【咽喉脈證通論】

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【咽喉脈證通論】

書名 咽喉脈證通論

作者 尤乘

朝代 清

年份 公元1644－1911年

分類 喉科

品質 0%

典籍總表, 尤乘, 清朝, 喉科, 0%

http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%92%BD%E5%96%89%E8%84%88%E8%AD%89%E9%80%9A%E8%AB%96/index

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【姚序】

咽喉，昔人方之輿地，固險要之區也。

扼之抗之，並制人之命，第其事有相背戾者，於地爭得之以制勝，至夫疾證，則隘於此者危矣，然亦未嘗不合，人居險地，以策勝之，疾得隘地，以藥瘳之。

客主之形不同，攻擊者之情一也。

夫治兵無常勢，而用奇者勝，薑維守劍閣，鐘會攻之未能克，鄧艾由邪徑趣涪，吳人於江險磧鐵鎖橫截，王浚火燒液之，並筏去鐵錐。

咽喉之用甘桔湯，蜀人之劍閣，吳人之鎖錐也。

此《脈證通論》一書，相傳出宋時杭千佛寺僧囊中，共十八篇，皆精要無類，吾友許子　嘗刊之，生人不可計。

世固不知其用藥禁忌一篇，昔人皆昧之，所謂吳人蜀人之蔽者也，亦猶七國之韓欲援之，而欲以折之，固必有道在矣。

因續授之梓而記之。

道光二十有一年歲在辛丑閏三月吳興姚晏芳林北堂書

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【醫家十三科】

咽喉居其一。

誠以氣之出入，生死之關，事醫者不可不審求也。

《內經》曰：

厥論篇曰：

手陽明少陽厥逆發喉痹嗌腫　。

脈解篇曰：

厥陰所謂甚則嗌干熱中者，陰陽相薄而熱，故嗌干。

骨空論篇曰：

督脈生病治督脈，治在骨上，甚者在齊下，營其上氣。

有音者，治其喉中央，在缺盆中者，其病上衝喉者，治其漸，漸者，上挾頤也。

謬刺論篇曰：

邪客於手少陽之絡，令人喉痹。

邪客於足少陰之絡，令人嗌痛，不可納食。

又曰：

嗌中腫，不能納，唾時不能出唾。

考《內經》所言喉證者，凡謂臟腑之氣，痹著於其地而已，無所謂十八證三十六證也。

惟《靈樞?癰疽篇》，岐伯曰：

癰發於嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞喉半日死，則類喉科之乳蛾，而屬之癰疽。

仲景去先聖未遠，其《金匱》、《玉函》所載雜病，並無喉證，正與《內經》相合。

李東垣、劉河間，為金元巨手，所著諸書，亦不載是證，獨朱丹溪有喉痹一門，第以臟腑為主，分經施治，則亦《內經》之支也。

海寧許珊林　得喉科書一冊於其鄉之世業是醫者，題為宋異僧所遺，以其篇第考之，即所謂十八證也。

先總論病態而系以藥，後詳方證，復列用藥禁忌，且以甘桔湯為喉證所忌，一掃俗醫誤執成方之謬，是能獨具手眼者，以其喉證為火毒上升，用藥降氣瀉火為主，即《靈樞》猛疽之意也，其以病起何經，用何藥主治，即《內經》丹溪之法也。

夫善讀軒岐書者，固可隔垣洞見，何待檢閱之煩，然則此書之作，蓋為俗醫設也，且為無醫設也，俗醫與無醫，則此書之功偉矣。

珊林因舊刻之訛，重勘而精梓之，家兄聖常惜其傳之不廣也，郵寄本重鋟，因括其大凡於上。

道光辛丑閏月之望吳興姚衡書於廣州撫使者署之雨春館

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【許序】

或曰：

宋有異僧者，寓杭之千佛寺，遺一囊去。

寺僧啟之，得是書，秘不欲傳，今尚有能世其術者。

余曰：

唯唯否否，夫方技之書，類多托於畸人異士隱僻怪誕者流，神其說以炫人耳目。

是書苟宋人作也，不應有棉花瘡云云，此疾元時始入中國，何先數百年已能言之鑿鑿如此耶第綜其方論，凡夫喉證之虛實緩急，辨析造微，多所依據，則知非近人所能，苟非宋，亦不出元明間一巨手耳。

余先後獲四五寫本，率為庸妄人竄改塗乙，故各各不同，及見禾中刊本，益紕繆滋甚，因即數本中排比參校，窮數月之力，如理亂絲，不啻數棼之而數析之也。

今年夏手錄定本，友人楊子星泉見而韙之，星泉今俞附也，殆不至阿私所好，以貽誤後人者，還授之梓，以永厥傳，簡首仍署曰宋僧原本，亦疑以傳疑意爾，夫豈敢神其說以炫人耳目哉，是為序。

道光五年乙酉六月海昌許　撰

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【總論】

夫喉者，吾生氣機出入之門戶，瞬息存亡之際，性命系焉。

偶一受病，危在須臾，迫不及待，所貴醫者能識受病之原，與夫虛實痰火風寒熱毒之異，更於望聞問中參究脈理，尤為先務之急。

自來業喉科者，全不講脈，所以治之鮮效。

今試論之，假如其脈洪大而實，其人氣粗而躁，此有餘之證。

用藥則以散風下氣清火消痰，散之者，荊芥、防風、羌活、獨活、紫蘇是也；

下之者，枳殼、枳實、青皮、厚朴、山楂、前胡是也；

清之者，山梔、黃芩、黃柏。

甚則犀角、黃連。

消痰則以膽星、蔞仁、杏仁為主。

若脈洪大而浮軟無力，或弦緩而澀，其人氣委而靜，此不足之證，用藥則以涼血生血滋潤消痰。

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【總論】

涼之者，丹皮、白芍是也；

生之者，生地、當歸是也；

潤之者，苡仁、知母、花粉是也。

消痰則以貝母、蔞仁、杏仁，兼用山梔、黃芩、黃柏、犀角、黃連。

或有純是陰脈者，或有純是陽脈者，當以病治病，脈不與焉，即以荊芥、防風、牛蒡、射干、黃芩、枳殼、銀花、獨活、生地、丹皮、花粉為治，再以保命丹或紅內消同服，日用吹藥，夜用噙藥，無不見效。

更有一種熱病而服熱藥，火毒熾甚，而發於喉間，大寒大熱，疼痛不止，或舌脹而木，伸縮不能，飲食難進，其脈洪實有力，大便不行，宜急下之。

若脈洪弦而浮無力，宜涼血行血為主，若過用疏風散火之劑，恐變別證，最稱難治。

又有一種出外急走遠路脫力，而傷肺氣，喘息難舒，以致喉痛舌脹，地閣下腫，突如鎖喉之狀，內視之非重舌，外視之非痰毒，寒熱大作，痰涎洶涌，六脈洪大中空，面色發黃而浮，初以防風通聖散探之，或效一二，即以涼血生血順氣之藥治之。

又有似喉證非喉證者，其喉亦痛，牙關緊閉，胸脅疼痛，或腹脹痛，四肢攣厥作痛，此因受有重傷，或用力太過，致瘀血凝滯，當以行血破瘀為要，初起可救，過五六日不治。

又如弱證喉癬，雖是肺經之病，亦有兼他經而起者，何以知之假如喉間紅瘰作痛，是肺經火盛之故。

若頸項之筋，有時或左或右，作脹而硬，氣悶不快，此怒氣傷肝，左關脈必洪大而弦，當清肝火以舒筋，涼血為主。

用藥則以當歸、牛膝，佐以柴胡、黃芩、羚羊。

若兼右關微弱而緩，乃脾胃有虧，須兼用白芍、茯苓，此肝脾與肺共病也。

喉間紅瘰作痛，其舌紫色，或生刺作痛，或作木干枯，是心經受虧，無血榮養，以致虛火熾盛，且兼思慮過度，郁氣所成，左寸脈必浮洪。

當以犀角（涼血）、黃連（清火）為主，佐以當歸（生血）、白芍（涼血），此心與肺共病也。

喉間紅瘰作痛，滿唇焦裂，目熱如燒，或作乾嘔，是胃經虛火熾盛，右關脈必洪弦，且緊。

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【總論】

當以山梔（清火）、黃芩為主，佐以當歸（生血）、白芍（涼血）、山藥，此胃與肺共病也。

喉間紅瘰作痛，夜間舌乾口苦，湯水不進，或有咳而無痰，更兼滑精者，是腎水枯竭，虛火上炎，兩尺脈必洪數無力。

當以山藥、知母、黃柏（清火），為主，佐以花粉（潤）、澤瀉、白芍、茯苓，此腎與肺共病也。

若夫肺經獨病，或吐血而成，或嗜酒而發，或脾虛而生，氣血消藥、貝母、黃芩、蔞仁、牛蒡為主，佐以當歸、白芍、熟地、茯苓、丹皮、犀角、黃柏、知母。

服之喉痛雖止，然不過待日而已。

更有六脈沉隱，神脫氣敗，飲食不進，步履不前，盜汗自汗如雨，脾氣溏泄，死無疑矣。

若年老人喉間紅瘰作痛，或舌上生刺，或破腫，或木脹，言語不清，六脈微洪，五至有餘，飲食動靜形色神氣如常。

此血少火盛，當以黃芩、丹皮、茯苓、熟地、當歸、白芍為主，佐以元參、牛蒡、枳殼、銀花、花粉、山藥、苡仁。

甚則加犀角、黃連，不同前論。

若小兒痘後，或瘧後患乎此，當以犀角、黃連敗其熱毒，更以涼血補血健脾之藥為佐，朮、草、參、　斷不可用，此外用藥與大人相同。

若女人胎前患此者，先以安胎為主，次以涼血為佐，紅內消、保命丹忌用，余藥無妨。

產後一月未滿者，當以熟地、當歸補血，枳殼、青皮下氣，元參、射干、牛蒡、元胡索、銀花消腫，少加黃芩、花粉以清熱，紅內消、保命丹可用，但不宜多，吹藥噙藥忌之。

如經期適來，當以破血下氣之藥為主，涼血者少用，紅內消、保命丹噙藥服之，亦無忌。

茲論其大略如此，余詳各條。

 

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【通治用藥】

夫喉證向有三十六法，今余列十八證，名目雖簡，而治法已備，要之十八證中，又可以風與痰與火概之。

凡遇此證，不論緩急，只以下氣消痰為主，次則清火涼血，若不分先後，混亂用藥，貽害匪淺。

今開用藥大概於下，惟高明者臨時參用可耳。

藥用防風、前胡、丹皮、獨活各一錢，杏仁、蔞仁、山楂各三錢，車前、木通各八分，兩劑後加山梔、膽星各一錢，生地二錢，如火未息，加黃芩一錢，以保命丹、紅內消同服。

誤用黃連、半夏、生薑、桔梗之類，難以收功。

照前方加羌活、獨活，服幾劑自愈。

牙關難開，須加真北細辛一分。

單蛾雙蛾至八九日後，方可用針刺出毒血，未滿十日，萬不可刺。

或有疔瘡根腳，紅內消不可用，用之反凶。

煎藥中加地丁草七八錢自愈，保命丹可服。

頸間痰毒須加象貝母、草河車、猴薑。

若日久難愈，以蛤蟆一個，研好朱砂五分，灌於中，泥裹煨，研末服之自消。

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【用藥禁忌】

古有甘桔湯乃清喉之要劑，今人見有患喉證者，即用之而無疑，嗟乎!此猶抱薪救火，非能愈疾，而更增其疾矣!何以言之夫喉證乃火毒上升所致，須以降氣瀉火為要，甘草補中而不瀉火，既受其補，則火愈熾，病愈重矣。

桔梗引諸藥上行，藥既上行，則痰與火亦引之而上行，勢必喉間壅塞，於病更加重矣。

故小兒驚痰，大人痰火，桔梗是最忌者。

《本草》云：

升麻引胃中清氣上升，又可代犀角，似乎可用，不知一用，其痰火與氣一齊上涌於咽喉之間，四肢逆冷，喘急異常，為害匪淺。

若在他證，猶或可用，如鎖喉服之，則不治矣。

半夏雖消痰，若喉證痰重者，誤用之，禍不旋踵，蓋此乃治脾家濕滯之痰，至於喉證有痰，總不外肺中熱火，何可以半夏之燥烈治之乎老薑辛辣發散，雖喉證亦以發散為主，然過用辛辣之味，則以火益火，大非所宜。

此五者與喉證關系甚重，故特表而出之，至別藥之中，亦多禁忌，惟業醫者審擇用之，茲不多贅。

 

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【丸散方藥】

 

【牛黃解毒丸】

（即噙藥） 治一切喉風痹閉，咳嗽喘急，痰涎壅塞，胸膈迷悶，並口舌等證，無不見效。

牛黃（五分）　青黛（一兩，飛淨）　冰片（五分）　雄黃（五錢）　兒茶（三錢）　官硼（五錢） 薄荷（三兩，另研）　膽星（四兩） 研細末，生蜜和丸如芡實大，每噙一丸，待其自化咽下，一日夜須噙四丸，小兒減半。

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【治咽喉一切諸證】

並無名腫毒已潰未潰，均可服用，厥效如神。

大蜈蚣（去頭足，切斷，同米炒，以米黑為度）　乳香（去油盡）　沒藥（去油盡）　血竭（另研）　雄黃　象貝母　穿山甲（炒）　辰砂（水飛淨）　麝香（揀去毛皮，干研） 上藥等分，惟麝香少許研細末，每服七分，小兒減半，和煎藥同服，酒下亦可。

 

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【保命丹錠子】

治咽喉口齒新久腫痛，並解諸毒，磨服神效。

麝香（揀去毛皮，干研，三錢）　辰砂（明透者水飛淨，三錢）　冰片（梅花大塊，一錢） 珍珠（研細末，一錢）　琥珀（一錢）　山豆根（一兩，熬汁另用）　文蛤（洗淨　，一兩）　山茨菇（洗去毛皮，淨焙，二兩）　雄黃（鮮明大塊研淨，三錢）　千金子（白者去油，一兩）　紅毛大戟（浙江紫大戟為上，北方綿大戟不堪用，去蘆根洗淨，焙乾為末，一兩五錢） 上藥研末，以糯米粥和山豆根汁打糊為錠，每重一錢，病輕者一錠，重者連服二錠。

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【膽冰消毒散】

（初起吹藥） 血竭（一錢）　膽礬（一錢）　雄黃（一錢）　乳香（去油，三錢）　冰片（一錢）　白占（二錢） 燈心灰（不拘）

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【冰硼散】

（收功吹藥） 冰片（一錢）　硼砂（一錢）　山豆根（二錢五分）

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【玉屑散】

（一名五馬破曹） 治咽喉口舌頸項破爛諸痛皆效。

薄荷（三兩，另研）　官硼（三錢五分）　雄黃（三錢）　兒茶（一錢）　冰片（三分） 上藥研細末，貯瓷瓶內，臨用挑少許置舌上，咀含片刻咽下，日用八九次。

如鎖喉風，口內干枯，牙關緊閉不能咀含者，以無根水灌下，自能開關生津。

惟脾虛胃弱者，不宜多用。

 

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【鎖喉第一】

此證因風熱積於胸膈，或酒色及鬱怒所致。

其狀喉上下左右紅紫腫痛，或帝丁焦黑腐爛，頸項浮腫，痰涎壅塞，聲響如潮，氣急發喘，眼目直視，額上有汗如珠，身汗如雨，或泄瀉清水，四肢厥冷，或腰脅疼痛，肚腹脹痛，法在不治。

若脈六七至，不論大小至數分明，雖甚危險，十中可救一二。

或脈洪大，或沉細，惟三部混亂，即形色神氣如常，終為難治。

初起用吹藥噙藥，痰多以萬年青根搗汁和醋，攪去痰涎，或土牛膝汁，或青魚膽汁俱可。

 

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【加減荊防敗毒散】

（脈洪大七八至用之） 荊芥、防風、牛蒡、連翹、膽星、獨活、前胡、枳殼、蘇子、蔞仁、杏仁、生地、黃芩、黃

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【加減柴胡雙解散】

（脈沉隱或二三至用之） 柴胡、前胡、羌活、獨活、枳殼、枳實、川芎、青皮、蔞仁、杏仁、膽星、蘇子，長流水煎，和保命丹同服。

冬月加麻黃。

脈七八至而浮洪，頭面皮肉浮腫，色微紅，涕淚交流，語言蹇澀。

或以防風、蘇子、銀花、服荊防敗毒散後，肺管脹塞，兼咳嗽者，即加生地、當歸、白芍。

服敗毒散一劑，喉痛頓減，惟胸膈脹痛，牽引脊背，再服之即除。

服三黃湯，亦有全愈者。

蜒蚰同白梅搗爛和丸噙之，每見有效。

誤用大黃、巴豆，瀉利不止，喉證雖愈，而胸膈脹悶，飲食不進，醫復誤作他證治者死

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【重舌第二】

此證因平日喜食炙爆熱毒之物，積熱攻於心脾二經所致。

其狀舌下腫，突生一小舌，久之大舌反縮短，或脹而紫，言語不清，飲食不下，微作寒熱，口中清涎極多，即用銅匙將舌捺定，用三棱針刺大舌兩旁，及舌下金津、玉液兩穴各一針可五分許，再刺小舌兩旁，或出紫血，或待清涎流盡，方進吹藥噙藥，次服煎劑自安。

藥用荊芥、防風、連翹、獨活、前胡、射干、膽星、枳殼、元參、生地、黃芩、黃柏、銀花、花粉，長流水煎。

如刺破清涎出盡，亦有弗藥而愈者。

 

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【氣癰第三】

此證因惱怒傷肝，肝血不和，以致肺氣壅塞，火熾上升，發於喉間，其狀帝丁之上紅腫作痛，或有連及兩邊者，寒熱大作。

初起不宜刺破，待六七日後方可針刺。

或有誤服升提之藥，竟不能愈者，或有服保命丹、紅內消，其毒自出者。

如痰多則以醋攪之，強進飲食為妙，否則恐變輕為重。

藥用荊芥、防風、射干、牛蒡、連翹、烏藥、膽星、前胡、枳殼、生地、元參、黃芩、銀花，長流水煎。

痰多加蔞仁；

氣重加枳實、青皮；

大便不行，加黃連，甚則加大黃。