【扁平型天花】

吳華敏

【扁平型天花】

為一種由天花病毒（variola virus）所引起之急性傳染病，可以對人類造成不同程度的危害，其致死率自1％至30％不等，死亡情形常發生在發病後1或2週內，且無有效之治療方法。

此一疾病最早於第4世紀發現於中國及印度，16世紀時曾肆虐全球造成350多萬人死亡，於1970年以前，全球每年感染人數超過1500萬人以上，其中至少200萬人死亡。

因此，世界衛生組織（WHO）曾計畫全球能根除天花，並於全球衛生防疫人員的努力之下，歷經14年的時間，於1980年正式宣布天花病毒自地球上完全根除，且不會再自然發生，並建議世界上所有國家停止牛痘疫苗的接種。

天花病毒根除計劃的成功源於：策略性的疾病監測調查系統、確實隔離任何可能的個案以及對接觸者的痘苗接種三大策略，而天花病毒亦成為第一個由人類從自然界根除之病毒。

由於全世界天花已於1980年根除，故我國未將其列入法定傳染病項目。

然而為配合國際衛生條例（IHR）修法，行政院衛生署業於2007年7月18日公告修正之傳染病防治法，公告為第一類傳染病，其報告期限及防治措施將依「傳染病防治法」之相關規定辦理。

如醫師發現疑似病例時，可透過疾病管制局之「傳染病個案通報管理系統」通報，並填寫傳染病個案報告單或逕行至網路版傳染病個案通報管理系統，通報至所轄地方衛生主管機關及該局。

致病原（Infectious agent） 天花病毒在分類上屬於痘病毒科（Poxviridae）之正痘病毒群（Orthopoxvirus）中的一種，其至少有 variola（天花病毒）、vaccinia、monkeypox、cowpox 等四種病毒。

痘病毒在病毒中算是體型最大的病毒，具封套，呈卵圓形或呈磚形，其外層為成管狀構造的脂蛋白膜，包圍著2個功能不清楚的側體，以及啞鈴型的核酸，核酸是由雙股DNA所組成。

天花病毒依其所引起病情之嚴重程度可分為2種疾病類別，一種為造成疾病較嚴重之 variola major，另一種產生比較溫和疾病的variola minor。

Variola minor是為比較輕微的臨床症狀和比較小的皮疹而命名，感染後造成未接受疫苗接種之患者死亡率約為1％；而variola major可能造成扁平型和出血型的天花，其致死率很高，可導致曾接受和未接受預防接種患者之死亡率各約3％ 和 30％的。

而人類感染variola major所造成之臨床表現，主要可分為四種類型： 典型天花（Ordinary type）：皮疹出現前有發燒、頭痛、背痛、發冷及嘔吐等症狀，硬又深的水泡或膿疱出現在全身，尤其是臉部和手腳。

緩和型天花（Modified type）：似典型的天花但較輕微，也會有頭痛等前驅症狀，發疹期較短，疹子表淺，數量少，通常不會發燒。

較常出現於曾接種疫苗的人。

扁平型天花（Flat type）：臨床上皮膚病灶，例如紅疹、丘疹、水泡或膿疱之進程緩慢，經融合在一起呈扁平狀，並容易造成嚴重的病毒血症。

此種類型很少發生，多發生在幼兒，大多與病人的免疫功能有關，其死亡率高達90％。

出血性天花（Hemorrhagic type）：由於大量病毒在脾臟及骨髓中繁殖，皮膚呈現紫斑，皮膚疱疹及黏膜明顯出血，往往在出疹第5至6天尚未確定診斷就已死亡，好發在成人，尤其是孕婦，與免疫功能異常有關，其死亡率達90∼100％。

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