【張氏醫通卷七大小府門痢257】

tan2818 發表於 2012-9-12 00:45:11

【張氏醫通卷七大小府門痢257】
 
 喻嘉言曰：內經云：下痢發熱者死，此論其常也。 
 仲景云：下痢手足不逆冷。 
 反發熱者不死。 
 此論其暴也。 
 蓋暴病有陽則生。 
 無陽則死，故虛寒下痢。 
 手足不逆冷。 
 反發熱者，或其人臟中真陽未漓，或得溫補藥後。 
 真陽隨返，皆是美征，此但可收拾其陽。 
 協和其陰。 
 若慮其發熱。 
 反如常法。 
 行清解之藥。 
 鮮有不殺人者矣！金匱申下痢發汗之禁。 
 謂下痢清穀。 
 不可攻表。 
 汗出必脹滿。 
 蓋以下痢一傷其津液。 
 發汗再傷其津液。 
 津液去則胃氣空，而下出之濁氣。 
 隨勢上入胃中。 
 遂成脹滿。 
 求其下痢，且不可得。 
 寧非大戒乎。 
 傷寒厥痢發熱。 
 與下痢發熱。 
 迥然不同。 
 傷寒厥而且痢。 
 為虛寒之極。 
 所以反能食者則死。 
 反發熱者不死。 
 若痢証則能食者不死。 
 發熱者多死也。 
 周慎齋曰。 
 凡生病處，皆為陰為火。 
 為陽氣不到。 
 若陽氣所到之處。 
 斷無生病之理。 
 痢疾不發於夏，而發於秋者。 
 蓋夏時陽氣盡發於表。 
 太陰主裡。 
 濕土用事。 
 純陰無陽，或過食生冷。 
 積而不化。 
 積久成熱。 
 痢之所由起也。 
 不發於夏者。 
 無陽則陰不運。 
 發於秋者。 
 陽氣入裡。 
 攻之使然也。 
 治法。 
 宜以苦寒之藥。 
 燥濕滌熱。 
 佐以辛熱助陽。 
 開鬱達氣，故曰：行血則便紅自愈。 
 調氣則後重自除。 
 雖然，亦有虛實之辨。 
 淺深之別。 
 未可以概治也。 
 心者。 
 血之主也。 
 肺者。 
 氣之主也。 
 凝滯則傷氣。 
 鬱熱則傷血。 
 氣既病，則心肺亦病矣！而小腸者。 
 心之合也。 
 大腸者。 
 肺之合也。 
 二經皆出納水穀。 
 轉輸糟粕之官也，而胃又為大小腸之總司。 
 肺移病於大腸，則氣凝澀而成白痢。 
 心移病於小腸，則血凝澀而成赤痢。 
 大小俱病，則赤白互下。 
 胃土傳濕熱於大小腸者。 
 痢色兼黃，如胃中先傷冷物。 
 以致胃寒不能游溢精氣上輸於脾。 
 脾即不能散精以上歸於肺，則津液留滯於胃，即為胃家之積，其証嘔逆惡心，其狀色如桃膠而不臭。 
 右關脈沉細而緊。 
 宜用濃朴、木香、乾薑、肉桂、吳茱萸等。 
 虛人可用附子理中湯。 
 非大小腸積之可比也。 
 至於色之黑者。 
 分為二種，如焦黑之黑者，此熱極反兼勝己之化也。 
 黃芩芍藥湯下香連丸，如漆黑之光者。 
 此瘀血凝久而然也。 
 桃核承氣湯。 
 丹溪謂仲景可下者。 
 悉以承氣下之。 
 大黃之寒，其性善走。 
 佐以濃朴之溫。 
 善行滯氣。 
 緩以甘草之甘。 
 飲以湯液。 
 蕩滌腸胃。 
 滋潤輕快。 
 積行則止。 
 局方例用熱藥為主。 
 澀藥為臣。 
 用之於下痢清白者猶可，其裡急後重者，皆屬於火。 
 又加以溫熱之藥。 
 非殺而何。 
 大凡熱痢。 
 仲景雖有用大承氣者。 
 然皆指傷寒熱邪傳裡致病。 
 非滯下之謂。 
 蓋大黃專攻濕熱。 
 在所必需。 
 芒硝專攻燥結。 
 滯下總有裡急後重，其積滯已是下注，故無復用芒硝之理。 
 若系寒積。 
 又須薑、桂、吳茱萸以溫之。 
 以寒積多屬於虛也。 
 至於通因通用。 
 原有兩法。 
 有酒蒸大黃。 
 有蠟丸巴豆。 
 分析甚明。 
 況滯下多因寒滯鬱熱而成。 
 世俗恆用薑茶煎。 
 赤。 
 倍芽茶。 
 白。 
 倍生薑。 
 往往獲效。 
 豈可偏執為熱哉。 
 積有新舊之分。 
 舊積者。 
 氣血食痰所化也。 
 新積者。 
 舊積已去。 
 未幾而復生也。 
 然舊積宜下。 
 新積禁下，其故何也？蓋腸胃之熟腐水穀。 
 轉輸糟粕者，皆營衛洒陳於六腑之功。 
 今腸胃有邪，則營衛營運之度。 
 為之阻滯，不能施化，故衛氣鬱而不舒。 
 營血澀而不行。 
 於是飲食結痰停於胃。 
 糟粕留於腸。 
 與氣鬱血澀之積。 
 相挾而成滯下矣，必當下之以通其壅塞。 
 既下之後。 
 升降仍不行。 
 清濁仍不分，則衛氣復鬱。 
 營血復澀。 
 又成新積。 
 烏可復下乎。 
 但理衛氣。 
 和營血。 
 以調順陰陽，則升降合節。 
 積亦不滯而自化矣！然舊積亦有不可下者。 
 或先因脾胃之虛，不能轉輸其食積，必當調補脾胃。 
 兼行氣之藥。 
 俾虛回而痢自止。 
 世俗治痢。 
 只守清熱破氣攻積涼血利水等法。 
 雖朝夕更醫。 
 出入增減。 
 不過如此。 
 已瀕於危。 
 猶曰血色依然。 
 腹痛未減。 
 誰敢溫補。 
 死無後悔。 
 傷哉。 
 痢初起時。 
 便見膿血者，宜調氣和血。 
 氣分藥必不可少。 
 若但見白膿。 
 宜調氣消積。 
 不可用血藥。 
 引邪入於血分，必變膿血也。 
 白痢初起。 
 裡急後重。 
 頻欲登圊，及去而所下無多。 
 才起而腹中復急，皆濕熱凝滯所致。 
 胃苓東加木香、砂仁。 
 血痢初起。 
 腹痛迸迫，或脈數大。 
 身有微熱者。 
 先與小建中湯和之。 
 中有肉桂。 
 伐肝和營最捷。 
 膿血稠粘。 
 勢甚不可遏者。 
 黃芩、芍藥、延胡索、木香、砂仁。 
 腹痛。 
 少加肉桂以和之。 
 血積稠濃。 
 可用黃連。 
 若略見少血，或稀淡者。 
 不可便用苦寒。 
 戕犯胃氣。 
 為害不淺也。 
 凡血色紫黯。 
 屢服涼藥，而所下愈多。 
 作冷痢治，故血色如豬肝。 
 如紫草，如莧菜汁者。 
 非炮薑不治。 
 理中湯去參。 
 加肉桂、木香、肉果、烏梅。 
 純下血而色鮮濃濃者，此心脾伏熱也。 
 大黃黃連瀉心湯。 
 有食積。 
 枳朮丸加濃朴、黃連、木香、延胡索。 
 赤痢初起。 
 宜加延胡。 
 最散血積。 
 小兒八歲已內者。 
 作食積治。 
 風入腸胃。 
 純下清血，或濕毒下血。 
 胃風東加枳殼、荊、防。 
 風入腸胃。 
 下痢青綠雜色。 
 神朮湯。 
 下痢腹痛異常。 
 脈沉而緊。 
 無熱証者。 
 先以薑、桂之類溫之。 
 後理積滯。 
 裡急而至圊反不能即出者。 
 氣滯也。 
 疏通為主。 
 重則小承氣。 
 輕則黃芩芍藥湯。 
 裡急而頻見污衣者。 
 氣脫也。 
 補中益氣去當歸加木香。 
 濕熱下痢後重。 
 升陽除濕湯。 
 虛滑而後重者。 
 圊後不減。 
 以得解愈虛故也。 
 養臟湯。 
 白痢初起。 
 但腹痛後重，不能食。 
 小便卻清痢者，為虛寒。 
 二陳湯加炮薑、焦朮、濃朴、木香、砂仁。 
 能滌除痰積。 
 宜加用之。 
 後重本因邪壓大腸墜下。 
 是以用大黃、檳榔輩，此實也。 
 若久痢後重不除，此脾氣下陷之故。 
 宜升、柴以升提之。 
 檳榔、枳殼皆當禁用。 
 若肺氣鬱在大腸。 
 腹痛後墜。 
 理氣藥中。 
 須加桔梗以開之。 
 亦有積已去而過食濃味生冷復重者。 
 建脾兼消導為主。 
 痢如膠凍，或如鼻涕，或如魚腦，此為冷痢。 
 先用木香、焦朮、豆蔻、砂仁、濃朴。 
 次用理中湯加木香。 
 不應。 
 更加訶子、粟殼。 
 下痢脈遲緊。 
 腹痛未欲止。 
 當溫消之。 
 枳實理中湯。 
 下痢清白。 
 手足厥冷。 
 腹痛不已。 
 附子理中湯。 
 積久冷痢。 
 少腹酸痛。 
 結滯不爽，及下久連年不止。 
 千金溫脾湯。 
 冷痢。 
 去甘草。 
 加桂心。 
 倍香附、人參。 
 熱痢。 
 去桂心。 
 加大黃一錢。 
 薑、附、人參各減一錢。 
 久痢不瘥。 
 雖所下漸減，而津血枯槁。 
 肛門澀滯者。 
 千金羊脂煎潤以導之。 
 羊脂。 
 本經專主下痢脫肛。 
 腹中絞痛，而世罕知用。 
 惜哉。 
 暴下積日久不止。 
 千金附子湯。 
 久痢虛冷滑脫。 
 脈細。 
 皮寒少氣。 
 畏食不能言，或時發虛熱者。 
 附子理中湯加肉桂、肉果、訶子。 
 下痢臍下攪痛。 
 桃花丸。 
 下痢久脫。 
 虛冷白滯。 
 大桃花湯。 
 熱痢二三年不止者。 
 濃朴湯。 
 久痢。 
 所食之物皆不化。 
 四肢沉重。 
 肌肉消盡。 
 椒艾丸。 
 下痢發熱。 
 自汗脈弦者。 
 是伏邪所發。 
 法當從表解散。 
 倉廩湯。 
 有一方長幼相染者。 
 謂之時疫痢，亦宜倉廩湯。 
 一種陰虛痢疾。 
 切戒攻積之藥。 
 凡見痢下五色。 
 膿血稠粘。 
 滑泄無度。 
 發熱煩渴。 
 臍下急痛。 
 至夜轉劇而惡食，或下鮮血者。 
 便屬陰虛。 
 急宜救熱存陰為主，如駐車丸、阿膠丸、歸連丸、阿膠梅連丸、千金黃連湯、黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯等方選用。 
 下痢至夜發熱。 
 煩渴引飲。 
 為津液受傷。 
 內水虧竭。 
 燎原之火自焚，不得不引外水以濟急。 
 切不可用香燥之藥。 
 錢氏白朮散加烏梅。 
 下痢失氣者，當利小便。 
 陰氣前通，則陽氣自化矣！五苓散加木香。 
 痢仍不止。 
 以訶子、濃朴、橘皮等分。 
 丸服。 
 下痢大孔痛。 
 宜溫之。 
 黃耆建中加木香、當歸。 
 痢後大便秘澀。 
 裡急後重。 
 數至圊而不能便，或少有白膽，此為氣虛下陷。 
 慎勿利之。 
 但舉其陽，則陰自降矣！補中益氣湯加防風。 
 下痢後裡急後重不除。 
 風邪傷衛。

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【張氏醫通 卷七 大小府門 痢257】

【張氏醫通卷七大小府門痢257】