【名老中醫經驗集】

tan2818

【學術精華】

例案：張某，男，５３歲，１９９０年５月１２日初診。

腰背冷痛反復發作６年。

患者自訴於６年前漸起腰部疼痛，反復發作，遇寒或陰雨天加重。

曾去某醫院作多種檢查，未見異常。

服過中西藥物，但療效不鞏固。

近５天前因下田間勞作受寒，腰部冷痛加重，轉側不靈，活動不便，入夜更甚，痛不能寐，影響工作和生活，故求楊氏診治。

四診所見：患者精神苦悶，面色白光白，畏寒，膝軟，大便稀薄，舌質淡，苔薄白，脈沉緊。

檢查：雙側腎俞、大腸俞壓痛明顯，尤以左側為甚。

診斷為寒濕腰痛，乃風寒濕三氣襲入太陽之經和督脈所致。

治擬溫腎散寒，蠲痹通絡之法。

選雙側足太陽膀胱經胃俞至膀胱俞段，督脈的懸樞至腰俞段，以拍打灸法治之。

每日１次，７次為一療程。

治療１次後，痛勢減輕。

一療程後，疼痛基本消失，行走活動較前輕便。

二療程後，冷痛全消，肢體活動自如。

 

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【學術精華】

按：腰者腎之府，腎與膀胱相表裏，為足太陽膀胱經循行部位，又為督帶之要會。

故腰痛在經則屬太陽、督帶，在臟則屬腎。

古人說太陽經腰痛，是外感六淫所致，腎病腰痛是內傷、房勞而得，寒濕腰痛多為腎氣本虛，寒濕之邪內侵，乘虛而入。

本例症見腰痛膝軟，知其腎虛，冷痛為主，受寒加劇，入夜尤甚，是寒濕之邪侵，舌淡白，脈沉緊是其外候。

楊氏據其症狀，採用溫腎散寒，除濕通絡之法，取太陽、督脈經穴拍打灸之，既可疏通腰部經氣，又可溫腎散寒除濕，俾經絡疏通，寒濕蠲除，則諸恙悉退而愈。

 

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【學術精華】

３點按灸法：是一種利用微型藥艾條點按人體穴位施灸的方法，為祖國醫學針灸治療方法之一，歷史悠久，操作獨特，療效奇異神速，操作方法如同持針施灸，故先賢奉為「神針」而秘傳。

楊氏通過多年的臨床實踐，將「神針」製成微型藥艾條，既火力溫和，便於操作，又療效卓著，頗有推廣應用的價值。

其法選雄黃２０克、冰片２克、麝香１克、火硝１０克、川烏３０克、草烏３０克、白芷２０克、精製艾絨６０克。

除艾絨外，將其餘七味藥物分別置於乳缽內，研為極細末，以無聲為度，然後將艾絨用少量曲酒噴濕，再將藥末均勻撒在艾絨內，以手充分揉勻，陰乾。

取上述艾絨２克，均勻地平鋪在２０釐米長、７釐米寬、質地柔軟疏鬆而又堅韌的桑皮紙上，將其卷成直徑約１５～２毫米的圓柱形，越緊越好，用膠水或漿糊封口即成。

方中用雄黃辛溫，能溫通氣血，清瘀散結，搜剔百節中之大風積聚；

冰片辛涼，通諸竅，散鬱火，消腫止痛；

麝香辛香走竄，能通諸竅，為通絡散結之要藥；

川烏、草烏大辛大熱，能祛風除濕，疏風散寒，調經止痛，通絡除痹；

白芷辛溫，芳香透竄，散風燥濕，通利血脈；

火硝甘鹹，除五臟寒熱邪氣，逐六腑痞結積聚，有推新致新，催火助燃，以增強竄透力。

以上藥物與精製艾絨混合一起，製成艾條，可達疏風散寒，溫經通絡，活血除痹之功。

主要用於治療傷風感冒、咳嗽、哮喘、泄瀉、痢疾、頑癬、陰疽、胃痛、腹痛、痛經、頑固性頭痛等症。

臨床應用時，將微型藥艾條一端用火柴點燃，醫者右手持微型艾條，對準施術部位，快速點按，如雀啄食，一觸即起，此為一，每次３～７，以不灼傷皮膚為度。

注意在點按頭部穴位時，應儘量將頭髮撥開，使穴位充分暴露，以便於操作。

 

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【學術精華】

例案：楊某，女，４６歲。

１９９２年４月３日初診。

左側頭痛７年。

患者自訴於７年前漸起左側頭痛，每次發作時從左側眉棱眼眶開始，隨即蔓延頭部，痛如刀割，甚則出現噁心、嘔吐、眩暈等症。

曾去某醫院檢查，診斷為「血管神經性頭痛」，服鎮靜止痛，擴張血管等藥，痛勢雖有緩解，但多次復發。

曾服中藥數十劑，效果不顯。

近三天前因感受風寒，頭痛再度發作。

症見面色蒼白，鼻塞流涕，舌質淡，苔白，脈弦緊。

診斷為偏頭痛，乃風寒之邪侵襲少陽經脈所致。

治擬祛風散寒，溫通經絡之法。

處方：風池、太陽、頭維、本神、率谷、合谷、肺俞。

以上穴位，除合谷、肺俞取雙側外，其餘均取左側，以點按灼灸。

每日１次，每次每穴灸５火焦，１０次為１療程，兩療程間休息３～５日，共治３療程，遂獲痊癒，半年後隨訪，未再復發。

 

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【學術精華】

按：本例患者素有頭痛，復感外邪，新感引發宿疾。

頭側為少陽之分野，前人有「偏頭痛者屬少陽」之說。

蓋手足六陽之經雖皆上至頭，而手少陽之脈循行於耳後，足少陽之經循行於頭側。

風寒之邪侵襲少陽，經氣不利，故頭痛發作。

風寒襲擊，肺氣不宣，乃見鼻塞流涕諸症。

方中取風池、本神、率谷為少陽經穴，灸之以疏少陽經氣；

太陽主表，大腸與肺相表裏，點灸合谷、頭維、肺俞，既可疏風通絡，又能宣肺散寒。

諸穴合用，可通調三陽經氣，使絡脈通暢，氣血和順，則頭痛可止。

 

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【學術精華】

４藥錠灸法：楊氏出身於中醫名門世家，其家傳藥錠灸法（又名小神針）經臨床應用數十餘年，治癒不少疑難雜症。

他認為該法具有溫經散寒，通絡除痹，疏風止癢，回陽固脫的功能，用治各種風濕痹痛、頑固性頭痛、脘腹冷痛、偏頭痛、疝痛、痛經以及一切陽虛陰盛或寒邪所致之痛證均有良效。

其法取硫磺８０克、朱砂８克、川烏１０克、草烏１０克、乳香１０克、甲珠１０克、冰片３克、麝香２克，分別置於乳缽內，研為細末，以無聲為度。

先將硫磺一味盛於銅勺內，炭火上熔化，次入二烏、乳香、甲珠和勻，再入朱砂、冰片、麝香，充分攪拌，然後傾於光潔大理石板上，攤開冷卻，壓成薄片，切成條形，搓成線狀，裁成米粒長短之藥炷，貯於瓶內。

臨床用時取藥炷一粒，先於穴位或痛處塗搽少許蒜泥或凡士林，將藥炷置於其上，火柴點燃，俟火將滅，用薑片按之，換炷再灸。

連灸３～７壯為度。

由於該法製作簡單，操作方便，療效明顯優於一般艾灸法，故在臨床頗有實用價值。

 

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【學術精華】

例案：李某某，男，４６歲。

１９９０年９月１２日初診。

反復胃脘疼痛１０年。

患者自訴於１０年前因生活規律打亂而漸起胃脘疼痛，近年頻繁發作。

今年６月１４日經某醫院胃鏡檢查，診斷為「胃潰瘍」。

曾經中西藥物治療，效果不佳，特轉針灸診治。

四診所見：胃脘隱痛，食後約半小時，疼痛加劇，伴脘腹脹滿，噯氣，噁心，反酸，口乾而喜熱飲，大便稀薄，舌質淡，苔白膩，脈弦細。

診斷為胃脘痛，證屬脾胃虛弱，寒濕中阻。

治擬健脾除濕，散寒止痛之法。

處方：（１）內關、中脘、足三里、章門；

（２）脾俞、胃俞、三陰交、梁門。

以上腧穴除中脘外，均取雙側，以藥錠灸之。

兩組穴位交替使用，每日１次，每穴５～７壯，１０次為一療程，兩療程間休息３～５天。

經治療兩個療程後，諸症消失。

１９９０年１２月１０日胃鏡複查：潰瘍面已癒合。

１月後隨訪，亦未復發。

 

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【學術精華】

按：胃潰瘍屬中醫胃脘痛、嘈雜範疇。

從本例症狀來看，係脾胃虛寒、中州運化無力之候。

楊氏認為，針灸治療脾胃虛寒之證，多用俞募配穴法，因臟腑之氣通於背俞、腹募，故取脾胃之背俞、脾俞、胃俞，配脾胃之募穴中脘、章門；

中脘、章門又分別為臟腑會穴，四穴合用，溫脾養胃，補中益氣。

配內關、足三里、梁門、三陰交以寬中理氣、和胃健脾，以加強其溫通經氣之功。

俟脾胃功能健旺，氣機升降有司，則胃痛之症自除。

 

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【學術精華】

５藥線灸法：楊氏藥線灸法是在傳統燈火灸法的基礎上發展起來的。

其法用雄黃１０克、火硝１０克、硼砂１０克、樟腦３克、麝香１克、棉線５０克，將前藥５味分別置於乳缽內，研為極細末，以無聲為度，不宜合碾，以免意外。

然後將棉線（被蓋棉線）４～５股，搓緊成左右線繩，約１５～２毫米粗細。

棉線搓緊成繩後，用黃蠟捋光，用曲酒適量浸泡１日，取出濕潤之棉線，撒上混合均勻之藥末使之黏線上上，用手充分搓於線內，陰乾，瓷瓶收貯。

臨床應用時，先將應灸部位暴露於外，循經尋穴，然後將藥線一端在酒精燈上點燃，醫者右手持著火之藥線，對準應灸部位或經穴，快速點灸，如雀啄食，一觸即起，此為一，每穴３～７為宜。

本法具有溫通經脈、宣散寒濕、疏風止痛的作用，用治一切風寒濕痹、痿、內傷飲食、外感寒邪、陽虛頭痛、頭風痛、胃氣痛、脘腹冷痛、腰背胸脅痛、痛經、小兒驚風、跌僕損傷、瘡癤初起、頑癬、纏腰火丹等症，療效卓著。

諸多門人，臨床運用多年，均深贊其功。

 

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【學術精華】

例案：謝某某，女，２２歲。

１９９０年９月３日初診。

經期腹痛２年餘。

患者自訴近兩年來每次月經來潮第一、二日小腹綿綿作痛，受寒加重，得溫則減。

此次行經已二日，因受涼疼痛加劇而就診。

診見患者面色蒼白，精神倦怠，腰脊酸痛，腹部喜暖喜按，經量多，色淡，質清稀，舌質淡，苔薄白，脈沉細。

此為痛經，證屬肝腎虧損，寒濕凝滯。

治當補益肝腎，溫散寒濕，通絡止痛。

處方：關元、中極、帶脈、三陰交。

用藥線灸之，每穴３～７，治後２０分鐘，疼痛即逐漸緩解，連灸３日症狀消失。

囑其每次月經來潮前３日開始灸治，直至經期後３日。

按此法連續治療３個月經週期，其病即愈。

 

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【學術精華】

按：痛經之症，原因甚多，先賢朱丹溪曾有「將行作痛者，氣之滯也；

行後作痛者，氣血虛也」的論述。

而氣血虛弱，原因頗多，氣滯之因，亦有胞宮陰寒自盛，或經期感受風寒所致等。

本例病者，腹痛綿綿，受寒加重，是陽虛陰盛之象；

面色蒼白，精神倦怠，腰膝酸痛，脈象沉細，是肝腎虧虛之徵。

楊氏審證求因，用藥線灸法，取關元為下元真氣所聚，能補益精血；

中極為任脈經穴，通於胞宮，取之可調理衝任；

帶脈為足少陽、帶脈交會穴，灸之可疏帶脈經氣，散寒除濕；

三陰交為肝、脾、腎之會穴，對三臟均有調節作用，乃痛經之遠道取穴。

諸穴同用，共奏補益肝腎，調理衝任之效。

楊氏指出：針灸治療痛經，除強調「辨證求因」及「審因論治」外，尚需掌握針治的時機，方可獲得預期效果。

對室女初次經來即痛，以後每行必痛，經期尚准者，可不針灸，發育之後，多自行痊癒。

 

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【名案評析】

一、強中案德?蒙伯戈，男，２５歲，黑種人。

１９７９年１１月２３日初診。

陰莖異常勃起１８天。

自訴於１８天前陰莖勃起不收，伴心煩，莖中痛。

曾口服安定，肌注冬眠靈，行腰骶椎封閉麻醉等，經治１０余天無效，故轉針灸科治療。

診見患者體質壯實，神色緊張，鬱悶煩躁，惶惶不安，小便微黃，舌尖稍紅，苔薄白少津，脈弦微數。

此乃肝腎二經失調，相火偏亢之強中症。

治宜調理肝腎，清瀉相火。

處方：①太衝透湧泉、太谿、次；

②三陰交、神門、照海、會陰。

兩組腧穴，每次一組，交換使用，每日一次，行重瀉手法，俾針感強烈，再通電流。

留針半小時。

經治１２次後恢復，觀察半月未復發，痊癒出院。

 

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【名案評析】

［評析］強中一症，古有「陰縱」、「陽強」之謂，用針刺施治獲效，雖有記載，但較為罕見。

楊氏根據經絡病機分析，認為主要責之肝腎任督四經，即腎經任脈陰血偏虛，而肝經督脈相火偏亢，仿王冰「壯水之主，以制陽光」之意，選太衝透湧泉滋水涵木以制妄動之相火，三陰交、神門、照海調理肝腎而安神，會陰疏通任督，暢達經氣，佐以次清瀉相火，使邪熱有出路。

其辨證細膩，分析精當，處方用穴，絲絲入扣，故收桴鼓相應之效。

 

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【名案評析】

二、聾啞案宋某某，男，２３歲，待業青年。

１９７６年７月２５日初診。

代述：聾啞已２２年。

患者一歲半時發高燒４０℃，燒至抽風，燒退之後即不能說話，做事打手式，此後身體壯實，很少患病，生活尚能自理。

檢查兩耳尚有殘余聽力，雷聲、汽笛聲偶有察覺，但智力發育欠佳，不知天日，發音器官正常，脈舌無異，其他無甚特殊，要求針灸治療。

此為聾啞，乃少陽經氣閉阻，精氣不達於上竅所致。

治宜疏調經脈，通音開竅。

處方：①啞門、廉泉、耳門、外關；

②風池、增音、合谷、腎俞；

③翳明、聽宮、足臨泣、中渚；

④翳風、聽會、百會、通里。

以上按三部配穴法，組成四個處方，輪流交換針刺治療，１０次為一療程。

第一療程每日治療一次，以後隔日治療一次，每療程結束後休息五天，再行二、三、四療程，同時加強語音訓練。

第一療程結束後，病情有所好轉，神態較前靈活一些，能說單音字，如「媽」、「爸」等。

第二療程結束後，病情進一步好轉，語言較前明朗，能說簡單語言，如「媽媽」、「爸爸」、「毛主席」等。

９月１５日複診，病情明顯進步。

再行第四療程，１０月５日結束治療觀察效果，基本能說簡單語言，囑其堅持治療，可能收效更好。

 

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【名案評析】

［評析］聾啞病，多因聾致啞，自幼失去聽力，無從學會語言，故成聾啞。

本病多見於小兒，由於臟腑嬌嫩，不耐風寒，一有感觸則高熱驚厥，津傷液竭不能上注於頭而走空竅。

耳為清空之地，清陽之氣流行之所，風熱火邪干擾清竅，閉阻竅絡，清竅為之不靈，故耳失聰，治宜疏經活絡，開音通竅。

選穴處方，本「經脈所過，主治所在」原則，取上述經穴而起疏調經脈，通音開竅之作用。

啞門是督脈陽維之會，入係舌本；

廉泉屬任脈至咽喉絡舌，取之通音以開竅絡；

舌為心之苗，言為心之聲，心氣通於舌，心寄竅於耳，故取通里通心氣以開音；

三焦、膽、小腸之脈皆絡於耳，故用耳門、外關、聽宮、風池、翳風、足臨泣、中渚、聽會通調經氣，開竅聰耳。

腎氣通於耳，取腎俞調腎氣。

百會屬督脈入絡腦，取之以寧神定志。

翳明、增音為經驗效穴。

以上各穴相伍，具有通調經氣，疏理竅絡，寧心定志，啟閉開竅之力，所以獲效。

 

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【名案評析】

三、火眼案劉某某，男，１４歲，學生。

１９５８年８月３０日初診。

雙目紅腫疼痛５天。

患者自訴於５天前突然起病，先病於左，後病於右，腫脹刺痛，痛癢交作，逐漸加重。

四診所見：雙目紅腫如桃，怕光流淚，沙澀難睜，眼眵堆積，膠結不開，白睛紅絲縷縷，頭額連眼眶脹痛，坐臥不寧，伴惡寒發熱，口苦而小溲短赤，大便乾燥，舌尖紅，苔薄微黃，脈弦數。

此乃風熱火眼，治宜疏風清熱，消腫止痛。

處方：睛明、瞳子、太陽、耳尖。

以上穴位，睛明用２８號毫針直刺１５寸深，每３分鐘提插撚轉針瀉手法一次，眼眶和眼珠均有沉重酸脹感，留針半小時。

後三穴三棱針點刺出血，每穴約０５毫升，針後熱淚盈眶，頭痛眼脹，當即輕鬆，病勢大減。

９月１日複診，紅腫消退過半，可見光亮。

又刺攢竹、太陽出血，三日後隨訪已上學念書，其病獲愈。

 

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【名案評析】

［評析］本病中醫名為「天行赤眼」或稱「暴發火眼」，俗稱紅眼病。

好發於春秋二季，且能傳染於他人。

其發病之因，多由風熱毒邪，時行戾氣，或過食辛辣煎炒，兼風熱上熏於目而成。

本病歷代醫籍多有載述，如《玉龍歌》云：「兩眼紅腫痛難熬，怕日羞明心自焦，只刺睛明魚尾穴，太陽出血自然消。

《勝玉歌》亦云：「目內紅腫苦皺眉，絲竹攢竹亦堪醫。

楊氏認為此病屬陽實火熱之證，治宜疏風泄熱，消腫止痛為法。

取足太陽經穴睛明、攢竹主治一切目病，太陽主表，刺之疏散上焦風熱；

耳尖、太陽為經外奇穴，點刺出血，瀉頭目壅滯之熱邪；

瞳子刺血，因少陽屬膽木主風，能疏風熱以瀉相火。

數穴合用，刺血為主，可達散風清熱、通絡明目之目的。

 

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【名案評析】

四、瘧疾案梁某某，男，１４歲，學生。

１９７８年４月１７日初診。

定時往來寒熱３天。

患者自訴於４月１５日開始發病，每日上午１０時發冷發熱，先冷後熱，體若燔炭，燒後出汗，午後６時汗止，脈靜身和，伴有全身肌肉疲軟作痛，左側頸項胸脅部尤甚，口淡無味，納差乏力，無咳嗽鼻塞，流涕噴嚏。

大便正常，小溲微黃，舌尖紅，苔薄白，脈弦細微數。

血液化驗檢查發現有瘧原蟲。

此為感受瘧邪，邪伏半表半裏之瘧疾。

治宜和解少陽，祛邪截瘧，處方：大椎、後谿、內關。

以上處方，用２８號粗毫針針刺，均有酸麻脹得氣傳導感。

上午８時就診，治後當天即未發作，諸證頓失。

２２日查血仍發現有瘧原蟲，按上方共針５次，４月２８日複診再查血，瘧原蟲已轉陰，飲食起居如常，現已上學。

 

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【名案評析】

［評析］本病由於感受瘧邪所致，邪氣侵襲人體，伏於半表半裏，出入營衛之間，正邪相爭，故寒熱往來；

正邪相離則病止，故脈靜身和，止則其邪踞於少陽之經，其病尚淺，故一日一作。

全身肌肉疲軟，頸項胸脅疼痛，為外邪阻滯少陽經脈之故。

少陽與厥陰為表裏，肝脈挾胃絡膽，別貫膈上注肺，其熱循經上熏，則見口淡無味，納差乏力。

舌尖紅，苔薄白，脈弦細微數，是邪氣在半表半裏之徵。

溲微黃乃少陽鬱熱之象。

邪非在表又非在裏，故無咳嗽、鼻塞、流涕等肺衛症狀。

凡病瘧疾，不離少陽。

少陽為表裏之界，邪居其間，治當和解透邪。

取大椎屬督脈，後谿屬太陽，通督脈。

督脈屬陽，主一身之表。

二穴針之瀉陽熱之邪，使邪由表而解。

內關屬厥陰，與少陽為表裏，和解少陽以祛邪。

三穴合用，共奏和解少陽，祛邪截瘧之功。

《素問?刺瘧論》云：「凡治瘧，先發如食頃，乃可以治，過之則失時也。

本病之所以治癒，針刺時機，亦屬要著，乃「迎而奪之」之意也。

 

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【名案評析】

五、蛔厥案羅某某，男，８歲，學生。

１９６６年３月３日初診。

脘腹陣發性疼痛１月，加重１天。

其父代訴：患者近一月來臍周隱隱作痛，泛酸，時作時止，喜按，按之痛減。

日前曾服使君子、寶塔糖，痛稍緩。

於昨日上午突然上腹劇痛，難以自忍，放射至胸脅，並伴寒熱，由兒科轉入針灸治療。

四診所見：腹痛日三、四作，不思飲食，口渴欲飲，泛惡吐苦水及嘔蛔蟲一條，坐臥不安，嚎啕痛哭不已，汗出肢冷，觸之上腹有壓痛，面色蒼白，脈弦細而數，舌尖紅，苔濁膩。

此為蛔蟲上竄膽腑，致膽氣閉阻之蛔厥證。

治宜驅蟲止痛，通調腑氣。

處方：①日月、膽俞、足三里；

②期門、至陽、四縫。

以上兩組處方，循經遠近相伍，針罐同施交換治療，一日二次，用２８號１寸毫針強刺瀉法，右期門、日月、膽俞淺刺疾出，加拔火罐留罐２０分鐘；

足三里、至陽強刺１寸深，留針１小時；

四縫點刺出淡黃色黏液。

每３分鐘催針一次。

１０分鐘後疼痛消失，患者即時入睡。

３月８日複診，據訴排蟲三條，能進飲食，尚時感隱痛。

為了鞏固療效，按第二處方繼針一次，３月３０日隨訪，其病未再復發。