【醫學百科●不寧腿綜合征】

楊籍富

【醫學百科●不寧腿綜合征】

 

拼音

 

búníngtuǐzōnghézhēng

 

英文參考

 

restlesslegsyndrome

 

疾病別名多動腿綜合征,不安腿綜合征,脛骨不安癥,肌性焦熱,腿部神經過敏癥,無力性腳感覺異常癥,Ekbom綜合征,astheniccruralparesthenia,anxietastibia,impatiencemusculaire,legjitters

 

疾病代碼ICD:G98

 

疾病分類風濕免疫科

 

疾病概述不寧腿綜合征(restlesslegssyndrome，RLS)又稱多動腿綜合征或不安腿綜合征。

 

本綜合征為Willis(1685)首先記載，Wittonack(1861)稱為脛骨不安癥(anxietastibia)，法國則稱肌性焦熱(impatiencemusculaire)，1943年Allison又稱此征為腿部神經過敏癥(legjitters)，1944年Ekborn初稱此征為無力性腳感覺異常癥(astheniccruralparesthenia)，直到1945年Ekbom方稱其為不寧腿綜合征，后來人們又稱為Ekbom綜合征。

 

在各年齡組皆可發病，但多見于40歲以上的壯年。

 

癥狀主要發生在兩下肢，但亦可累及大腿和足部，可以一側為重，或僅限于一側下肢，但上肢和手部則很少受累。

 

受累的患肢深部酸、麻痛灼熱、蟲爬樣、瘙癢樣等多種痛苦感覺為主要表現的發作性疾病。

 

癥狀在休息時出現，而在白天工作，勞動或運動時不出現癥狀。

 

疾病描述不寧腿綜合征(restlesslegssyndrome，RLS)又稱多動腿綜合征或不安腿綜合征。

 

本綜合征為Willis(1685)首先記載，Wittonack(1861)稱為脛骨不安癥(anxietastibia)，法國則稱肌性焦熱(impatiencemusculaire)，1943年Allison又稱此征為腿部神經過敏癥(legjitters)，1944年Ekborn初稱此征為無力性腳感覺異常癥(astheniccruralparesthenia)，直到1945年Ekbom方稱其為不寧腿綜合征，后來人們又稱為Ekbom綜合征。

 

Gorman認為正常人群中5%可發現RLS。

 

RLS在各年齡組皆可發病，但多見于40歲以上的壯年。

 

癥狀主要發生在兩下肢，但亦可累及大腿和足部，可以一側為重，或僅限于一側下肢，但上肢和手部則很少受累。

 

受累的患肢深部酸、麻痛灼熱、蟲爬樣、瘙癢樣等多種痛苦感覺為主要表現的發作性疾病。

 

癥狀在休息時出現，而在白天工作，勞動或運動時不出現癥狀。

 

癥狀常迫使患者的小腿不停的活動，甚至在室內、外長久的徘徊，才能使癥狀緩解，因此命名為不寧腿綜合征。

 

本病的發病機制尚不清，病因不明，盡管對癥治療的方法很多，但迄今為止尚無對因治療措施。

 

本病屬于中醫血痹等病范疇。

 

癥狀體征其主要臨床表現為如下幾方面。

 

1.不安，休息時常走來走去，或不停地搓腿，躺在床上時常翻來覆去或搖動身體。

 

2.感覺異常，在休息尤其清晨與夜間時大腿深部有爬行樣不舒感，常為雙側受累，迫使患者要經常活動其兩腿。

 

3.睡眠中周期性腿動，為刻板地屈曲運動，在6h的睡眠中至少發生40次以上的腿動。

 

4.醒時的不自主腿動，在臥位或坐位休息時常發生下肢的不自主屈曲運動。

 

5.睡眠障礙，由于感覺異常和腿動，常導致患者失眠。

 

6.夜間加重，盡管白天休息時也可有異常、腿動和不安癥狀，但夜間有明顯的加重趨勢。

 

疾病病因本綜合征的發病原因及發病機制尚不十分清楚，現認為與神經、精神等多種因素有關，有人根據安靜時發病及運動后癥狀可以緩解的特點，推測是與足部的血液循環障礙引起組織代謝產物的蓄積有關。

 

另有人認為本綜合征多見于貧血、糖尿病、酒精中毒以及維生素缺乏癥等引起的末梢神經病變，所以推測與代謝障礙有關。

 

病理生理本綜合征的發病機理尚不十分清楚，有人推測認為與足部的血液循環障礙引起組織代謝產物的蓄積有關。

 

還有人認為本綜合征多見于貧血、糖尿病、酒精中毒以及維生素缺乏癥等，所以認為是代謝障礙。

 

診斷檢查診斷：根據臨床表現及特點可以做出診斷。

 

實驗室檢查：實驗室常規檢查正常。

 

其他輔助檢查：神經系統無明顯陽性發現，腦電圖、肌電圖檢查正常。

 

鑒別診斷需與帕金森病及其他睡眠障礙和失眠相鑒別。

 

治療方案1.西醫治療(1)卡馬西平：第一周每晚睡前服100mg，以后2周依治療反應與副作用的情況，每周增加100mg，直至每晚服300mg，維持此量再服2周，總療程5周。

 

服藥3周后臨床癥狀可明顯改善。

 

效果滿意后可逐漸減至維持量(100～200mg)長期服用。

 

除頭暈、嗜睡和乏力外，無其他嚴重副作用。

 

(2)可樂定：每晚睡前服用0.1～0.3mg，可使臨床癥狀迅速消除，但停藥1月后又可復發。

 

重新服用仍然有效。

 

可樂定是腎上腺素能激動藥，通過激活突觸前膜和抑制α2自主受體而阻滯去甲腎上腺素能的作用。

 

用可樂定治療長期患不寧腿綜合征的病人均獲顯著療效，提示本病的發病機制可能與腎上腺素能的介導有關。

 

(3)溴隱亭：為多巴胺受體激動劑，具有興奮多巴胺受體的作用。

 

每晚睡前服用7.5mg，服用1個月以上，可見全部病人每夜睡眠中的周期性腿動數目明顯減少，不安和感覺異常癥狀也明顯減輕。

 

以往有人報告多巴胺阻滯劑可加重不寧腿綜合征的癥狀，甚至可引起像精神安定劑所致的不安表現，如靜坐不能。

 

因此，認為多巴胺系統可能參與了不寧腿綜合征的發病機制。

 

(4)左旋多巴(美多巴)：每晚睡前服用左旋多巴1片(含左旋多巴100mg，芐絲肼25mg)，經雙盲、交叉試驗證實，服藥1周后有85%的病人的臨床癥狀可完全消失。

 

該藥可迅速補充中樞神經系統內的多巴胺成分。

 

(5)氯硝西泮：每晚睡前服用0.5～2mg，連服3～4周以上，可使失眠情況獲得改善，睡眠中的腿動次數明顯減少。

 

2.中醫治療(1)辨證論治：①氣虛血滯：主癥：雙下肢肌肉酸脹、麻木，困重無力，似痛非痛；

 

有蟲爬感，晝輕夜重，神疲乏力，納差肢冷，舌質淡，舌苔薄，脈沉細弱。

 

治法：益氣溫經，活血通絡。

 

方藥：黃芪桂枝五物湯加減。

 

生黃芪、桂枝、白芍、牛膝、木瓜、地龍、秦艽、杜仲、丹參、葛根、苡仁、甘草。

 

加減：眩暈明顯者加當歸、天麻；

 

納差加麥芽、山楂；

 

疼痛明顯加僵蠶、全蝎。

 

②陰虛血滯：主癥：雙下肢肌肉酸脹，肌膚麻木，困重乏力，似痛非痛，腓腸肌處時有拘急發緊疼痛，或蟻行感，兩眼干澀。

 

口干咽燥，腰膝酸軟，形瘦面黯，舌質紅、少苔，脈細數弦。

 

治法：滋補肝腎，舒筋緩急。

 

方藥：芍藥甘草湯合地黃飲子加減。

 

白芍藥、生甘草、熟地黃、麥門冬、山茱萸、懷牛膝、丹參、枸杞子、木瓜、薏苡仁。

 

加減：頭暈耳鳴加龜板、鱉甲、天麻；

 

失眠加棗仁、夜交藤。

 

(2)綜合治療：①中成藥治療：A.人參歸脾丸，每服1丸，2次/d。

 

B.虎潛丸，每服1丸，2次/d。

 

C.大活絡丸，每服1丸，2次/d。

 

②毫針療法：治法：局部取穴法，平補平瀉法。

 

處方足叁里、解溪、陽陵泉、叁陰交、絕骨、下巨虛、太沖、中封。

 

操作：每天針1次，留針30min，10次為1個療程。

 

③梅花針療法：處方：同“毫針”。

 

操作：輕叩擊法，隔天1次，10次為1個療程。

 

臨床常按，循經取穴或局部取穴。

 

常用針刺，很少用灸法。

 

并發癥可并發睡眠障礙和失眠。

 

預后及預防預后：用可樂定治療長期患不寧腿綜合征的病人均可獲顯著療效，每晚睡前服用左旋多巴l片(含左旋多巴100mg，芐絲肼25mg)，經雙盲、交叉試驗證實，服藥1周后有85%的病人的臨床癥狀可完全消失。

 

其預后良好。

 

預防：1.消除和減少或避免發病因素，改善生活環境空間，養成良好的生活習慣，防止感染，注意飲食衛生，合理膳食調配。

 

2.注意鍛煉身體，增加機體抗病能力，不要過度疲勞、過度消耗，戒煙戒酒。

 

保持平衡心理，克服焦慮緊張情緒。

 

3.早發現早診斷早治療，樹立戰勝疾病的信心，堅持治療。

 

切記急躁。

 

流行病學本病好發于老年人，有些患者有陽性家庭史。

 

引用：http://big5.wiki8.com/buningtuizonghezheng_39144/