【顧松園醫鏡卷八御集痢】
<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>顧松園醫鏡卷八御集痢</FONT>】</FONT></STRONG></P><P align=center> </P>
<P><B><FONT size=3>痢</FONT></B></P>
<P><B><FONT size=3></FONT></B> </P>
<P><B>（經謂之腸，後人又名滯下。） </P>
<P> </P>痢疾一證，其所下者，或赤或白，或膿或血，或膿血相雜，或痛或不痛，必裡急後重，數至圊而不能便。
<P> </P>有嘔惡脹滿者，有噤口不食者，有寒熱往來者。
<P> </P>景岳論此症，當分表、裡、寒、熱、虛、實施治。
<P> </P>其言曰：凡邪因表者，必有表症，當兼解其表，表邪解而痢自愈。
<P> </P>又嘉言謂：外感暑、熱、濕三氣之邪，而成下痢，必宜首用辛涼，以解其表，次用苦寒，以清其裡。
<P> </P>失於表者，外邪但從裡出，不死不休。
<P> </P>故雖百日之遠，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之於外，則死症可活。
<P> </P>此論治表之說也。
<P> </P>景岳云：痢發夏秋，本因溽暑，豈曰非熱？惟因熱者求涼，而過飲冰水，縱食生冷，未及鬱積，隨觸而痢者，豈鬱熱耶？又士材云：余治一婦，下痢四十日，口乾發熱，飲食不進，腹中脹悶，完穀不化、尚有謂邪熱不殺穀者，計服香、連、枳、朴三十余劑，絕穀五日。
<P> </P>命在須臾。
<P> </P>診其脈大而數，按之豁然中空，詢得腹痛而喜手按，小便清利。
<P> </P>此火衰不能生土，內真寒而外假熱也。
<P> </P>遂用附子理中湯，冷次一劑而痛止，六劑而身涼食進，兼服八味丸，二十余日而愈。
<P> </P>此論痢間有屬寒之說也。
<P> </P>
<P>景岳云：今之病痢疾者，虛常六、七，而醫之治痢者，補無一、二，氣本陷矣，而再行其氣，後重不益甚乎？</P>
<P> </P>
<P>中本虛矣，而復攻其積，元氣不愈竭乎？</P>
<P> </P>
<P>濕熱傷血，自宜調血，若過用推陳，血愈傷矣！</P>
<P> </P>
<P>津亡作渴，自宜生津，若專於滲利，津愈耗矣！</P>
<P> </P>
<P>庸工專守痛無補法，不知因虛而痛者。 </P>
<P> </P>愈攻則愈痛矣。
<P> </P>且虛而當補，自有所據。
<P> </P>凡脈息微弱者可補，形體虛羸者可補，胸膈寬快者可補，病後而痢者可補，因攻而劇者可補。
<P> </P>然而尤有至要者則在脾腎兩臟。
<P> </P>如先瀉而後痢者，脾傳腎為賊邪，難療，先痢而後瀉者，腎傳脾為微邪，易治。
<P> </P>經曰：腎者，胃之關也，又腎開竅於二陰，故下多則陰亡。
<P> </P>未有久痢而腎不傷者。
<P> </P>故治痢不知補腎，非其治也。
<P> </P>
<P>凡四君、歸脾、補中，皆補脾虛，未嘗不善，若病火衰，設非桂、附大補命門真陽，以救脾家之母，則飲食何由而進，門戶何由而固，真元何由而復耶？</P>
<P> </P>
<P>又趙氏謂：病本熱痢，遷延日久，各症不減，或反加重，理當別治，竟作虛痛。</P>
<P> </P>
<P>〔愚謂必先曾用通泄寒涼等藥太過，症變虛寒，口不渴而喜熱飲，小便清而不赤澀，下利水穀而澄徹清冷，腹痛綿綿，而手按即止，四肢厥冷，脈微沉細，見諸脈症，方可議投溫補，又必先以溫藥小劑探之，如得中病而止。〕 </P>
<P> </P>須用補中益氣，一升一補。
<P> </P>如少腹重墜，切痛奔豚，此兼屬少陰症，合四神丸，去五味，加肉桂，甚加附子。
<P> </P>如有純血者，加炒黑乾薑，虛回而痢自止。
<P> </P>此論痢亦有溫補之說也。
<P> </P>
<P>余每觀昔賢諸論，始則中心喜焉，誦而識焉，乃閱歷久之久之而卒少見者，豈諸賢欺我哉！</P>
<P> </P>
<P>因寤寐思之，久而恍然。 </P>
<P> </P>知古人乃究病情之變幻，恐後人明於此而不明於彼，或誤治遺禍，原非常有之症。
<P> </P>乃世之醫者，不深察其旨，往往好奇自高，不辨寒、熱、虛、實，一遇痢疾概用理中，桂、附，竟為家常茶飯，不用操刃，沿門被戮，接踵死亡，乃尤謂如此大劑溫補，而弗能挽回，此真天命使然。
<P> </P>噫！豈不謬哉。
<P> </P>
<P>獨不考之，河間云：古以赤痢為熱，白痢為寒，果爾則赤白相兼者，豈寒熱同病乎！</P>
<P> </P>
<P>又言白痢為寒，則當不能消穀，何由反化為膿耶？故凡穀消化者，無問色及他症，便為熱也。 </P>
<P> </P>丹溪亦言：赤痢自小腸來，白痢自大腸來，皆濕熱為本。
<P> </P>沈氏則辨謂：邪傷大小腸氣分則痢白，邪傷大小腸血分則痢血，甚為明確。
<P> </P>戴氏云：痢雖有赤白二色，終無寒熱之分，通作濕熱處治，但分新舊虛實，與赤白帶同治。
<P> </P>《原病式》曰：病本濕熱，然竟有用辛熱藥而得愈。
<P> </P>蓋病之微者，得辛熱則鬱結開通，氣和而愈，甚者，其病轉極。
<P> </P>呂晚村言痢疾與傷寒不同，頗有口不渴，喜熱飲，小便清，身不熱，腹喜熱手熨，而仍屬火症者。
<P> </P>所以仲淳立論則曰：凡治滯下與滑泄自利不同，滑泄自利不止，有可澀之道。
<P> </P>若夫滯下，本屬濕熱澀滯不行，法宜清熱疏利之藥，忌兜澀。
<P> </P>大腸與肺為表裡，大腸既有濕熱留滯，則肺家必有熱，肺氣喜通利，惡閉澀，倘誤投止澀，使濕熱無所宣泄，肺氣不得下行，非惟滯下轉增，濕熱熏蒸，上干乎肺，則脹悶氣逆，不眠不食，諸症至矣。
<P> </P>王宇泰論此症最為險惡，生死所關，不惟時醫治之無術，而古今治法千家，多不得竅，是以不能速收全效。
<P> </P>余經二十余年，頗有妙悟，百試百效，然後能破諸家之迷障，而為奇妙之方。
<P> </P>論曰：古人治痢，皆曰熱則清之，寒則溫之，初起熱盛則下之，有表症則汗之，小便赤澀則分利之。
<P> </P>此五者舉世信用，若規矩準繩之不易者。
<P> </P>予獨謂五者惟清熱一法無忌。
<P> </P>其四法則犯大忌，必不可用。
<P> </P>一忌溫補。
<P> </P>痢之為病，乃濕熱蘊積，膠滯於腸胃之中，清邪熱，導滯氣，行瘀血。
<P> </P>則其病速除。
<P> </P>若即用參、朮等溫補，則熱愈盛，氣愈滯，而血亦凝。
<P> </P>久之正氣虛，則邪氣猶熾；纏綿不已，欲補而澀之，則助邪。
<P> </P>清而疏之，則愈滑。
<P> </P>遂至不可救療者，初投溫補之禍也。
<P> </P>一忌大下，痢自邪熱膠滯腸胃而成，與溝渠壅塞相似，惟用藥磨刮疏通，則愈。
<P> </P>若用承氣大下之藥，譬如清蕩壅塞之渠，必不可去，徒傷胃氣、損元氣而已。
<P> </P>正氣損傷，邪氣不除，強壯者猶可，怯弱者必危矣。
<P> </P>一忌發汗。
<P> </P>痢有身發熱汗，頭疼目眩者，此非外感，乃內毒熏蒸，自內達外，雖有表症，實非寒邪也。
<P> </P>若發汗則泄其正氣，而邪氣得以恣肆。
<P> </P>且風劑燥熱。
<P> </P>愈助邪熱，表虛於外，邪熾於內，鮮不斃矣。
<P> </P>一忌分利小便。
<P> </P>利小便者，治水瀉之聖法也。
<P> </P>而以之治痢則乖，痢自邪熱膠滯，津液枯澀而成，若用五苓等劑分利，津液愈枯，澀滯愈甚，遂至纏綿不愈，則即分利之害也。
<P> </P>若清熱導滯，則痢自愈，而小便自利，安用分利為哉。
<P> </P>統而論之，景岳諸氏之說，盡痢疾之變也，欲以廣學人之識也，河間諸氏之說，言痢疾之常也，所以適學人之用也，能明此義，而用其常，識其變，庶治痢不致殺人矣。
<P> </P>
<P>引用<A href="http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E9%A1%A7%E6%9D%BE%E5%9C%92%E9%86%AB%E9%8F%A1/14"><FONT color=#0000ff><SPAN class=t_tag href="tag.php?name=http">http</SPAN>://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E9%A1%A7%E6%9D%BE%E5%9C%92%E9%86%AB%E9%8F%A1/14</FONT></A> </B></P>
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