢＤＨ２１０，肌電圖檢查也基本正常。
 遂於１２月２０日出院。
 出院後３～６月隨訪，來信告之未復發。

tan2818 發表於 2013-9-10 15:24:14

【名案評析】 
 〔評析〕皮肌炎屬於免疫性疾病，西醫只能用激素治療，但副作用較大。
 本例患者中醫辨證屬脾腎兩虛，瘀阻血脈所致。
 治以溫補脾腎，活血通痹。
 溫補脾腎可提高免疫功能，活血通痹可改善微循環，從而達到治癒之效。
 同時長期服用未見明顯副作用。

tan2818 發表於 2013-9-10 15:24:24

【名案評析】 
 二、益氣固表、清熱利濕治療黃汗案李某，男，６５歲。
 患黃汗半年有餘，稍動則出。
 汗出染衣，色黃，納食尚可，大便調，夜尿略多。
 舌淡紅，苔薄白黃，脈細弦。
 證屬外有表虛，內有濕熱。
 治以益氣固表，清熱利濕。
 方擬玉屏風散合梔子柏皮湯加味：生黃耆３０克，白朮１０克，防風１０克，炒梔子１０克，黃柏１０克，車前子１０克。
 服上述藥７付後，黃汗止。
 但停藥一周後又復出，納食尚可，二便如常。
 舌淡紅，苔薄白，脈細。
 前方加減：生黃耆３０克，白朮１０克，防風１０克，車前子１０克，當歸１０克。
 再服５付後，黃汗止。
 原方五倍量共為細末，煉蜜丸，每丸重９克，每服１丸，日２次。
 囑其繼服１～２月，以鞏固療效。
 隨訪３月，未再復發。

tan2818 發表於 2013-9-10 15:24:34

【名案評析】 
 〔評析〕黃汗臨床較為少見，治療頗為棘手。
 自汗屬表虛不固，汗出色黃為內有濕熱所致，故辨為外有表虛，內有濕熱。
 方中玉屏風散益氣固表，梔子柏皮湯清熱利濕，加車前子以增強清熱利濕之功，加當歸養血活血以助濕出。
 諸藥合用，表虛得固，濕熱得除而治癒。

tan2818 發表於 2013-9-10 15:24:44

【名案評析】 
 三、滋水涵木、清降相火治療不育案楊某，男，２７歲。
 婚後一年不育，女方無生理缺陷，月經正常。
 夫妻感情不佳。
 患者少年時有手淫癖。
 婚後性欲旺盛，陰莖勃起堅而不衰，但不射精。
 性交後１～２小時或３～４小時，精液自流體外。
 素日善怒，易動感情，時有心煩意亂，口苦納少，大便偏乾，小便色深，重則如濃茶。
 舌質微紅，脈弦細微數。
 證屬肝腎陰虛，相火妄動。
 治以滋水涵木，清降相火。
 方擬知柏地黃丸加減：知母１０克，黃柏２１０克，生地２５克，淮山藥１３克，枸杞子１３克，桑椹１５克，茯苓１０克，澤瀉１０克，路路通１０克，白茅根１８克。
 服１５劑藥後，大便漸調，小便轉清，心煩、善怒等症減輕。
 再進１０劑後，患者訴性交時射精少許，２小時後仍有精液流出，但藥後神爽身輕，精神愉快，納增便調。
 上方加女貞子、旱蓮草各１５克，再服１０劑後，不射精緩解。
 ４個月後，患者來告，其妻已懷有孕。

tan2818 發表於 2013-9-10 15:24:56

【名案評析】 
 〔評析〕此例為肝腎陰虛，相火妄動，水不涵木而肝氣鬱閉絡道，致使性交時不射精。
 選用知柏地黃丸，以滋水涵木，清降相火為治，使水足木疏，相火自降；
 再加路路通、白茅根等，以疏通絡道；
 加女貞子、旱蓮草以增強滋陰降火之功，故而獲效。

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