【名老中醫經驗集】

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【（二）重視研究的實用性】

《金匱要略》是一部經典著作，怎樣研究，從什麼角度進行研究是值得探討的。

古往今來，有些研究古典醫著者，脫離實際，以經解經，這對於學術的發展，臨床實際並無多大益處。

何任教授認為學習研究《金匱要略》，不應該就《金匱要略》論《金匱要略》，而應該把它同臨床實際緊密地結合起來，把研究的結果更好地指導臨床實際，因而他研究《金匱要略》具有實用性強的特點。

首先，在選擇研究《金匱要略》的內容方面，他重視《金匱要略》中對臨床有指導價值的部分。

例如，他總結了《金匱要略》中有關論治的內容，撰寫了「《金匱要略》辨證論治法則」一文，提出了《金匱要略》治療疾病的六大法則。

即：①掌握疾病的先後緩急，採取適宜的治療步驟的原則。

②早期診斷，及時治療的原則。

③確定病邪歸聚部位，然後用藥攻治的原則。

④虛者治其虛，實者治其實，補不足損有餘的原則。

⑤祛邪安正與扶正祛邪的原則。

⑥隨證治療的原則。

對臨床治療疾病有一定的指導意義。

其次，在臨床上廣泛地應用《金匱要略》方劑，以臨床驗證、研究《金匱要略》方劑的實用價值。

他認為：「學習《金匱要略》還必須結合醫療實踐，要在臨床上應用《金匱要略》方劑，實踐越多，對《金匱要略》的理論和方藥體會越深。

」這些內容分別反映在《金匱方臨床應用選編》、《何任醫案》等著作中。

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【第三，善於應用《金匱要略》方劑驗案】

來說明《金匱要略》中學術問題。

《金匱要略新解》、《湛園醫話?金匱燃犀錄》中均附有不少他使用《金匱要略》方劑的驗案。

第四，研究《金匱要略》學術問題的落腳點也是在臨床實際上。

《金匱要略》與其他經典著作一樣，也存在不少眾說紛紜，見仁見智的學術問題，對於這些問題他從不盲目信從，而是結合臨床實際情況綜合分析，然後作出判斷。

例如《腹滿寒疝宿食病篇》「發則白汗出」一句，《古令醫統心脈全書》本「白汗」作「白津」。

歷代醫家對「白汗」、「白津」爭論不休，解釋也極為復雜。

他認為，臨床上劇烈腹痛的病人常會冷汗直流，因而作「冷汗」解釋符合臨床實際。

又如，《婦人妊娠病脈證並治第二十》中，有「……設有醫治逆者，卻一月，加吐下者，則絕之」一段。

對「絕之」二字，歷代醫家有不同的見解，有的作中止妊娠解，有的把「絕」作極端之「極」解。

何任認為此「絕」字，當指停止錯誤醫治，改用正確的方法救治解釋。

這樣既符合醫生的職業道德，符合臨床實際，又能與這段經文的原意相吻合。

再如，《金匱要略》治陰毒的升麻鱉甲湯，有的認為升麻鱉甲湯治陰毒無效，他根據自己青年時期用該方化裁治癒鼠疫，目前又用來治療血小板減少性紫癜的體會，認為本方使用恰當並非無效。

其評價是十分中肯的。

 

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【（三）注重研究的系統性】

何任研究《金匱要略》５０年，先後出版了１１種著作，發表了專門的論文８篇，這是他５０年來孜孜不倦地圍繞《金匱要略》辛勤勞動的結果。

他研究《金匱要略》，縱的方面，從《臟腑經絡先後病脈證第一》開始，到《果實菜穀禁忌並治第二十五》為止，凡二十五篇，每一篇從文字校勘、注釋、學術論點的闡述，藥物與方劑的臨床應用都作了系統的研究。

橫的方面，從《金匱要略》版本的沿革、歷代注本與注家的特點、學習方法，到《金匱要略》基本的學術思想，辨證論治的基本規律和方法，都作過系統的整理，深入的闡發。

更值得一提的是，他根據自己的臨床實踐，用《金匱要略》方劑，治脘腹痛、婦女更年期綜合徵、子宮肌瘤等，都取得了很好的臨床療效，並且從現代科學較高水準研究其機理。

這些都說明他對《金匱要略》從理論到實踐，從基礎到臨床都作過系統全面、又十分深入的研究。

 

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【五、《傷寒論》奧義探微】

何任在研究《金匱要略》的同時，對《傷寒論》也頗多闡發。

他引用南齊諸澄的一段話，將《傷寒論》概括為「博涉知病，多診識脈，屢用達藥」。

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【（一）博涉知病】

他指出「知病的前提在於博涉，博涉才能見病知源」。

一般說來，《傷寒論》是辨證論治的典範，也有人說，「《傷寒論》六經是辨證施治與辨病施治相結合的」（見《浙江中醫學院學報》１９８０年第４期徐榮齋文……等）。

事實確實如此，全部《傷寒論》３９７條，有多數條文是教人辨證和知病的，論中的三陽病、三陰病及其合病、並病（還可以聯繫到《金匱》的「陽病十八、陰病十八」），都昭示我們要辨識病證，辨識病因病機和病位，辨識病情的傳變。

這些，就是知病的實際內容。

 

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【１．辨識病證辨】

識病證的大要，在於知六經病，知合病、並病，知傷寒、中風、濕病、溫病和風溫病，這一切，都是通過辨證以定病的。

還有對霍亂病的辨識，對陰陽易差後勞復病的辨識。

許叔微所摘出的「七十二證」，都是張仲景關於辨識病證之有名有實的。

這一系列病和證，部分是繼承《內》、《難》加以闡述，部分是根據臨床經驗把它們總結起來的。

以仲景自己的話來說，即「勤求古訓」再加上「多聞博識」。

雖然「撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》」，但《傷寒論》中的六經見證，不囿於《素問?熱論篇》，六經病傳，不限於足經；

論五種傷寒的脈證，《傷寒論》比《難經?五十八難》大有發揮。

在研讀《熱論篇》感到所舉病情日傳一經等似多有局限，求之《傷寒論》就顯得明朗真實。

其關鍵在於仲景所見者真，所知者深，辨識病證，巨細畢現。

小而至於辨燥屎可下的旁參證，也細緻入微地從有關病情上多方推究。

（下麵所引《傷寒論》條文及號碼，均據成都中醫學院主編的《傷寒論講義》，上海科技出版社１９６４年版）如：

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【（１）以腹滿痛脹辨燥屎】

「發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯」（２５６條）。

「傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯」（２５１條）。

「少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯」（３２２條）。

 

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【（２）以譫語、潮熱辨燥屎】

「陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之」（２１９條）。

「……不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀……但發熱譫語者，大承氣湯主之」（２１７條）。

「陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也……宜大承氣湯下之」（２２０條）。

 

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【（３）以懊、煩躁、喘滿辨燥屎】

「陽明病，下之，心中懊而煩，胃中有燥屎者，可攻」（２４０條）。

「病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也」（２４１條）。

「大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯」（２４３條）。

「病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不得臥者，有燥屎也，宜大承氣湯」（２４４條）。

 

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【（４）以發熱汗多辨燥屎】

「陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯」（２５５條）。

「陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之」（２１８條）。

 

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【２．辨識病因病機和病位】

「見病知源」，是知病的重要一環，這就是識病因。

在《傷寒論》中，我們經常讀到的有：「病常自汗出者」之因於「衛氣不和」（５３、５４條）；

「發汗後，惡寒者」之因於「虛」，「不惡寒，但熱者」之因於「實」（７０條）；

茵陳蒿湯證、麻黃連翹赤小豆湯證之因於「瘀熱在裡」（２６３、２３８條）；

甘草附子湯證之因於「風濕相搏」（１８０條）；

「結胸」之因於「下之太早」（１３４條）及表未解醫反下之（１３８條）；

以及「病者手足厥冷……小腹滿，按之痛者」之因於「冷結在膀胱關元」（３４０條）。

這些審證求因的條文《傷寒論》中亦占不少比例。

條文有明指，有暗示，但仔細研究則各具妙諦。

另如「結胸」、「臟結」、「蟲尤厥」、「熱入血室」、「勞復」等特有病，為漢以前古典醫籍所未載，或載而未詳的，於《傷寒論》則詳見之，並且從其所舉病因中可以大體上見其脈、證和治法。

這是值得珍視的。

關於病位的辨識，仲景知之審，析之細，六經、臟腑、氣血、營衛，一以貫之。

柯琴曾說：「仲景之六經，是分六區地面，所賅者廣，雖以脈以經絡，而不專在經絡立說，凡風寒濕熱，內傷外感，自表及裡，有寒有熱，或虛或實，無乎不包。

」（《傷寒論翼?六經正義》）這是說，傷寒六經的病位有一定的界畔。

石芾南闡發更明白，他說：「表裡以六經分，明邪所從入之門，經行之徑，病之所由起所由傳也。

上下以三焦分，以有形之痰、食、水飲、渣滓、瘀血，為邪所搏結，病之所由成也。

」（《醫源?論張仲景傷寒論》）對病位更有明確發揮。

其實，《傷寒論》中早有「胸中」、「心中」、「心下」、「胸脅下」、「胃中」、「腹中」、「小腹」、「少腹」等受病部位的提出，界畔分明，概括上中下三焦，作為辨證論治的依據之一。

 

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【３．辨識病的傳變《素問?熱論篇》】

有「一日太陽，二日陽明……六日厥陰」的提出，仲景存用其意而不拘泥其說，且謂「陽明居中，主土也。

萬物所歸，無所復傳。

」意味著陽明傳三陰是極少數，事實上，三陰反借陽明為出路（即《靈樞?邪氣臟腑病形篇》所謂「中陰溜府」）。

太陽篇中有云「二三日者」，有云「八九日者」，甚至有云「過經十餘日不解者」。

可見傷寒的傳經是活法，不是定例。

周學海有這樣的一段闡述：「傷寒傳經，有此經之邪延及彼經者，有前經之邪移及後經者；

合病、並病，皆邪氣實至其經也。

更有邪在此經而兼具彼經之證者，邪在陽經而兼見陰經之證者。

（見《讀醫隨筆?讀傷寒論雜記》）這段闡述比較明白地將張仲景引而不發之意，扼要揭示，頗足參考。

據仲景所述，傷寒之傳與不傳，主要以正氣之強弱、病邪之重輕與是否藥誤有關。

論中最明顯的條文是：「傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；

頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。

（４條）「太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也……」（２５０條）「傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。

少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和則愈；

胃不和，煩而悸。

」（２６０條）「傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。

服湯已，渴者，此寒去欲解也。

（４１條）「太陽病……發熱出汗，不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。

（２４６條）「……服柴胡湯已，渴者，屬陽明……」（９９條）「本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也。

（２７９條）不僅如此，仲景的「知病」，除了辨識病證、病因病機和病的傳變以外，還注意到患者的病史及其新病與久病。

論中有「喘家」、「汗家」、「衄家」、「亡血家」、「風家」、「淋家」、「瘡家」等等明示，可見其知病的深廣，觀察之細緻而精微。

 

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【１．《內經》言三部九候】

《傷寒論》則僅言三部，不是九候；

所謂「三部」，即人迎、寸口、趺陽，較《內經》直截了當。

而三部中又著重診寸口和趺陽，診寸口為《傷寒》平脈辨證之關鍵，貫穿於全部《傷寒論》，隨處可見；

診趺陽仲景在《傷寒論?序》中作為一項要求提出，論中「脾約證」也提到診趺陽脈（２４９條）。

許叔微《傷寒脈證總歌》中有「趺陽胃脈定死生」之句，並說「仲景言趺陽脈者凡十有一」。

可見仲景診法確是臨床經驗的結晶。

李士材治韓茂遠傷寒，診其趺陽大而有力，乃知腹有燥屎，與大承氣湯而愈（《醫宗必讀?卷五》），即是明證。

 

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【２．仲景脈法主旨】

在於「辨脈」、「平脈」兩篇，叔和的整理符合仲景之意，有功於仲景。

成注《傷寒論》首列此兩篇，亦能傳仲景診法之真。

綜《傷寒論》脈診之要，可為研究仲景脈法的主要參考資料。

其中如：「凡脈浮、大、滑、動、數，此名陽也，沉、弱、澀、弦、微，此名陰也。

陰病具陽脈者生，陽病見陰脈者死。

「脈浮為在表，沉為在裡，脈數為熱，脈遲為寒。

「寸口、關上、尺中三處，大小浮沉遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。

「表有病者，脈當浮大；

裡有病者，脈當沉細。

「寸脈下不至關為陽絕，尺脈上不至關為陰絕，此皆不治決死也……」這些所謂叔和增益的「辨脈法」中某些內容，為我們所習見的，與《傷寒論》六經病的平脈辨證條文基本相符，其他不縷述。

 

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【３．平脈以辨證】

是識脈的具體實際方法，貫穿於全部《傷寒論》中的極大部分，直接關係辨證論治。

仲景論脈，重在浮、沉、遲、數，而浮、大、動、數、滑、沉、澀、弱、弦、微，則以類相從。

浮與數為陽脈，大、滑、動亦為陽；

沉為陰脈，澀、弱、弦、微亦為陰。

《傷寒論》對這些脈的辨識，是在《素》、《難》的基礎上加以臨證實踐總結出來的。

王冰贊《素問》各篇謂「嵇其言有徵，驗之事不忒」，我們對仲景的平脈辨證亦有同感。

特別在微弱脈與洪大脈間同，別陰陽病機；

從結代脈作出審因施治，為《傷寒論》所獨到，《素》、《難》中是沒有的。

在平脈辨證論治方面，仲景於太陽病用桂、麻的，因其脈之浮緩、浮緊，緊與緩皆陰脈，所以治以辛溫；

於太陽病用薑、附的，以其脈之微弱、沉微，微與弱皆陰脈，因而治以辛熱。

於陽明病用膏、黃的，以其脈之浮大、浮長，長與大皆陽脈，所以治用辛涼、苦寒。

於三陰病之陰證用薑、附，以其脈之沉細；

三陰病之陽證仍用膏、黃，以其脈之浮滑。

此中病同脈異治異以及病異脈同治同之分，辨證是關鍵，識脈更是關鍵中的關鍵。

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【（三）屢用達藥】

他認為「達，通也，通事理也」。

達藥，意思是通曉藥的性味功效。

方之取效，一半在於辨證精確，一半在於熟悉藥性；

能辨病證而用藥不當，非但不效，且多貽害。

所以孔子有「丘未達，不敢嘗」之誡，說明遣藥製劑確實是治病取效的重要一環。

《傷寒論》方，配伍謹嚴而靈活，一味藥不止在這一類方使用，在另一類方通過配伍也可入選，甚至補藥可用於瀉劑，寒藥可用於溫劑。

加減應用，尤見微妙，特別六經病大方的加藥、減藥。

如治太陽病用桂枝湯，見項背強者則用桂枝加葛根湯；

喘者，則用桂枝加厚朴杏子湯；

下後脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯；

微惡寒者，去芍藥加附子湯。

此外，如小柴胡湯、小青龍湯、真武湯、通脈四逆湯等方，都各有極其妙的加藥減藥，從這些方中探索仲景的用藥法，受到啟迪是不少的。

然而這僅僅以藥為加減，另有桂枝麻黃各半湯、桂枝二越婢一湯……等，則是兩個方一加一，二合一了。

又如若發奔豚者，用桂枝湯加重桂枝用量為桂枝加桂湯；

還有，桂枝湯倍用芍藥而加飴糖，卻不名桂枝加飴糖湯而為小建中湯，則是以主藥之輕重為加減了。

這些，都是方以病為轉移，藥隨證為出入的例子。

然而仲景「達藥」的精義，還不至此，下面試取桂枝、人參、黃連三藥略作探索。

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【桂枝】

仲景於桂枝之用，可以說是「致廣大而臻精微」，運用出神入化，藥量亦變動靈活。

就其藥用而言，鄒潤庵《本經疏注》據仲景用桂枝方中，約有六端：一曰和營（實際是和營衛），舉桂枝湯、桂枝麻黃各半湯……等４３方；

二曰通陽，舉桂枝甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯……等８方；

三曰利水，舉苓桂草棗湯、五苓散……等１１方；

四曰下氣，舉桂枝生薑枳實湯、桃仁承氣湯……等１２方；

五曰行瘀，舉桂枝茯苓丸、鱉甲煎丸……等４方；

六曰補中，舉小建中湯、黃連湯……等５方。

並闡述仲景用桂枝於補中「寓義精妙，而功廣博」，非參朮耆草所補之虛，而是土為木困，因氣弱而血滯，因血滯而氣愈弱者之虛。

把仲景對桂枝的妙用，發掘無遺。

至於用量，從一、二、三分到一至六兩（見日本吉益東洞《藥證》），輕重之差，為其他方所未見，各具至理。

 

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【人參】

仲景之用人參，不僅得參之性，實能揚其長而盡其用。

人參功用第一在於補，仲景用以為補的，補脾如理中丸；

補胃如大半夏湯、甘草瀉心湯；

補肺胃如竹葉石膏湯；

補肝如烏梅丸、吳茱萸湯；

補心側重於脈，因脈生於營，營屬心，如白虎加人參湯之用於暑病脈虛；

四逆加人參湯之用於脈微；

通脈四逆湯之脈不出；

炙甘草湯之脈結代，各有各的取用。

其次在於和：一般都認作小柴胡湯為少陽和解之劑，其實柴芩專解邪，用參乃是和解而調停之。

胸痹諸方不用參，而脅下逆搶心則用參；

而且小柴胡湯中的加減法，於嘔、渴、脅下痞硬不去參。

從這些，可以悟得《傷寒》方對參的用法。

然而仲景用參之妙尚不止此，一般痞滿忌參，但以參佐旋覆薑夏，則參可用於散痞；

腹脹忌參，但以參佐朴薑夏，則參可用於消脹；

參能實表止汗，有表證者忌之，若汗出後煩渴不解，於甘寒藥中嘗用它；

參能羈邪留飲，咳嗽證忌之，若肺虛而津已傷，於散邪蠲飲劑中也嘗用它。

這種把參用得如此指揮如意，只有在仲景書中才能見到學到。

黃連：黃連之用，東洞翁《藥證》總結仲景方的主治為：「心中煩悸，旁治心下痞，吐下，腹中痛。

並謂「瀉心湯證『心氣不足』應據《千金方》作『心氣不定』，不定者，煩悸之謂」，此說更能闡明黃連的主治，與仲景方義吻合，足證東洞翁的善讀仲景書，能識仲景用藥之妙。

仲景用黃連於心、胃、肝、腸有關病證的，如黃連阿膠湯治心；

五瀉心湯、黃連湯、乾薑黃芩黃連人參湯治胃；

烏梅丸治肝；

白頭翁湯、葛根黃芩黃連湯治腸。

其配伍之法，或配阿膠雞子黃之濡，或配以大黃、芍藥之泄，或配以半夏、栝蔞實之宣，或配以乾薑、附子之溫，或配以人參、甘草之補。

因證制宜，所以能收苦燥之益，而無苦燥之弊。

「屢用達藥」，於仲景方中最能體驗，於此可見一斑。

張仲景《傷寒論》之成為醫學巨著，之所以能「知病」、「識脈」、「達藥」者，得力處還在於「博涉」、「多診」和「屢用」。

 

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【臨證特色】

 

【一、臨證善用「經方」】

（一）何謂「經方」何謂「經方」？

具有代表性的說法有：其一，是《漢書?藝文志》醫家類所指的經方十一家。

這是指漢代以前的臨床著作，皆屬經驗方之類。

其二，是指《素問》、《靈樞》、《傷寒論》、《金匱要略》這幾部中醫經典著作中的方劑。

其三，是專指東漢張仲景的著作《傷寒論》和《金匱要略》這兩部臨床治療學中記載的方劑。

可是近代又說，「經方」一是指經驗方（實即是《漢書?藝文志》所說者），二是指經論方，即指《傷寒論》、《金匱要略》方。

徐大椿所謂：「古聖治病方法其可考者，惟此病書，真所謂經方之祖」，故稱張仲景方為經論方。

但近人陳無咎則云：「經方有二，一遵六經而製方，如《傷寒論》方是；

一循經而製方，如《宣明論》方是。

下此者，非經方也。

其所說之「循經製方」，實指按《內經》病證之意所製方藥而言。

所以，一般所說的「經方」，多是指第三種說法。

如曹穎甫著的《經方實驗錄》所說的「經方」，就是專指《傷寒論》和《金匱要略》兩部著作中的方劑。

本文中所說的「經方」，也是指此類方劑而言。

歸納言之，張仲景的經論方，至今仍為中醫學界有識之士所樂道，何以故？

何任認為是因為「經方」有其顯著的特色和臨床卓越的療效所致。

首先，「實踐是檢驗真理的唯一標準」。

古往今來，「經方」經２０００年許，為億萬人的無數次醫療實踐證明具有很高的療效。

「經方」之所以成為「眾法之宗，群方之祖」（喻嘉言《尚論篇?序》）者，因為「經方」配伍謹嚴，用藥精煉，體現了「方以法立，法以方傳」的特點。

其次，「經方」所用藥之揆度、性能、升、降、浮、沉，性味親和的選擇，主輔安排恰當；

佐使量材驅遣；

分量多寡之裁定；

煎法、服法之規矩，無不斟酌精當。

這些特點，都是值得認真繼承和開拓的。

 

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【臨證特色】

 

【一、臨證善用「經方」】

（一）何謂「經方」何謂「經方」？

具有代表性的說法有：其一，是《漢書?藝文志》醫家類所指的經方十一家。

這是指漢代以前的臨床著作，皆屬經驗方之類。

其二，是指《素問》、《靈樞》、《傷寒論》、《金匱要略》這幾部中醫經典著作中的方劑。

其三，是專指東漢張仲景的著作《傷寒論》和《金匱要略》這兩部臨床治療學中記載的方劑。

可是近代又說，「經方」一是指經驗方（實即是《漢書?藝文志》所說者），二是指經論方，即指《傷寒論》、《金匱要略》方。

徐大椿所謂：「古聖治病方法其可考者，惟此病書，真所謂經方之祖」，故稱張仲景方為經論方。

但近人陳無咎則云：「經方有二，一遵六經而製方，如《傷寒論》方是；

一循經而製方，如《宣明論》方是。

下此者，非經方也。

其所說之「循經製方」，實指按《內經》病證之意所製方藥而言。

所以，一般所說的「經方」，多是指第三種說法。

如曹穎甫著的《經方實驗錄》所說的「經方」，就是專指《傷寒論》和《金匱要略》兩部著作中的方劑。

本文中所說的「經方」，也是指此類方劑而言。

歸納言之，張仲景的經論方，至今仍為中醫學界有識之士所樂道，何以故？

何任認為是因為「經方」有其顯著的特色和臨床卓越的療效所致。

首先，「實踐是檢驗真理的唯一標準」。

古往今來，「經方」經２０００年許，為億萬人的無數次醫療實踐證明具有很高的療效。

「經方」之所以成為「眾法之宗，群方之祖」（喻嘉言《尚論篇?序》）者，因為「經方」配伍謹嚴，用藥精煉，體現了「方以法立，法以方傳」的特點。

其次，「經方」所用藥之揆度、性能、升、降、浮、沉，性味親和的選擇，主輔安排恰當；

佐使量材驅遣；

分量多寡之裁定；

煎法、服法之規矩，無不斟酌精當。

這些特點，都是值得認真繼承和開拓的。