【太陽陽明證治第十一】

tan2818

【太陽陽明證治第十一】

辨誤　此條與陽明中風之但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。若不咳者咽不痛之條。一寒一熱。

恰相對待。蓋示人以辨證之法也。

奈何注家以為無汗嘔咳。手足厥者。得之寒因而邪熱深也。

不知厥陰條內之厥者必熱。前熱者後必厥。因是陰陽相半之經。故有厥深熱亦深。厥微熱亦微之論。所以又云反發其汗者。

必有口傷爛赤之患。此條雖屬陽明。實陽明中寒之證。並無熱邪在裡。豈可亦作此論。且又云若不咳不嘔不厥而小便利者。邪熱必順水道而出。竊恐既有邪熱在裡。小便未必順利。即使能利。邪熱亦未必肯從小便而出。

若曰不從汗少。偏從水道而出。吾不信也。

成氏以傷寒寒邪內攻立論。方氏以寒勝為解。當亦不甚相遠也。

陽明病。法多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。

邪在陽明。於法當多自汗。今反無汗。而身如蟲行皮中狀者。皆由寒邪鬱於肌腠之間。不得發泄故也。

此無他。不過因元氣素虛。無陽氣以鼓泄其陰液以為汗。使邪氣欲出而不得之所致也。

食穀欲嘔者。屬陽明也。

吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。

此所以辨太陽陽明之疑似也。

食穀欲嘔。似乎陽明中寒之不能食。故曰屬陽明也。

胃寒不納。故以吳茱萸湯溫胃。若得湯反劇者。非胃寒也。

仍是太陽之表邪在胸而嘔。猶未入胃。故為屬上焦也。

婁氏謂得湯反劇者。

火也。

當用生薑黃連治之。其意因得熱反劇。故以苦寒為治。而加生薑止嘔。不知仍是太陽嘔逆。尚屬表邪。仲景雖未立方。若發熱無汗。尚未發表。外邪將次入胃而嘔者。邪猶在胸。當以梔子豉湯涌之。庶幾近似。

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【太陽陽明證治第十一】

吳茱萸湯方

吳茱萸（一升洗）　人參（三兩）　生薑（六兩）　大棗（十二枚）

上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。

吳茱萸一升。當是一合。即今之二勺半。人參三兩。當是一兩。即宋之二錢七分。生薑六兩。當是二兩。

即宋之五錢余。大棗當是四五枚。水七升。亦當是三升。觀小承氣湯止用水四升。調胃承氣只用水三升。

此方以辛熱補劑。而用之於表裡疑似之間。豈反過之。大約出之後人之手。非仲景本來升合分兩。學人當因時酌用。銖兩升合法見卷首。

陽明病。脈遲。雖汗出不惡寒者。其身必重。短氣腹滿而喘。有潮熱者。此外欲解。可攻裡也。

手足　然而汗出者。此大便已硬也。

大承氣湯主之。若汗多微發熱惡寒者。外未解也。

其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。可與小承氣湯微和胃氣。勿令大泄下。

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【太陽陽明證治第十一】

脈遲。陽明中寒之脈也。

表邪未解。當惡寒而無汗。今雖汗出而不惡寒者。是邪氣已入陽明之裡。然終是脈遲。

為陰寒邪氣。脾胃以膜相連。故有其身必重。短氣腹滿之太陰兼症也。

邪實中焦。所以腹滿身重。滿則胃中填脹。

故短氣而喘也。

既汗出不惡寒而又潮熱。乃外證欲解。邪已入胃。可以攻裡之候也。

然四肢皆稟氣於胃。胃氣實則手足　然汗出。此為大便已硬。然後可以大承氣湯主之。若其人汗多微發熱而惡寒者。則又不然。汗多則知邪氣已在陽明。發微熱惡寒。則又知太陽之表症未罷。故曰外未解也。

凡邪實於胃。至申酉陽明氣旺之時。必發潮熱。

若其熱不潮。則陽明裡邪未實。大便猶未硬也。

故未可與承氣湯。然雖未可下。若腹大滿不通者。不得已而欲下之。可與小承氣湯。微和其胃氣。勿令大泄下。何也。

終以脈遲之故。胃中無大實熱。所以不可大下也。

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【太陽陽明證治第十一】

大承氣湯方

大黃（四兩酒洗）　厚朴（四兩炙去皮）　枳實（五枚）　芒硝（三合）

上四味。以水一斗。先煮二物取五升。去滓。內大黃。煮取二升。去滓。內芒硝。更上火微一兩沸。

分溫再服。得下余勿服。

熱邪歸胃。邪氣依附於宿食粕滓而鬱蒸煎迫。致胃中之津液枯竭。故發潮熱而大便硬也。

若不以大承氣湯下之。必致熱邪敗胃。譫語狂亂。循衣摸床等變而至不救。故必鹹寒苦泄之藥。逐使下出。則熱邪隨宿垢而泄。猶釜底抽薪。薪去則火亦隨薪而出矣。

然非必宿垢滿實而泄之也。

胃中之熱邪盛者。亦在所必用。古人所謂用之以逐熱邪。非下糟粕也。

其制以苦寒下泄之大黃為君。鹹寒軟堅下走之芒硝為臣。又以辛溫下氣之厚朴為佐。破氣泄滿之枳實為使。而後可以攻堅瀉熱也。

若脈弱氣餒。熱邪不甚者。未可輕用也。

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【太陽陽明證治第十一】

辨誤　成氏謂承。順也。

邪氣入胃。胃氣鬱滯。糟粕秘結。壅而為實。是正氣不得舒順也。

以湯蕩滌。

使塞者利而閉者通。正氣得以舒順。故曰承氣也。

愚謂此解猶未足以發仲景立方之義。謂之承氣者。蓋承其邪盛氣實。而以鹹寒苦泄。蕩滌攻下之也。

但熱實氣盛者可用。無實熱而正氣虛餒者。不可攻也。

若胃氣已敗。

正氣將絕。雖力攻之。亦不得下矣。

此無氣可承之故也。

即內經亢則害。承乃制之義。謂熱邪亢害。而以鹹寒苦泄承制之。非舒順其正氣之謂也。

觀太陽陽明脾約之治。以無大實熱。但胃中津液枯燥。故僅以小承氣及麻仁丸和潤其胃燥。不令大泄下。則曉然矣。

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【太陽陽明證治第十一】

小承氣湯方

大黃（四兩，既名之曰小當是二兩漢之二兩即宋之五錢外分二次服耳）　厚朴（二兩當是一兩）　枳實（三枚）

以上三味。以水四升。煮取一升二合。分溫二服。初服湯當更衣。不爾者盡飲之。若更衣者勿服之。

小承氣者。即大承氣而小其制也。

大邪大熱之實於胃者。以大承氣湯下之。邪熱輕者。及無大熱。但胃中津液乾燥而大便難者。以小承氣微利之。以和其胃氣。胃和則止。非大攻大下之　劑也。

以無大堅實。故於大承氣中去芒硝。又以邪氣未大結滿。故減厚朴枳實也。

創法立方。惟量其緩急輕重而增損之。使無太過不及。適中病情已耳。若不量虛實。不揆輕重。不及則不能祛除邪氣。太過則大傷元氣矣。

臨證審之。

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