【醫學百科●酒精中毒】

楊籍富

【醫學百科●酒精中毒】

 

拼音

 

jiǔjīngzhōngdú

 

英文參考

 

alcoholism

 

疾病分類

 

急診科

 

疾病概述

 

酒精中毒俗稱醉酒，酒精（乙醇）一次飲用大量的酒類飲料會對中樞神經系統產生先興奮后抑制作用，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。

 

癥狀：1、惡心、嘔吐、頭暈、譫語、躁動。

 

2、嚴重者昏迷、大小便失禁，呼吸抑制。

 

檢查：1、血常規、尿常規、糞常規。

 

2、肝功能、腎功能。

 

3、電解質及無機元素檢測。

 

4、心血管檢查。

 

5、腦電圖、肌電圖。

 

6、胃腸疾病其他特殊檢查。

 

7、CT檢查。

 

治療：1、清除毒物（催吐、洗胃、導瀉）。

 

2、使用解毒劑。

 

3、對癥治療、支持治療。

 

4、納洛酮。

 

5、速尿。

 

疾病描述

 

酒是常用的飲料，飲酒過量可引起以神經精神癥狀為主的疾病，稱為酒精中毒或乙醇中毒。

 

癥狀體征急性中毒一次大量飲酒中毒可引起中樞神經系統抑制，癥狀與飲酒量和血乙醇濃度以及個人耐受性有關，臨床上分為三期。

 

（一）興奮期血乙醇濃度達到1.1mmol/L（50mg/dl）即感覺頭痛、欣快、興奮、血乙醇濃度超過1.6mmol/L（75mg/dl），健談、饒舌、情緒不穩定、自負、易激惹、可有粗魯行為或攻擊行動，也可能沉默、孤僻、濃度達到22mmol/L（100mg/dl）時，駕車易發生車禍。

 

（二）共濟失調期血乙醇濃度達到33mmol/L（150mg/dl），肌肉運動不協調，行動笨拙，言語含糊不清，眼球震顫、視力模糊、復視、步態不穩，出現明顯共濟失調，濃度達到43mmol/L（200mg/dl），出現惡心、嘔吐、困倦。

 

（三）昏迷期血乙醇濃度升至54mmol/L（250mg/dl），患者進入昏迷期，表現昏睡，瞳孔散大，體溫降低、血乙醇超過87mmol/L（400mg/dl），患者陷入深昏迷心率快，血壓下降，呼吸慢而有鼾音，可出現呼吸、循環麻痹而有生命危險。

 

酒醉醒后可有頭痛、頭暈、無力、惡心、震顫等癥狀，上述臨床表現見于對酒精尚無耐受性者，如已有耐受性，癥狀可能較輕，此外，重癥病人可發生并發癥，如輕度酸堿平衡失常，電解質紊亂，低血糖癥，肺炎、急性肌病等。

 

后者是在酒醒后發現肌肉突然腫脹，疼痛，可伴有肌蛋白尿，甚至急性腎功能衰竭，但比較少見。

 

戒斷綜合癥長期酗酒者在停止飲酒或減少酒量后，可發生不同類型的戒斷綜合癥。

 

（一）單純性戒斷反應在減少飲酒后6—24小時發病，出現震顫、焦慮不安，興奮、失眠、心動過速、血壓升高，大量出汗、惡心、嘔吐、在2—5天內自愈。

 

（二）究竟性幻覺患者意識情形，定向力完整，幻覺以幻聽為主，也可見幻視，錯覺及視物變形，多為被害妄想，一般可持續3—4周。

 

（三）戒斷性驚厥往往與單純性戒斷性同時發生，也可在其后發生癲癇大發作，多數只發作1—2次，每次數分鐘，也可數日內多次發作。

 

（四）震顫譫妄在停酒后24—72小時，也可在7—10天后發生，患者精神錯亂，全身肌肉出現粗大震顫，譫妄是在意識模糊的情況下出現生動、恐懼的幻視，可有大量出汗，心動過速，血壓升高等交感神經興奮癥狀。

 

慢性中毒長期酗酒可造成多系統損害。

 

神經系統1、Wernicke腦病眼部可見眼球震顫、外直肌麻痹，有類似小腦變性的共濟失調和步態不穩，精神錯亂顯示無欲狀態，少數有譫妄，維生素B1治療效果良好。

 

2、korsakoff綜合癥記憶力嚴重喪失，時空定向力障礙，對自己的缺陷缺乏自知力，用虛構回答問題，病情不易恢復；

 

3、周圍神經病雙下肢遠端感覺運動減退，跟腱反射消失，腳感異常，燒灼感、無力，恢復較慢。

 

消化系統1、胃腸道疾病可有反流性食管炎、胃炎、胃潰瘍、小腸吸收不良，胰腺炎。

 

2、酒精性肝病由可逆的脂肪肝、酒精性肝炎轉化為肝硬變，脂肪肝有肝大、肝功能異常，酒精性肝炎有食欲不振，惡心、嘔吐、發熱、肝大，黃疸、肝功能異常，肝硬變有門脈高壓癥和肝功能異常。

 

心血管系統酒精性心肌病往往未被認出，有時有逐漸加重的呼吸困難，心臟增大，心律失常以及心力衰竭。

 

造血系統貧血可為巨幼細胞貧血或缺鐵性貧血，出血可由于凝血因子缺乏或血小板減少或血小本凝聚功能受抑制。

 

呼吸系統肺炎多見。

 

代謝疾病和營養疾病1、代謝性酸中毒多為輕度。

 

2、電解質失常血鉀、血鎂輕度降低。

 

3、低血糖癥明顯降低時可誘發抽搐。

 

4、維生素B1的缺乏引起Wernicke腦病和周圍神經病。

 

生殖系統男性性功能低下，睪丸酮減少，女性死胎率增加，胎兒酒精中毒可出現畸形、發育遲鈍、智力低下。

 

疾病病因

 

酒中有效成分是乙醇，別名酒精，是無色、易燃、易揮發的液體，具有醇香氣味，能與水和大多數有機溶劑混溶，更易溶于水，乙醇用作工業溶劑，酒是含乙醇的飲料，谷類或水果發酵制成的酒中含乙醇濃度較低，以容量（L/L）計，啤酒為3％—5％，黃酒12％—15％。

 

葡萄酒10％—15％，蒸餾形成烈性酒，如白酒、白蘭地、威士忌等含乙醇40％—60％，容量濃度換成重量（mg/ml）濃度，僅為其80％。

 

病理生理乙醇的吸收、分布、代謝和排出乙醇經胃和小腸在30min—3h內完全吸收，分布于體內所有含水的組織和體液中，包括腦和肺泡氣中，血中乙醇濃度可直接反映全身的濃度，乙醇由腎和肺排出至多占總量的10％，90％在肝代謝，分解、乙醇先在肝內由醇脫氫酶氧化為乙醛，乙醛經醛脫氫酶氧化為乙酸，乙酸轉化為乙酰輔酶A進入三羥酸循環，最后代謝為CO2和H2O，乙醇的代謝是限速反應，乙醇清除率為2.2mmol/kg.h（100mg/kg.h），成人每小時可清除乙醇7g（100％乙醇9ml）。

 

血中乙醇濃度下降速度約0.43mmol/h（20mg/dl.h）雖然血乙醇濃度升高程度受個人耐受性的影響，但血液乙醇致死濃度并無差異，一般為87—152mmol/L（400—700mg/dl）。

 

中毒機制急性作用1、中樞神經系統抑制作用乙醇具有酯溶性，可迅速透過腦中神經細胞膜，并作用于膜上的某些酶而影響細胞功能，乙醇對中樞神經系統的抑制作用，隨著劑量的增加，由大腦機制向下，通過邊緣系統，小腦、網狀結構到延腦，小劑量出現興奮作用，這是由于乙醇作用于腦中突觸后膜苯二氮草-r-氨基丁酸受體，從而抑制了r-氨基丁酸（GABA）對腦的抑制作用，血中乙醇濃度增高，作用于小腦，引起共濟失調，作用于網狀結構，引起昏睡和昏迷，極高濃度乙醇抑制延腦中樞引起呼吸、循環功能衰竭。

 

2、代謝異常乙醇在肝內代謝生成大量NADH，使細胞內還原氧化比（NADH/NAD）增高，甚至可高達正常的2—3倍，酒精中毒時，依賴于NADH/NAD比正常的代謝可發生異常，如乳酸增高、酮體蓄積導致代謝性酸中毒，糖異生受阻可出現低血糖。

 

耐受性、依賴性和戒鈍綜合癥1、耐受性飲酒后產生輕松、興奮的欣快感，繼續飲酒后，產生耐受性，效力降低，需要增加飲酒量才能達到原有的效果。

 

2、依賴性為了獲得飲酒后的特殊快感，渴望飲酒，這是心理依賴，軀體依賴是指反復飲酒使中樞神經系統發生了某種生理、生化變化，以致需要酒精持續地存在于體內，以避免發生特殊的稱之為戒斷綜合癥的病癥。

 

3、戒斷綜合癥長期飲酒后已形成軀體依賴，一旦停止飲酒或減少飲酒量，可出現與酒精中毒相反的癥狀，機制普遍是戒酒使酒精抑制GABA的作用明顯減弱，同時血漿中去甲腎上腺素濃度升高，出現交感神經興奮癥狀。

 

長期酗酒的作用1、營養缺乏酒飲料中毒克乙醇可供給29.3kJ（7kcal）熱量，但不含維生素、礦物質和氨基酸等必要營養成分，因而酒是高熱量而無營養成分的飲料，長期大量飲酒時進食減少，可造成明顯的營養缺乏，缺乏維生素B1可引起Wernicke-Korsokoff綜合癥，周圍神經病，有人有對維生素B1需要量增多的遺傳性，也可能作為發病的誘因，葉酸缺乏可引起巨細胞貧血，長期饑餓，糖供應不足時，脂肪分解占優勢，肝內相當一部分乙酰CoA被合成酮體。

 

2、毒性作用乙醇對粘膜和腺體分泌有刺激作用，可引起食管炎、胃炎、胰腺炎、乙醇在體內代謝過程中產生自由基，可引起細胞膜酯質過氧化，造成肝損害。

 

診斷檢查實驗室檢查（一）血清乙醇濃度急性中毒時呼氣中乙醇濃度與血清乙醇濃度相當。

 

（二）動脈血氣分析急性中毒時可見輕度代謝性酸中毒。

 

（三）血清電解質濃度急慢性酒精中毒時可見低血鉀、低血鎂和低血鈣。

 

（四）血清葡萄糖濃度急性酒精中毒時可見低血糖癥。

 

（五）肝功能檢查慢性肝病時可見肝功能異常。

 

（六）心電圖檢查可見心律失常如心肌損害。

 

診斷飲酒史結合臨床表現如急性中毒的中樞神經抑制癥狀，呼氣酒味、戒斷綜合癥的精神癥狀和癲癇發作，慢性中毒的營養不良和腦病等，以及血清或呼出氣中乙醇濃度測定等可以作出診斷，鑒別診斷包括：1、急性中毒主要與引起昏迷的疾病相鑒別，如鎮靜催眠藥中毒，一氧化碳中毒、腦血管意外，顱腦外傷等。

 

2、戒斷綜合癥主要與精神病、癲癇、窒息性氣體中毒、低血糖癥等相鑒別。

 

3、慢性中毒智能障礙和人格改變應與其他原因引起的癡呆鑒別，肝病、心肌病、貧血、周圍神經病、也應與其他原因的有關疾病相鑒別。

 

治療方案急性中毒1、輕癥患者無需治療，興奮躁動的病人必要時加以約束。

 

2、共濟失調患者休息，避免活動以免發生外傷。

 

3、昏迷患者注意是否同時服用其他藥物，重點是維持生命功能：（1）維持氣道通暢，供氧充足，必要時人工呼吸，氣管插管。

 

（2）維持循環功能，注意血壓、米波、靜脈輸入5％葡萄糖鹽水溶液。

 

（3）ECG監護心律損害和心肌損害。

 

（4）保暖，維持正常體溫。

 

（5）維持水、電解質，酸堿平衡、血鎂低時補鎂，此外，可肌注維生素B1100mg。

 

納洛酮有助于縮短昏迷時間，0.4mg緩慢靜脈注射，必要時可重復給藥1次。

 

戒斷綜合癥患者應安靜休息，保證睡眠、加強營養，給予維生素B1、B6、有低血糖時靜脈注射葡萄糖，重癥患者用短程鎮靜藥控制癥狀，但不致嗜睡和共濟失調，常選用地西泮，根據病情每1—2小時口服地西泮5—10mg，病情嚴重者可靜脈給藥，癥狀穩定后，可給予維持鎮靜的劑量，每8—12小時服藥一次，以后逐漸減量，一周內停藥，心血管癥狀可用可樂定控制，有癲癇史者可用苯妥英，有幻覺者可用氟哌啶醇。

 

慢性中毒Wernicke病注射維生素B1100mg也明顯效果，補充血容量和電解質，葡萄糖應在注射維生素B1后再給，以免在其代謝過程中使病情急劇惡化，Korsokakoff綜合癥治療一如Wernicke病。

 

加強營養，治療貧血、肝功能不全，感染，注意防治癲癇發作、震顫譫妄。

 

沉溺于嗜酒的病人應該戒酒，并接受精神科醫生的心理治療。

 

預后急性中毒如經治療能生存超過24h多能恢復，酒后開車發生車禍可遭致死亡，酒精性精神病戒酒后可好轉，但不易完全恢復，長期嗜酒可導致腦、周圍神經、肝、心肌等病變以及營養不良，預后與病的類型和程度有關，早期發現，早期治療可以好轉，不及時戒酒、難于恢復。

 

預后及預防

 

1、開展反對酗酒的宣傳教育。

 

2、實行酒類專賣的制度，以低度酒代替高度酒。

 

3、創造替代條件，加強文娛體育活動。

 

4、早期發現嗜酒者，早期戒酒，進行治療及康復治療。

 

特別提示

 

1、讓醉酒的人臥床休息，喝些濃茶。

 

醉酒的人因皮膚血管擴張出汗，若受風極易著涼，故應注意保暖。

 

嘔吐時如神志不清的，應將頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管阻塞呼吸道。

 

2小時內如脈搏、呼吸在正常范圍，可以不送醫院，經睡眠后次日可自愈。

 

2、預防（1）控制自己的飲量，尤其在各種場面，預防酒精中毒，應注意平時飲酒要適量。

 

（2）飲用少量低濃度的酒如啤酒、葡萄酒等，可以刺激胃液分泌，幫助消化。

 

（3）但高濃度白酒不宜經常飲用，尤其在空腹時更要少喝、慢飲，以防吸收快而引起酒精中毒。

 

（4）對于原來患有心、肺、肝、腎病的人，應勸告使之禁酒，以防酒精加重原有的疾病。

 

3、急性酒精中毒通常可分為三度：（1）輕度為興奮期，表現為說話滔滔不絕，欣快感，易感情用事，時悲時喜，時怒時慍，顏面潮紅或蒼白，眼結膜充血，可有上腹不適，惡心甚至嘔吐。

 

（2）中度為共濟失調期，出現語無倫次或言語含糊不清，動作笨拙，步態搖搖晃晃。

 

輕、中度急性酒精中毒的現象太普遍，飲者及周圍的人們大多不在意，認為只要讓酒醉者睡睡就行了，這是錯誤的認識。

 

尤其是原來有慢性疾病者，若不注意節制，逢喝必醉，更容易發生意外。

 

對輕、中度中毒者，家庭急救首先是鼓勵或設法使患者吐出胃內殘存的酒，可用筷子刺激舌根催吐，然后給予濃茶，以興奮神經中樞。

 

（3）重度為昏睡期，表現為昏睡狀態，有嘔吐，呼吸緩慢，心跳加快，特別嚴重時大小便失禁、抽搐、昏迷，可發生呼吸麻痹而死亡。

 

對重度昏睡者，使其頭部偏向一側或讓其側臥，以防嘔吐時食物吸入氣管而導致窒息。

 

如果患者呼吸減慢或不規則，或者出現抽搐、大小便失禁等情況，為危險癥狀，應立即打120呼救電話，送患者到醫院診治，醫院治療常用納洛酮、輸液等治療。

 

引用：http://big5.wiki8.com/jiujingzhongdu_38979/