【醫門法律 卷四 風濕論217】
<STRONG></STRONG><P align=center><FONT size=5><STRONG>【<FONT color=red>醫門法律 卷四 風濕論217</FONT>】</STRONG></FONT></P>
<P><STRONG></STRONG> </P><STRONG>喻昌曰：風也濕也，二氣之無定體而隨時變易者也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>濕在冬為寒濕，在春為風濕，在夏為熱濕，在秋為燥濕，以濕土寄王於四季之末，其氣每隨四時之氣而變遷。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>昌言之矣，惟風亦然。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>風在冬為 發之寒風，在春為調暢之溫風，在夏為南熏之熱風，在秋為淒其之涼風。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>《內經》謂風者百病之長，其變無常者是也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>其中人也，風則上先受之，濕則下先受之，俱從太陽膀胱經而入。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>風傷其衛，濕流關節；風邪從陽而親上，濕邪從陰而親下；風邪無形而居外，濕邪有形而居內；上下內外之間，邪相搏擊，故顯汗出惡風，短氣發熱，頭痛，骨節煩疼，身重微腫等證。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>此固宜從汗解，第汗法不與常法相同。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>用麻黃湯必加白朮，或加薏苡仁以去其濕。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>用桂枝湯必去芍藥加白朮，甚者加附子以溫其經。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>其取汗又貴徐不貴驟，驟則風去濕存，徐則風濕俱去也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>其有不可發汗者，緣風濕相搏，多夾陽虛，陽虛即不可汗，但可用辛熱氣壯之藥，扶陽以逐濕而已。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>凡見短氣，雖為邪阻其正，當慮胸中陽虛。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>凡見汗出微喘，雖為肺氣感邪，當慮真陽欲脫，明眼辨之必早也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>《傷寒論》中，風濕相搏，以冬寒而例三時。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>《金匱》痙濕 篇中，風濕相搏，以夏熱而例三時。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>其日病者一身盡痛，發熱，日晡所劇者，名風濕。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>豈非夏月當風，取涼過久，而閉其汗乎？日晡所劇，其病在陽明。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>然與痙病之 齒，熱甚入深，陽明可下之證不同，此但可汗而不可下也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>何以言之？《內經》謂太陰、陽明為表裡，外合肌肉，故陽受風氣，陰受濕氣，所以風濕客於太陰、陽明，即為半表半裡。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>而一身之肌肉盡痛，即為在表之邪未除，故可汗而不可下也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>況人身之氣，晝日行陽二十五度，平旦屬少陽，日中屬太陽，日西屬陽明。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>日晡所劇，邪在陽明，而太陽、少陽之氣，猶未盡退，故亦可汗不可下也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>觀《金匱》一則曰：可與麻黃加術湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>再則曰：可與麻黃杏子薏苡甘草湯，雖未言及不可下，而其可汗不可下之意，比例具見矣。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>若下之，則虛其胃氣，而風邪下陷，濕邪上涌，其變不可勝言矣。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>其濕流關節之痛，脈見沉細者，則非有外風與之相搏，只名濕痹。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>濕痹者，濕邪痹其身中之陽氣也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>利其小便，則陽氣通行無礙，而關節之痹並解矣。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>設小便利已，而關節之痹不解，必其人陽氣為濕所持，而不得外泄，或但頭間有汗，而身中無汗，反欲得被蓋向火者，又當微汗以通其陽也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>因風濕相搏之文，錯見不一，難於會通，故並及之。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>者中暑之稱，《左傳》蔭 人於樾下，其名久矣。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>後世以動而得之為中熱，靜而得之為中暑。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>然則道途中 之人，可謂靜而得之耶？動靜二字，只可分外感內傷。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>動而得之，為外感天日之暑熱。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>靜而得之，因避天日之暑熱，而反受陰濕風露，瓜果生冷所傷，則有之矣。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>時令小寒、大寒，而人受之者為傷寒。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>時令小暑、大暑，而人受之者即為傷暑。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>勞苦之人，凌寒觸暑，故多病寒暑。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>安養之人，非有飲食房勞，為之招寒引暑，則寒暑無由入也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>所以膏梁藜藿，東南西北，治不同也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>體中多濕之人，最易中暑，兩相感召故也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>外暑蒸動內濕，二氣交通，因而中暑。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>所以肥人濕多，夏月百計避暑，反為暑所中者，不能避身之濕，即不能避天之暑也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>益元散驅濕從小便出，夏月服之解暑，有自來矣。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>然體盛濕多則宜之。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>清 無濕之人，津液為時令所耗，當用生脈散，充其津液。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>若用益元，妄利小水，竭其下泉，枯槁立至。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>況暑熱蒸動之濕，即肥人多有內夾虛寒，因至霍亂吐瀉，冷汗四逆，動關性命者，徒恃益元解暑驅濕，反促其臟腑氣絕者比比，可不辨而輕用之歟？不特此也，凡見汗多之體，即不可利其小便。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>蓋胃中只此津液，夫既外泄，又復下行，所謂立匱之術也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>仲景名曰無陽，其脈見短促結代，則去生遠矣。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>中暑卒倒無知，名曰暑風。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>大率有虛實兩途，實者痰之實也，平素積痰。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>充滿經絡，一旦感召盛暑，痰阻其氣，卒倒流涎，此濕 合病之最劇者也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>宜先吐其痰，後清其暑，猶易為也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>虛者陽之虛也，平素陽氣衰微不振，陰寒久已用事，一旦感召盛暑，邪湊其虛，此濕 病之得自虛寒者也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>宜回陽藥中兼清其暑，最難為也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>丹溪謂火令流金鑠石，何陰冷之有？立言未免偏執，十中不無二三之誤也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>夫峨眉積雪，終古未消，豈以他山不然，遂謂夏月曠剎皆熱火乎？人身之有積陰，乃至湯火不能溫者，何以異此。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>《內經》謂無者求之，虛者責之，可見不但有者實者之當求責矣。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>管見謂大黃龍丸，有中 昏死，灌之立蘇者，非一征乎？間亦有中氣者，為七情所傷，氣厥無痰，宜用蘇合香丸灌之。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>許學士云：此氣暴厥逆而然，氣復即已。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>雖不藥亦愈，然蘇後暑則宜清也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>夏月人身之陽，以汗而外泄。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>人身之陰，以熱而內耗。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>陰陽兩俱不足，仲景於中 病，禁用汗下溫針，汗則傷其陽，下則傷其陰，溫針則引火熱內攻，故禁之也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>而其用藥，但取甘寒，生津保肺，固陽益陰為治。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>此等關系最巨，今特挈出。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>《靈樞》有云：陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽亡。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>蓋謂陽以陰為宅，補陽須不傷其陰。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>陰以陽為根，瀉陰須不動其陽。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>夫既陰陽俱不足，則補瀉未可輕言，才有補瀉，必造其偏。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>如重陰重陽之屬，其初不過差之毫厘耳。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>所以過用甘溫，恐犯補陽之戒。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>過用苦寒，恐犯瀉陰之戒。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>但用一甘一寒，陰陽兩無偏勝之藥，清解暑熱而平治之，所以為百代之宗也。</STRONG>
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