【醫學百科●齲齒】

楊籍富

【醫學百科●齲齒】

 

拼音

 

qǔchǐ

 

英文翻譯decayedtooth

 

中文解釋齲齒俗稱“蛀牙”、“蟲牙”。

 

是一種常見的牙釉質受到腐蝕，變軟、變色，逐漸發展為牙體硬組織缺損，形成齲洞的疾病。

 

青少年中發病率較高，城市一般高于農村。

 

在我國中小學生中，齲齒患病率均為60～70％。

 

齲齒是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。

 

發病開始在牙冠，如不及時治療，病變繼續發展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失。

 

未經治療的齲洞是不會自行愈合的，其發展的最終結果是牙齒喪失。

 

齲齒是細菌性疾病，因此它可以繼發牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。

 

齲齒的繼發感染可以形成病灶（focalinfection），致成或加得關節炎、心骨膜炎、慢性腎為和多種眼病等全身其他疾病。

 

中醫病名。

 

出《靈樞·論疾診尺》。

 

《外臺秘要》卷二二：“風氣客之，絡搏齒間，與血氣相乘，則龂腫熱氣，加之膿汁出而臭，侵食齒龂，謂之齲齒，亦曰風齲。”

 

詳見齒齲條。

 

齲齒的臨床表現齲齒的病變，是由淺入深，由小到大，從沒有癥狀到疼痛難熬，逐漸發展而加重的。

 

初期的齲齒是沒有什么癥狀的，僅在牙釉質的表面上有大小不一的黃褐色斑點。

 

因此，常常不容易被人們所注意，多數病人是在體格檢查時，才被發現的。

 

臨床上稱這一期的齲齒為淺齲。

 

齲蝕繼續發展，深入到牙本質淺層，這時在牙齒的表面可出現一個明顯的黑洞。

 

病者往往一吃糖就疼痛，一經漱口就不痛了。

 

這一期的齲齒，臨床上叫它為中齲。

 

齲蝕如繼續向深部擴大，到達牙本質深層并接近牙髓腔時，對冷、熱的溫度刺激可出現疼痛。

 

由于齲洞離牙髓比較近，齲洞內的細菌和細菌所產生的毒素容易滲透到牙髓組織，引起急性牙髓炎，使患牙發生劇烈疼痛。

 

這一期的齲齒，臨床上叫它為深齲。

 

深齲如再不治療，牙冠可大部被齲蝕而破壞，成為殘冠。

 

牙髓也因炎癥而發生壞死，病牙的疼痛感覺反而減輕或消失。

 

這時細菌可通過牙髓向根尖擴散，引起牙齒根尖部的病變。

 

齲齒發展到最后階段是牙冠完全被齲蝕所破壞，流下殘根。

 

殘根往往是引起其他全身疾病的病根，應予拔除。

 

齲齒的病因齲齒的致病因素有四∶細菌、食物、宿主(牙齒)和時間。

 

1、菌∶為Strep.mutans變形鏈球菌。

 

2、物∶所含糖的類別，數量和粘滯性，決定產生酸的量。

 

3、齒的形狀和排列影響食物粘滯的時間。

 

4、間∶攝食的次數，每次攝食的長短。

 

人類口腔中牙菌斑或唾液中的“細菌”，利用醣類發酵做為“食物”，經新陳代謝後產生酸，長“時間”與“牙齒”接觸，進而破壞牙齒表面，使牙齒產生脫鈣及齲蝕。

 

可見進食之後，盡速刷牙，及使用牙線，徹底去除食物的殘渣，即可除掉“食物”的這個因素！

 

減少形成牙菌斑的機會，盡量讓“細菌”與“食物”不碰頭！

 

“牙齒”不在長的“時間”泡在臟亂的環境之下，減少發生齲齒。

 

齲齒的危害“乳牙壞了還會長恒牙”“壞幾個牙齒照樣吃東西”等不正確的看法至今還存在于一些人的觀念中。

 

事實上，齲齒對健康有很大的然害，概括地說有以下危害：當齲病破壞了釉質侵入到牙本質時，患者遇到冷、熱、酸、甜刺激時會感到牙齒疼痛，臨床檢查可見牙齒上有洞形成，呈黑褐色。

 

此階段若不治療，齲洞會逐漸加深，累及牙髓，引起牙髓炎，這時可出現自發痛，還可引起同側頭痛，患者坐臥不安。

 

若再不治療，炎癥繼續向牙根方向發展引起根尖周炎牙根部腫痛，牙齒松動、咬痛、牙周流膿，嚴重者面部腫脹、發燒、張口受限，細菌入血甚至可引起菌血癥而危及生命。

 

乳牙齲病不及時治療，可逐漸發展為嚴重的根尖周炎，會引起發育不良，如果乳牙因齲壞早失，不但會影響恒牙的如期萌出，還會導致恒牙的排列紊亂，引起牙頜畸形。

 

恒牙因齲壞早失，缺牙數多，會影響嚼碎食物，必然會增加胃腸負擔，引起胃腸疾病。

 

嚴重的齲壞導致的殘冠、殘根刺激周圍的軟組織等，引起潰瘍糜爛，甚至癌變。

 

還可成為一個病灶，細菌的大本營。

 

細菌的毒素經血流可到全身的各個部位。

 

有資料顯示：齲齒病灶可引起虹膜睫狀體炎、類風濕性關節炎、腎炎、風濕性心臟病或病毒性心肌炎、全身疼痛等。

 

齲齒的種類齲病一般分為淺齲、中齲、深齲、急性齲、猖獗性齲(猛性齲)、慢性齲、靜止性齲、繼發齲和再發齲。

 

淺齲：臨床無癥狀。

 

牙釉質表面有白堊色或黃褐色斑點，探診時表面粗糙、變軟、無明顯缺損或牙釉質和牙骨質內有淺缺損，或窩溝內有著色、變軟，探診時可卡住探針;或暴露的根面牙骨質有表淺而廣泛的著色，探診時粗糙、變軟。

 

位于鄰面的平滑面淺齲，X線片示牙釉質部位X線透射影像;位于鄰面的牙骨質齲，X線片示患部邊緣模糊，根管兩側牙本質和牙骨質的寬度不等，有齲側變窄。

 

中齲：臨床多有對冷、熱、甜、酸，特別是對甜、酸化學刺激一過性敏感的癥狀。

 

檢查時可見齲洞，腐質去盡后，窩洞底位于牙本質淺層。

 

磨牙鄰面的中齲，X線片示齲洞部位有達牙本質淺層的X線透射影像。

 

深齲：臨床有對冷、熱，特別是對冷刺激一過性敏感的癥狀。

 

檢查時可見較深齲洞，腐質去盡后，窩洞底位于牙本質深層。

 

X線片示齲洞深度為近髓腔的X線透射影像(頰、舌面齲無參考價值)。

 

急性齲：有中齲、深齲的特點，及齲損著色淺，質濕軟，易被挖匙除去等特點。

 

猖獗性齲(猛性齲)：有急性齲的特點。

 

此外齲損發生在大多數牙齒及牙面，甚至涉及可以自潔的牙面。

 

患者多有全身疾病，如長期慢性病，或并發唾液分泌減少疾病(因頭頸部放射治療后引發的猖獗性齲又稱為放射性齲)。

 

慢性齲：有淺齲、中齲、深齲的特點外，還具有齲損色深、腐質干硬、不易被挖匙除去的特點。

 

靜止性齲：多見于磨牙牙合面或無鄰牙的鄰面。

 

病損呈棕褐色，無缺損或呈淺碟狀，探診質硬。

 

繼發齲：患牙曾有過牙體修復。

 

洞緣著色或墨浸狀，探診質軟或有裂隙。

 

繼發齲發生于洞底時，X線片示充填體與洞底間有X線透射影像。

 

又可分為繼發齲淺齲、繼發齲中齲、繼發齲深齲、繼發齲牙髓治療后、繼發齲伴牙髓病、繼發齲伴根尖周病等。

 

再發齲：原有的齲齒已完善修復治療。

 

牙齒與修復體無關的部位發生齲壞。

 

也可與繼發齲相同分為再發齲淺齲、再發齲中齲、再發齲牙髓治療后等。

 

齲齒的治療齲病治療的目的在于終止病變過程，阻止其繼續發展并恢復牙齒的固有形態和功能。

 

由于牙齒結構特殊，雖有再礦化能力，但對實質性缺損無自身修復能力。

 

除少數情況可用藥物外，均需根據牙齒缺損的范圍、體積采用充填術、嵌體或人造冠修復治療，以恢復形態和功能。

 

1．藥物治療藥物治療是在磨除齲壞的基礎上，應用藥物抑制齲病發展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。

 

常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。

 

治療方法：先將齲壞組織盡可能磨除，并磨去洞緣牙齒薄片，使洞敞開；

 

以棉條隔離唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸銀溶液涂擦齲壞牙面1-2分鐘，溫熱氣槍吹干再涂，如此兩次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之還原成黑色，吹干即完成治療。

 

所形成的還原銀沉淀于牙本質小管中阻塞牙本質小管，阻止齲的發展。

 

一般每周進行1次，3-4次為一療程，3-6月后復查，治療中應防止灼傷軟組織。

 

2．銀汞合金充填術對已形成實質性缺損的牙齒，充填術是目前應用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態。

 

然后以充填材料填充恢復其固有形態和功能。

 

適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。

 

（1）窩洞制備基本原則去凈齲壞組織，防止繼發齲。

 

制洞作用之一類似清創，須去除齲壞組織，使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發性感染。

 

保護牙髓牙髓是有感覺和代謝的活體組織，由于牙本質和牙髓關系密切，在切割牙體組織時，會對牙髓組織產生不同程度的刺激，嚴重時可導致牙髓充血和炎癥反應，因此在操作中應注意保護牙髓，避免和減輕刺激。

 

制備抗力形和固位形由于牙齒修復后需承擔咀嚼功能，因此充填修復后應達到兩方面要求，一方面能長期保持修復物不致松動、脫落，即應具有固位形；

 

另一方面修復物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂，即應具有抗力形。

 

二者在窩洞制備時應同時兼顧。

 

（2）充填術修復過程（銀汞合金）：去除齲壞組織，建立窩洞外形；

 

制備抗力形和固位形；

 

洞形修整和窩洞清理；

 

窩洞清毒；

 

墊基底；

 

充填銀汞合金；

 

拋光。

 

3.復合樹脂充填術適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要點有：①制備一定的洞形②中度以上的窩洞需作基底③調拌器具要潔浄、干燥。

 

使用非金屬調拌刀，注意組分的配比，充分調拌均勻。

 

④充填時防濕，避免產生氣泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊，最后修形磨光。

 

4.酸蝕法光敏復合樹脂充填術適應證同復合樹脂充填術，還適用于牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。

 

充填要點有：①徹底清洗牙面。

 

②用磷酸鋅水門汀、氫氧化鈣制劑等覆蓋暴露的牙本質。

 

③用35％或50％的磷酸，酸蝕牙面1-2分鐘。

 

④徹底沖洗干燥牙面，嚴防再污染。

 

⑤涂粘接劑，充填光敏復合樹脂后，分別用可見光照射20-40秒，使其固化，最后刻形磨光。

 

5.嵌體用金屬或其它材料制成與牙齒窩洞適合的修復體，鑲嵌在洞內，稱為嵌體；

 

蓋在合面的為蓋嵌體。

 

適用于：①后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者。

 

②鄰合面洞充填無法修復與鄰牙的鄰接關糸者。

 

③作為半固定橋基牙。

 

其要點為：①去凈齲壞組織和懸空釉柱。

 

②洞深不小于2.5mm,并有45°洞緣斜坡，洞壁合向外張角小于5°。

 

③可增添釘、溝輔助固位。

 

④有薄壁弱尖者作全合面預備。

 

⑤制作模型蠟型，及時包埋，盡量采用連模鑄造。

 

齲齒的預防給寶寶養成良好的口腔衛生習慣，可以預防齲齒的發生：一、不讓寶寶口中含著糖塊或含裝有奶汁、果汁的奶瓶睡覺。

 

母親給嬰兒喂奶時，一旦發現嬰兒已睡著了，就要及時地把乳頭脫出。

 

二、睡前用奶瓶喝奶的寶寶，喝完奶后，再換上一小瓶（一小杯）白開水喝，起到清潔口腔的作用。

 

三、控制寶寶吃甜食的量，不過多吃糖。

 

每天吃糖果的次數，應控制在1－2次。

 

四、平時喂奶后，可用消過毒的紗布蘸涼開水為寶寶擦洗牙面。

 

五、每次喂奶，最好不要超過20分鐘，減少奶液浸泡牙齒的時間。

 

六、父母應鍛煉幼兒刷牙（從3歲開始）。

 

引用：http://big5.wiki8.com/quchi_10128/