【醫學百科●小兒病毒性心肌炎】

楊籍富

【醫學百科●小兒病毒性心肌炎】

 

拼音

 

xiǎoérbìngdúxìngxīnjīyán

小兒病毒性心肌炎病毒侵犯心肌，引起心肌細胞變性、壞死和間質性炎癥，稱為病毒性心肌炎。

 

目前已證實能引進病毒性心肌炎的病毒有柯薩奇、埃可、脊髓灰質炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、風疹、皰疹病毒等。

 

病理改變輕重不等，以間質炎癥為主，呈局源或彌漫性分布。

 

隨著病情進展，炎癥可消散或纖維組織增生形成疤痕。

 

病毒除侵犯心肌外還可累及心內膜、傳導系統及冠狀動脈。

 

近年來發病逐漸增多，各年齡均發病，但以學齡前及學齡兒童多見，好發于夏秋季。

 

多數病例在起病前１￣２周或同時有上呼吸道感染或消化道感染的前驅病史。

 

臨床表現輕重不一，輕者僅似“感冒”樣表現，重者很快出現心力衰竭、心源性休克甚至猝死

 

臨床表現1.發病前１￣３周或數天有上感、腹瀉、嘔吐、腹痛、發熱等前驅癥狀。

 

2.精神差、蒼白、乏力、多汗、厭食、惡心、嘔吐、上腹部不適、疼痛。

 

3.癥狀嚴重時可有浮腫、氣促、活動受限等心功能不全表現。

 

4.少數可突發心衰、肺水腫、嚴重心律失常、心源性休克、心腦綜合征。

 

5.心臟大小正常或增大，心音減弱，第一心音低鈍，甚至胎心音或奔馬律。

 

6.心率增快、減慢、頻發早搏。

 

7.個別病例心前區可聽到Ⅰ￣Ⅲ級收縮期雜音，心包摩擦音或心包積液體征。

 

8.嚴重病例可有氣促、紫紺、肺部濕羅音、肝腫大、浮腫等心衰體征和脈細微，血壓下降、皮膚花紋、四肢厥冷等心源性休克表現

 

診斷依據1.急、慢性心功能不全或心腦綜合征；

 

2.有奔馬律或心包炎表現；

 

3.心臟擴大；

 

4.心電圖顯示明顯心律失常，ＳＴ－Ｔ改變連續３天以上或運動試驗陽性；

 

5.發病同時或１￣３周前有病毒感染史；

 

6.有心肌炎癥狀至少２項；

 

7.心尖區第一心音明顯低鈍或安靜時心動過速；

 

8.心電圖輕度異常；

 

9.病程早期血清梅活性增高，病程中抗心肌抗體增高。

 

治療原則1.臥床休息。

 

2.增強心肌營養。

 

3.抗心力衰竭治療；

 

4.心源性休克治療；

 

5.抗心律失常治療。

 

用藥原則1.室性心動過速：首選利多卡因，每次每公斤１￣２ｍｇ，靜注，有效后按每公斤２ｍｇ加葡萄糖１００￣２００ｍｌ稀釋后滴注維持，根據心率高速滴速或濃度。

 

2.Ⅲ房室傳導阻滯：首先異丙腎上腺素０．２ｍｇ＋葡萄糖１００ｍｌ滴注，使心率維持在６０￣７０次／分（高速速度或增加濃度）。

 

輔助檢查本病需與單純侵犯心肌的風濕熱鑒別時可加查Ｃ－ＲＰ、ＡＳＯ。

 

輕癥病例除做心電圖檢查外，其他特需檢查、可選檢查可不必做，因為輕癥病例僅有心電圖改變、或血清梅早期有改變外，其他檢查專案大多正常。

 

療效評價1.治愈：臨床癥狀體征消失，心電圖正常或大致正常，Ｘ線復查心臟大小正常、搏動正常，血清梅恢復正常。

 

2.好轉：臨床癥狀體征緩解，心電圖、心臟Ｘ線及血清梅有不同程度恢復。

 

3.未愈：臨床癥狀體征無緩解，心電圖、心臟Ｘ線或超聲波檢查以及血清梅等檢查均無改善甚至惡化。

 

引用：http://big5.wiki8.com/xiaoerbingduxingxinjiyan_108972/