【少陽證治第十四】

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【少陽證治第十四】

柴胡加龍骨牡蠣湯方

柴胡（四兩）　半夏（二合洗）　龍骨（一兩半）　牡蠣（一兩半）　人參（一兩半）　茯苓（一兩半）

鉛丹（一兩半）　桂枝（一兩半）　大黃（二兩）　生薑（一兩半）　大棗（六枚擘）

上十一味。以水八升。煮取四升。內大黃切如棋子。更煮一二沸。去滓。溫服一升。

邪入少陽。故以小柴胡之半劑為主。以和解少陽之邪。人參以補益下後之虛。半夏以滑利胸膈之氣。薑以宣達其陽氣。棗以和潤其津液也。

去甘草者。恐助胸滿也。

去黃芩者。陽虛陰盛。避寒涼也。

桂枝辛溫。助陽和衛。合薑棗而為桂枝去芍藥湯。可以汗解太陽之餘邪。而成太少兩解之劑。其去芍藥者。恐其益陰收斂也。

且桂枝全湯為傷寒之禁劑者。亦惡芍藥之酸收也。

下編蜀漆龍骨牡蠣救逆湯中之去芍藥。亦此義也。

牡蠣者。小柴胡本方加減法中。原有脅下痞硬者。去大棗加牡蠣四兩之法。觀其但用之於脅下痞硬。而不用之於心下痞硬。則知非但咸以　堅。抑且可以平木氣而伐肝邪矣。

李時珍云。龍者。東方之神。故其骨與角齒。皆主肝病。許叔微云。肝藏魂。

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【少陽證治第十四】

魂游不定者。以此治之。則亦非但前人所謂重澀而已。總之一身皆重。不可轉側。皆少陽肝膽之邪。偏著於脅耳。

二物之用。既能平肝木之邪。又以重鎮之性。兼治其煩驚也。

若曰載神之舟楫。則枯骨朽殼。豈能載虛靈之生氣乎。吾恐未必然也。

至於鉛丹一味。皆以為重鎮心臟之驚。余細閱論中。並無心臟受病之文。若必以驚為心病。則仲景胡不以丹砂鎮之。而偏以鉛丹為重。蓋心固主驚。而肝臟亦主驚駭。是故。鉛丹之為物也。

非惟金能制木。重可鎮驚。況鉛本北方之黑。因制煉之功。化而為南方之赤。則坎離一交。水火既濟。以之治肝木之邪。有三家相見之奇。五行攢簇之妙矣。

大黃乃蕩滌之藥。熱邪在胃。譫語神昏。非此不療。但因下後之虛。

故切如棋子。僅煮一二沸。使性味不全。則不成峻下矣。

同人參則補瀉兼施。佐茯苓則滲利並用。此所以為非常之治也。

殫心思。竭智力。其所以為立法之聖歟。

太陽病。過經十餘日。反二三下之。後四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡湯。嘔不止。心下急。郁郁微煩。

為未解也。

與大柴胡湯下之則愈。

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【少陽證治第十四】

邪入太陽。循經而行。六日而經盡。六日以後。第七日為一經。至十餘日而太陽之邪不解。謂之過經不解。

即太陽總證中所謂再作經也。

以太陽之邪。久而未解。當仍以汗解為是。而反二三下之。後四五日而柴胡證仍在者。

則知雖屢經誤下。而外邪猶未全入於裡。尚在少陽半表半裡之間。故先與小柴胡湯。服湯後而嘔不止。則少陽半表半裡之邪。猶未解也。

心下急。則邪已入陽明之裡。胃邪實而脹滿矣。

熱邪在裡故郁煩也。

表裡俱未解。邪不獨在少陽一經。小柴胡不中與也。

當以表裡兩解之大柴胡湯下之。則愈矣。

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【少陽證治第十四】

邪入太陽。循經而行。六日而經盡。六日以後。第七日為一經。至十餘日而太陽之邪不解。謂之過經不解。

即太陽總證中所謂再作經也。

以太陽之邪。久而未解。當仍以汗解為是。而反二三下之。後四五日而柴胡證仍在者。

則知雖屢經誤下。而外邪猶未全入於裡。尚在少陽半表半裡之間。故先與小柴胡湯。服湯後而嘔不止。則少陽半表半裡之邪。猶未解也。

心下急。則邪已入陽明之裡。胃邪實而脹滿矣。

熱邪在裡故郁煩也。

表裡俱未解。邪不獨在少陽一經。小柴胡不中與也。

當以表裡兩解之大柴胡湯下之。則愈矣。

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【少陽證治第十四】

大柴胡湯方

柴胡（半斤）　黃芩（三兩）　芍藥（三兩）　半夏（半斤）　枳實（四枚）　大黃（二兩）

生薑（五兩切）　大棗（十二枚擘）

上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。溫服一升。日三服。

大柴胡湯者。以小柴胡為主治而增減以大其用也。

蓋小柴胡為少陽一經之專劑者。以不出不納之膽腑。

以氣為用之三焦。邪入其經。不過虛無偏勝。邪正不和之氣耳。故以柴胡黃芩生薑半夏以解散其邪。人參甘草以補其正。大棗之甘緩以和其性。所謂和解之劑也。

至邪既內入。已歸陽明之裡。乃有形之實邪。則當以承氣湯攻下之矣。

此以少陽未罷。陽明裡實。若但用和解之小柴胡。不惟不足以解散少陽半表之客邪。而人參甘草。反足以助陽明胃家之實熱。故於小柴胡中。去人參甘草之補。增入小承氣之半。以泄胃中之實熱也。

用芍藥者。以參甘既去。故用之以扶土斂陰。兼平少陽木氣之邪。李時珍謂芍藥能於土中瀉木者是也。

兩方合用。則二陽並治。表裡兼施。故為兩解之劑云。

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【少陽證治第十四】

太陽病。過經十餘日。心下溫溫欲吐而胸中痛。大便反溏。腹微滿。郁郁微煩。先此時自極吐下者。與調胃承氣湯。若不爾者不可與。但欲嘔。胸中痛。微溏者。此非柴胡證。以嘔故知極吐下也。

此辨症似少陽而實非柴胡症也。

言邪在太陽。過一候而至十餘日。已過經矣。

而有心下溫溫欲吐。胸中痛。大便反溏。腹微滿。郁郁微煩之證。若先此未有諸症之時。已自極其吐下之者。則知胃氣為誤吐誤下所傷。致溫溫欲吐而大便反溏。邪氣乘虛入裡。故胸中痛而腹微滿。熱邪在裡。所以郁郁微煩。乃邪氣內陷。胃實之症也。

胃實則當用攻下之法。以胃氣既為吐下所虛。不宜峻下。唯當和其胃氣而已。故與調胃承氣湯。陽明篇所謂胃和則愈也。

若不爾者。謂先此時未曾極吐下也。

若未因吐下而見此諸症者。此非由邪陷所致。蓋胸為太陽之分。邪在胸膈。故溫溫欲吐而胸中痛也。

大便反溏。熱邪未結於裡也。

腹滿郁煩。邪將入裡而煩滿也。

若此者。邪氣猶在太陽。為將次入裡之征。若以承氣湯下之。必致邪熱陷入而為結胸矣。

故曰不可與也。

但前所謂欲嘔胸中痛微溏者。雖有似乎少陽之心煩喜嘔。胸脅苦滿腹中痛之證。然此非柴胡症也。

更何以知其為先此時極吐下乎。以欲嘔乃胃氣受傷之見證。故知極吐下也。

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【少陽證治第十四】

太陽病。十日已去。脈浮細而嗜臥者。外已解也。

設胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。

十日已去。言十日已過也。

傷寒之脈浮緊。浮則邪氣在表。緊則寒邪固閉。至十日已去而脈見浮細。浮則按之無力。細則邪解正虛也。

同一浮脈。浮緊則為寒邪在表。以浮而緊也。

緊則有力。故為邪氣實。浮細則為邪退正虛者。以浮而細也。

細則弱小。故為正氣虛。仲景所謂浮為在表。浮則為虛之別也。

且嗜臥則正虛而倦怠。邪退而安靜矣。

故為外已解也。

設或胸滿脅痛者。是太陽雖罷。而邪已轉入少陽矣。

故與小柴胡湯以和解半表半裡之邪。若其脈但浮而不細。又無胸滿脅痛之少陽見證。則是寒邪獨在太陽之表。故當以麻黃湯發汗也。

辨誤　成氏謂脈浮細而嗜臥。表已罷也。

病雖已。和解之。並不言設胸滿脅痛者。與小柴胡湯之義。豈太陽病雖已。

無故而又以治少陽之小柴胡湯和之。是毫不知太少之傳變。病情之進退。方法之各殊而混解之。其何以闡發仲景立法之旨乎。方氏云。脈浮細而嗜臥。大邪已退。胸滿脅痛。則少陽未除。試問十日已去。脈未浮細之前。

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【少陽證治第十四】

少陽證安在。而曰未除邪。又云。脈但浮則邪但在表。故與麻黃湯。不知仲景之意。云脈若不細而但浮。

為邪氣但在太陽。故與麻黃湯。非已傳少陽而又還表也。

未達其旨而解之。其為注也。

不亦難乎。

傷寒十三日。胸脅滿而嘔。日晡所發潮熱。已而微利。此本柴胡證。下之而不得利。今反利者。知醫以丸藥下之。非其治也。

潮熱者。實也。

先宜小柴胡以解外。後以柴胡加芒硝湯主之。

傷寒邪氣。六日而遍行於六經之表。七日經盡當衰。素問熱論篇所謂七日巨陽病衰是也。

十三日。則已再經矣。

而邪猶未解。胸脅滿而嘔。日晡所發潮熱。已而微利者。何也。

十三日不解。胸脅滿而嘔。則邪傳少陽矣。

日晡所發潮熱。邪氣又入陽明矣。

已而微利者。因誤下而胃虛邪陷所致也。

此等胸脅滿而嘔者。本柴胡證。因少陽半表之邪未解。邪持表裡之間。故下之而不得利。今反利者。知庸醫不察表裡。以丸藥下之耳。蓋丸藥但能攻裡而不能解表故也。

以兩經兼證。舍少陽之半表不治。而僅攻陽明之裡邪。致胃氣一虛。少陽之邪。並陷入裡而反下利。非其治也。

前所謂潮熱者。胃實也。

胃邪雖實。奈少陽半表之邪未去。當先用小柴胡湯以解外邪。然後再以柴胡東加入芒硝下之。

則胃中之熱邪亦解。所謂胃和則愈也。

然有潮熱胃實之證。仍留人參而不去者。以少陽本屬虛邪。又以十三日之久。

元氣自耗。更因誤下之虛。故雖加瀉實之芒硝。而人參不去也。

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【少陽證治第十四】

柴胡加芒硝湯方

於小柴胡湯方內。加芒硝六兩。余依前法。服不解。更服。

婦人中風。發熱惡寒。經水適來。得之七八日。熱除而脈遲身涼。胸脅下滿。如結胸狀。譫語者。

此為熱入血室也。

當刺期門。隨其實而瀉之。

言婦人中風而在發熱惡寒。表證未解之時。經水適來。得之而至七八日之間。熱退身涼而脈遲。

似乎邪氣已解。不意胸脅下滿。如太陽熱邪內陷結胸之形狀。且譫語者。何也。

蓋少陽之胸脅滿。邪在半表半裡。尚屬陽分。必往來寒熱。其脈必弦細而數。陽明胃熱之譫語。脈必實大。此證則脈遲而熱除身涼矣。

臨證之時。殊令人不解。仲景云。此為熱入血室也。

夫血室者。衝任二脈也。

靈樞謂天地有四海。

人身亦有四海。而衝脈為血之海。素問上古天真論云。女子二七而天癸至。任脈通。太衝脈盛。月事以時下。

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【少陽證治第十四】

骨空論云。衝脈者。起於氣街。並少陰之經。挾臍上行。至胸中而散。唐王太仆云。任脈當臍中而上行。

衝脈挾臍兩旁而上行。氣街者。穴名也。

衝脈起於氣街者。從少腹之內。與任脈循腹並行也。

靈樞云。衝脈者。十二經之海。與少陰之絡起於腎下。出於氣街。又曰。衝脈任脈者。皆起於胞中。上循脊裡。為經絡之海。其浮而外者。循腹各行。會於咽喉。別絡唇口。血氣盛。則皮膚熱。血獨盛。則滲灌皮膚生毫毛。

由此言之。衝任二脈。從少腹之內。上行至中極之下。氣街之內明矣。

愚按衝任二脈。皆奇經中之陰脈也。

陰血充盈。氣滿當瀉。溢入子宮而下出。謂之月事以時下。如太陰晦朔弦望之候。盈縮各有其時。月事之下。

猶月之盈極當虧也。

衝任為經血所積受之處。故謂之血室。此以中風寒熱之時。適遇衝任盈滿。當瀉之候。或熱邪煎逼。胞脈已開。子宮之血方出。而熱邪排闥直入。致為熱入血室也。

熱但內入血室。陽分無邪。故熱除而身涼。邪已陷入陰中。遂現陰症之脈。故脈遲也。

衝脈挾臍上行。至胸中而散。且胸脅為少陽脈之所至。肝為厥陰藏血之臟。與少陽相表裡。

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【少陽證治第十四】

臟病則腑亦病。即下文所謂臟腑相連。故少陽亦病而胸脅下滿。如結胸狀也。

譫語者。邪在陰分。即下文所云晝日明了。暮則譫語。如見鬼狀也。

此為邪熱入於足厥陰肝經藏血之臟。當刺肝經之募穴名期門者。以泄其邪。

乃隨其邪氣所實之處。而瀉其有餘之邪也。

婦人中風。七八日續得寒熱。發作有時。經水適斷者。此為熱入血室。其血必結。故使如瘧狀。發作有時。

小柴胡湯主之。

前條但言中風之寒熱。此條承上文止言續發之寒熱。前但云經水適來。此但言經水適斷。蓋因中風發熱惡寒之時。經水適來。以致熱入血室。既入之後。邪熱阻絕。遂致經水適斷。所以其血必結。非後人所謂適來為經之初來。

適斷為經之已盡。而謂之乘虛而入也。

至後血弱氣盡。或可言經盡耳。謂之結者。邪與血結。氣乖凝聚而不得出也。

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【少陽證治第十四】

邪血凝聚於經絡胞脈之間。內未入腑。外不在表。而在表裡之間。仍屬少陽。故使如瘧狀而發作有時也。

當以小柴胡湯主之。前後婦人中風兩條。仲景雖分言之。以互相發明其義。而學人當合論之以悉其旨可也。

但前以七八日而脈遲身涼。此以七八日而續得寒熱。皆熱邪已入之變症。又示人以熱入血室之見症。頗有不同。無一定之式。未可執泥以生疑二也。

但不揣愚昧。意謂仲景氏雖但曰小柴胡湯主之。而湯中應量加血藥。如牛膝桃仁丹皮之類。其脈遲身涼者。或少加薑桂。及酒製大黃少許。取效尤速。所謂隨其實而瀉之也。

若不應用補者。人參亦當去取。

尤未可執方以為治也。

古人立法。但與人以規矩而已。學人臨證消息可也。

所謂書不盡言。言不盡意。

其是之謂乎。

婦人傷寒發熱。經水適來。晝日明了。暮則譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣。及上二焦。必自愈。

前言中風。此言傷寒。以見風寒鬱熱之邪。皆可入血室而致變也。

傷寒發熱者。謂寒邪已發熱而經水適來也。

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【少陽證治第十四】

晝日明了者。邪不在陽分氣分。且晝則陽氣用事。衛氣行陽二十五度之時。生氣通天論云。平旦人氣生。日中而陽氣隆。日西而陽氣已虛。氣門乃閉是也。

暮則譫語者。邪在陰分血分。夜則陰氣用事。衛氣行陰二十五度之時。

五藏生成篇云。人臥則血歸於肝。肝受血而能視。熱邪入陰血之分。故不得眠而譫語如見鬼狀也。

熱入血室。

非惟不在營衛。而更與腸胃無涉。故曰無犯胃氣。病在下焦血分。與上二焦絕不相關。汗吐下三法。徒損無益。

犯之適足以敗胃亡陽。故禁止之曰無犯胃氣。使真元無損。正旺邪衰。必自愈也。

設或未解。期門可刺。如前小柴胡加減可用也。

血弱氣盡腠理開。邪氣因入。與正氣相搏。結於脅下。正邪分爭。往來寒熱。休作有時。默默不欲飲食。臟腑相連。其痛必下。邪高痛下。故使嘔也。

小柴胡湯下之。

血弱氣盡者。謂血氣皆虛也。

言經血已盡之後。不惟血弱而氣亦虛衰矣。

蓋人以陽氣陰血。兩相依附而成形體。蓋血瀉之後。氣亦隨之而虛矣。

以血弱氣盡之時。營衛不密。腠理偶開。邪氣因其開而遂入。與正氣兩相搏聚而結於脅下少陽之分。正氣與邪氣分爭。一如少陽症之往來寒熱。休作有時。默默不欲飲食。其所以然者。以少陽與厥陰。

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【少陽證治第十四】

肝臟膽腑。與其他臟腑不同。膽附肝葉之中。兩相連屬。故膽病肝亦病也。

此條邪從腠理而入。與前熱入血室不同。然經盡血虛之候。邪氣乘虛而入。與熱入血室無異。肝為藏血之臟。足厥陰之脈。起於足大趾。

上循足跗。上　內廉。循股陰。入毛中。過陰器。抵小腹。邪入其絡。則小腹必痛。故其痛必下。邪在少陽而結於胸脅。故曰邪高。痛在厥陰之絡而居少腹。故曰痛下。所以謂之邪高痛下也。

邪在胸脅。而厥陰之氣又上逆。故使嘔也。

證雖臟腑相連。而邪結脅下。往來寒熱。默默不欲食。皆少陽本病也。

故以柴胡湯主之。而厥陰血分之藥。或可量入也。

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