【張聿青醫案】

唐勇

【吳（右）】

 

血虛木旺，肝陽上升。

 

頭脹眩暈，發則　雜易飢，心神擾亂。

 

脈濡細，關弦尺澀。

 

養肝以和陽氣。

 

阿膠（二錢）　酒炒白芍（二錢）　黑豆衣（三錢）　牛膝（鹽水炒三錢）　池菊（一錢五分）　酒炒歸身（三錢） 炙黑草（五分）　杜仲（鹽水炒三錢）　茯神（三錢）　炒棗仁（二錢）　淮小麥（五錢）　大南棗（三錢）

唐勇

【李（左）】

 

脈漸耐按。

 

頭暈似有漂浮之意。

 

陽升不熄。

 

當助其所以制伏陽氣者。

 

白歸身　龜甲心　黨參　龍骨　茯苓神　磁朱丸　生地炭　牡蠣　白芍　決明　製半夏

唐勇

【方（右）】

 

嘔吐已止，　雜亦減，然左脅下閃閃若動，身體有飄浮之意。

 

無非陽氣之升逆太過也。

 

製半夏　白蒺藜　磁石　茯苓神　參須　橘紅煨蛤殼　龍齒　塊辰砂　金器

唐勇

【褚（右）】

 

體豐多濕，濕盛生痰，痰在胸脘，甚則嘔吐。

 

吾人肝膽表裡相應，肝上升則化心營，膽下降則化相火，胃居於中，為升降之中道，膽宜降，胃亦宜降。

 

今胃中為痰氣所阻，胃氣不能通降，則膽木之氣不能獨向下行，於是但有肝之升，而無膽之降，遂成一有升無降之局，所以一身如坐舟中，有似虛空提起，目常帶赤，即是膽中之氣火，挾命陽浮逆於上也。

 

脈象弦滑。

 

為中風之根。

 

所進一派黏膩陰柔之藥，是抱薪而救火也。

 

吾見愈者亦罕矣。

 

製半夏　煨天麻　橘紅　枳實　制南星　雲茯苓　白蒺藜　炒竹茹　白金丸　磁朱丸又　脈稍柔緩，軀體之升浮蕩漾，亦減於前。

 

水不涵木，固令陽氣上升，殊不知胃膽不降，亦能使之上逆。

 

藥既應手，無庸更章。

 

製半夏　制南星　枳殼　廣陳皮　杏仁泥　栝蔞皮　澤瀉　竹茹　鉤鉤　磁朱丸某　由脘脅阻窒，而致火沖不寐，肌膚發疹，面目帶腫。

 

脈細弦滑，此肝火挾痰內阻，水火升降之道不通，坎離不相交濟。

 

宜清氣化痰。

 

製半夏　制南星　酸棗仁　炒枳殼　橘紅　川雅連　粉丹皮　茯苓神　炒竹茹　桑葉

唐勇

【凌（右）】

 

便血之後，血虛不復，肝陽上僭。

 

眩暈心悸，面浮肢腫，帶下連綿，經事澀少。

 

一派內虧見證。

 

擬養肝熄肝，兼攝奇脈。

 

生地　牡蠣　山藥　桑螵蛸　潼沙苑　阿膠　於朮　茯神　黑豆衣　湖蓮肉

唐勇

【二診】

 

經來稍暢，胃亦略起。

 

然仍眩暈心悸，面浮肢腫。

 

血虛木旺陽升效方踵進。

 

全當歸（一錢五分）　紫丹參（一錢五分）　池菊花（一錢五分）　桑螵蛸（三錢）　黑豆衣（三錢）　牡蠣（三錢）　阿膠珠（三錢）　潼沙苑（三錢）　湖蓮肉（三錢）

唐勇

【虞（左）】

 

自幼風痰入絡，每至發痙，輒嘔出痰涎而愈。

 

茲當一陽來復，肝陽暴升，肝氣橫逆，發痙之後，氣撐脘痛嘔惡。

 

風木干犯胃土，胃土不能下降，肝經之氣，漸化為火。

 

以致發熱頭脹，連宵不能交睫，口渴欲飲，大便不行。

 

脈細弦數，舌紅苔白浮糙，中心帶灰。

 

木犯胃而胃陰暗傷之象。

 

恐復致厥。

 

擬甘涼益胃，參以平木。

 

金石斛（四錢）　白蒺藜（三錢）　川楝子（三錢）　左金丸（八分先服）　半夏曲（一錢五分）　佛手花（八分） 延胡索（一錢五分）　枇杷葉（去毛三片）　橘葉（一錢）　活水蘆根（五錢）

唐勇

【王（右）】

 

向有痰飲，茲則心悸不寧，遍身筋脈動躍，背脊寒冷，漸即汗出。

 

脈象弦滑，舌胖苔膩。

 

此肝陰不足，脾胃濕痰悉隨肝陽鼓舞，君火為水氣所干，以致搖撼震動。

 

無性命之憂，有頻年之累。

 

茯苓神　石菖蒲　製半夏　廣橘紅　真武丸　遠志肉　塊辰砂　煨天麻　指迷茯苓丸

唐勇

【高（右）】

 

兩和肝胃之陰，肅肺以通腸痹，肺與大腸本相表裡，清肅之令一行，府氣自然通降，所以藥進之後，如鼓應桴，大便即解。

 

甘以養胃，陽土得和，風木之氣，不能動輒搖撼，所以煩　之狀已定，身熱退清，面紅赤轉淡。

 

脈弦大轉柔，舌苔浮腐頓化。

 

惟不易酣寐，而易汗出，還是陽不藏斂之兆。

 

其為伏邪之後，肝胃陰傷，可謂毫發不爽矣。

 

若踵余邪蘊濕論治，則陰愈傷而熱愈甚，熱愈甚則邪愈不敢撤，真有不堪設想者。

 

今藥既平回應驗，無庸再事更章。

 

方草正之。

 

金釵石斛　鮮竹茹　炒杞子　茯神　火麻仁　淮小麥（煎湯代水） 半夏曲　地骨皮　鉤鉤　白蒺藜　龍齒

唐勇

【肝風】

 

【張（左）】

 

外風已解，內風暗動，睡臥心神昏亂稍定，而時易汗出。

 

陽氣不收。

 

再和陰攝陽。

 

金石斛（四錢）　炒棗仁（二錢）　牡蠣（四錢）　川貝母（二錢）　茯神（三錢）　地骨皮（二錢） 生甘草（三分）　海蛤粉（三錢）　淮小麥（五錢）　糯稻根（四錢）

唐勇

【二診】

 

心神漸清，汗出亦止。

 

然肢體無力，口渴欲飲，胃呆少納。

 

再和肝胃之陰。

 

金石斛（四錢）　白蒺藜（三錢）　黑豆衣（三錢）　茯苓（三錢）　池菊（一錢五分）　半夏曲（二錢炒） 橘白（一錢）　生甘草（三分）　生熟穀芽（各一錢）

唐勇

【李（左）】

 

頭暈而四肢厥逆，欲吐不吐，欲瀉不瀉，半月之中，連發兩次。

 

厥逆既回，而頭暈汗出不定。

 

此由肝風上旋，與時行之病不同。

 

擬熄肝和陽。

 

炒棗仁　龍骨　茯神　白芍　地骨皮（桂枝二分同炒）　黑豆衣　白蒺藜　牡蠣　池菊花　淮小麥

唐勇

【王（左）】

 

心胸灼熱既退，寐亦稍安，而時仍眩暈。

 

痰熱化火，上旋頭巔，肺胃交通之路，為痰所阻，陽出而陰不得入，所以動輒氣逆也。

 

光杏仁　青鹽半夏　蜜炙橘紅　白蒺藜　炒川貝　海蛤粉　天麻　薤白頭　栝蔞仁　澤瀉　雲苓

唐勇

【胡（左）】

 

用龍牡救逆法，肌膚甲錯大退，四肢厥冷，筋惕肉　俱減，而仍悸暈耳鳴。

 

還是陽氣少藏，恐尚周折。

 

白蒺藜　龍骨　朱茯苓　豆衣　鉤鉤　煨天麻　炒棗仁　牡蠣　淮小麥　金器服此方諸症皆減，惟眩暈耳鳴異常，以苔膩為胃有濁痰，用膽星白金丸，寐安，余不應。

 

曰、少陽膽火不泄，用桑皮丹梔夏枯決明加磁朱丸。

 

乃應。

 

耳仍不聰，加用龜甲。

 

耳漸聰，又增帶下。

 

曰、亦是陽不上升，用鹽水炒柴胡青葙子炒椿根皮萆　白芍牡蠣伏龍肝，乃定。

 

可謂怪證也。

 

（正蒙附志）

唐勇

【楊（左）】

 

向有肝陽，邇來神氣不能自持，言語錯雜，健忘善悲。

 

脈弦虛大，右部歇止。

 

此心腎交虧，水火不能交接。

 

八秩大年，何敢言治。

 

龜甲心　生地炭　遠志肉　鹽水炒牡蠣　朱茯神　辰麥冬　九節菖蒲　砂仁　上濂珠　西血珀（二味研細先服）

唐勇

【蔣（右）】

 

左腹向有積聚，每至一陽將復，輒心悸耳鳴，四肢烙熱，一陰來復，諸病漸安。

 

今咳逆雖止，四肢烙熱如昨，食不馨增。

 

肢體困乏。

 

脈象沉澀，右關獨弦。

 

此由肝氣失疏，肝陽逆犯陽氣未能遽斂。

 

擬和中醒胃，兼養肝陰，陰生則陽自長也。

 

製首烏　黑豆衣　青葙子　川石斛　朱茯神　女貞子　製半夏　白蒺藜　白芍　竹茹（鹽水炒） 浮小麥（一兩煎湯代水）

唐勇

【左】

 

偏枯三載，飲食如常。

 

五六日前大拇指忽發疔瘡，陽明濕熱之盛，略見一斑。

 

前晚惡熱，欲去衣被，昨晨復食面包，胃氣壅實，甲木之氣，不能下降，遂致肝風挾痰上升，清竅為之蒙閉，神昏不語，喉有痰聲，脘腹飽滿，頭汗溱溱，而汗有穢氣。

 

脈象弦滑，舌紅苔黃，中心霉黑。

 

唇口蠕動。

 

痰火蒙閉於內，濕熱熏蒸於上。

 

恐蒙閉不開，風陽震動，而致厥脫，勉擬清泄痰火，芳開蒙閉。

 

請商。

 

烏犀角（五分磨沖）　天竺黃（二錢）　白蒺藜（三錢）　粉丹皮（二錢）　膽星（八分）　鉤鉤（三錢） 菖蒲根（三錢）　栝蔞皮（三錢）　竹半夏（一錢五分）　至寶丹（一丸菖蒲湯化服）

唐勇

【胡（右）】

 

肝木縱橫，腹中脹滿。

 

絡隧氣阻，肩臂作痛。

 

再疏肝之用，養肝之體，而以養血和絡兼之。

 

川斷肉　金鈴子　柏子仁　桑椹子　白芍　川玉金　木防己　橘皮絡　香櫞皮　砂仁　香附　當歸另常服史國公藥酒右　營陰不足，肝火風上旋。

 

由頭痛而至口眼　斜，舌強言謇。

 

脈細弦數。

 

此風火蒸痰，襲入少陽陽明之絡。

 

擬化痰平肝泄熱。

 

冬桑葉（一錢）　遠志肉（三分）　白僵蠶（三錢）　池菊花（一錢五分）　粉丹皮（一錢五分）　黑山梔（三錢）　石菖蒲（三分）　煨天麻（一錢五分）　鉤鉤（三錢）　松羅茶（一錢）　青果（三枚）

唐勇

【王（左）】

 

向有肝陽，一陽來復之時，加以情懷怫鬱，以致甲木不降，乙木勃升，心悸不寐，肉　筋惕，肢震頭搖。

 

脈細而沉取弦搏，苔濁濃膩。

 

此由肝火風震撼，津液凝痰，痰轉化熱，遂與風火彼此相煽，而有莫御之勢矣。

 

擬化痰熄風，參以寧神鎮肝。

 

膽星（六分）　天麻（一錢五分）　鉤鉤（三錢）　豆衣（四錢）　茯苓神（各二錢）　竺黃（三錢） 半夏（一錢五分）　橘紅（一錢）　珍珠母（五錢）　大淡菜（二只）　金器（一件懸煎）　童便（半杯每日另服）

唐勇

【二診】

 

化痰熄肝，脈證相安。

 

然仍筋惕肉　，悸眩不寐。

 

脈象弦滑，舌苔膩濁。

 

痰火風鼓旋不熄。

 

再化痰熄肝。

 

製半夏（二錢）　橘紅（一錢）　茯苓神（各二錢）　膽星（三錢）　磁石（三錢）　龍齒（三錢） 牡蠣（五錢）　珍珠母（一兩）　天麻（一錢五分）　塊辰砂（三錢）　大淡菜（二只）　雞子黃（一枚）