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【生氣通天論】
生氣者何？
生生之氣，陽氣也。
通天者，天氣輕清而上浮，惟人陽氣上與天通，尊之之辭也。
篇中凡四特尊陽，五喝陽氣者。
黃帝曰：夫自古通天者，生之本，本於陰陽。
天地之間，六合之內，其氣九州、九竅、五臟、十二節，皆通乎天氣。
按：言人之氣，本與天通。
其生五，其氣三，數犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。
三謂天氣、地氣、運氣也。
犯謂邪氣觸犯於生氣也。
按：五，五臟也。
言人依五臟以生，五氣不固，則天地運會之氣，相乘為害，或病或死，壽命所關，故曰壽命之本。
蒼天之氣清淨則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時之序。
故聖人傳精神、服天氣而通神明。
按：蒼天，注單指春言，非也。
天之色蒼蒼，故曰蒼天。
言天之氣常清常淨，人亦能清能淨，則志意安和而治矣。
果能順天之氣以為氣，寒暑溫涼與天合氣，不但志意安和而已，抑且生生之氣，永固無虞矣。
傳者，不盡之義。
人之有生必有死者，以其精神盡而不能傳也。
得道之人，真精不漏，元氣渾，如四時之迭換，同日月之營運，其為傳也，亦何老少之分乎。
如是則聖人周身之氣，與天無間，服天氣也；
變化無方，通神明也。
失之則內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解，此謂自傷，氣之削也。
失謂逆蒼天清淨之理也。
按：凡人之氣，周流一身，內而九竅，外而肌肉，清淨則安和，煩擾則潰亂，安和則內外調達，潰亂則壅閉不通，衛氣因之亦病矣。
靈樞經曰：衛氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開合者也。
內閉外壅，氣以潰亂，而渙散不收矣。
氣之消削，非由於天，人自致之耳。
陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明。
此明前陽氣之用也。
諭人之有陽，若天之有日，天失其所則日不明，人失其所則陽不固，日不明則天境冥昧，陽不固則人壽夭折。
按：天運句，注解頗混。
蓋重言之，以見人不可無陽，猶天之不可無日也。
是故陽因而上，衛外者也。
按：此正明陽之所系也。
陽氣輕清而上浮，象天之居高以臨下，無不包攝，凡其所有，莫能外焉。
故善養之，則氣自周密，足以衛固夫一身；
不善養之，則寒暑濕氣諸邪，乘之而入矣。
因於寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。
按：因者，乘虛而入之謂，此言因於寒之為病也。
寒邪中人，榮血凝澀。
治寒之法，靜則留滯，動則散解，必如樞之運動而後可，辛甘發散之類是也。
如宜動而反靜，則寒邪內伏，卒然觸發，狀若驚駭，驚則氣亂，精神浮越於外矣。
始以陽氣不固而致寒，繼以不善治寒而亂氣，養陽之道，可不慎哉。
因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，按：此言因於暑之為病也。
暑熱傷氣，氣虛故自汗。
暑者，火病也，火既盛，則躁煩而聲厲，火或少息，亦啾唧而多言，靜而不靜，正火之為患也。
唯暑為火病，其身之熱，若炭之燔然。
汗出而散。
按：此則言治暑之法也。
暑為熱邪，雖已自汗，仍須汗解，熱論篇曰：暑當與汗皆出勿止也。
按暑有陰陽二證，潔古曰：靜而得之為中暑，動而得之為中熱，中熱者陽證，中暑者陰證。
東垣曰：避暑於深堂廣廈得之者名中暑，其證必頭痛惡寒，身熱無汗，心躁煩，此為陰寒所抑，而陽氣不得伸越也，治宜發汗。
若行人或農夫於日中勞役得之者名中熱，其證頭痛躁熱，大渴大汗，無氣以動，乃天熱外傷肺氣也，治宜解熱。
按此皆中熱之陽者也。
若夫因暑受寒之證，汗之不愈，昔人直用薑附理中而愈，立齋所謂舍時從證妙法也。
因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋短，小筋弛長，短為拘，弛長為痿。
按：此言因於濕之為病也。
濕邪中人，其氣上蒸，頭面浮腫，如有物裹之者，是宜輕揚發散之劑以去其濕，庶不致邪氣內侵。
若不急治，則濕化為熱，濕熱交並。
攘者，除而去之之謂。
不攘，則著而不去，濕熱鬱蒸，筋絡受病，或急而為拘攣，或緩而為痿痹矣。
夫同一濕熱為病，大筋小筋，何有拘痿之別？
蓋筋大則粗而有力，故見拘攣；
筋小則柔而無力，故見痿弱也。
注言反濕其首，及將濕熱分發，並不合理。
音軟。
因於氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭。
按：氣即陽氣也。
陽氣既不能衛外，不特寒暑濕相因而為患，即氣亦能自病，是亦謂之因於氣也。
氣周密則默運而流通，氣疏泄則偏壅而浮腫。
四維者，四肢也。
四肢者，諸陽之本也。
陽氣盛，則四肢實而揮霍擾亂。
陽氣虛，則手足浮腫，或手已而足，或足已而手，是相代也。
凡病此者，非陽氣匱乏不至此，而實則由於衛外不固之所致也。
竭字宜活看，勿竟作竭絕，蓋甚言之，以見陽之不可不固也。
按陽因而上二句是綱，以下因於寒四段是目，蓋言陽氣不能衛外，則諸邪乘虛而入也。
寒暑濕氣四條各自為一義，前後原不相蒙，王注將上下文逐段承轉，辭義牽強，今厘正之。
陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積於夏，使人煎厥，目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止。
此又誡起居暴卒，煩擾陽和也。
煎厥，以煎迫而氣逆也。
煎厥之狀，目盲云云。
按：前言陽氣不能衛外，則邪入而生病；
此言人過勞，則氣耗而陽竭也。
煩勞者，勞而不已。
勞而不已，陽氣外浮，恢張污漫，神疲而精竭矣。
所以者何？
精非氣不攝也，精氣既傷，漸至火令，外則肢體焦灼，內則神氣躁擾。
以火煮物曰煎。
厥，竭也。
水虧畏火，其人以煎熬而厥竭矣。
煎厥之病，其狀何如？
以言其目則盲，而耳則閉，視聽俱廢，五臟之真氣竭絕，潰潰乎若都邑之敗壞，汨汨乎若水之流而不返也，不亦大可畏哉！
注以張為脹，未確。
以厥為氣逆，亦偏。
陽氣者，大怒則形氣絕而血菀於上，使人薄厥。
大怒則氣逆而陽不下行，陽逆則血積於心胸之內矣。
然陰陽相搏，氣血奔並，因薄厥生，故名薄厥。
按：肝者將軍之官，主怒而藏血，盛怒則肝傷，肝傷則氣浮血涌，厄塞滿悶，磅因礡上下，因致厥絕，今之盛怒狂叫，嘔血欲死者是也。
謹按自此以下六段，又言凡病皆足以傷氣，不特前言過勞陽竭而已也。
有傷於筋，縱，其若不容。
怒而過用，氣或迫筋，筋絡內傷，機關縱緩，形容痿廢，若不維持。
按：注根上解，以其同為肝病也，於義似通，但六段，段各一證，證各一義，不得以其同本於肝而強合之也。
遠行勞力則筋病，入房太甚則宗筋痿，是皆謂之有傷於筋也。
筋傷，則縱緩無力，不能任重，若隘小之器，不能容物也。
汗出偏沮，使人偏枯。
按：陽氣盛，則汗出通身，陽虛，則氣不周流，而汗出一偏矣。
氣阻一邊，故云偏沮，是名偏枯，今之半身不遂等證是也。
汗出見濕，乃生痤痱。
按：陽氣所以衛外，汗出則氣外泄而陽虛，腠理開豁，若又見濕，濕滯毫腠，痤痱生焉。
痤，音才何切，小癤也。
痱，音沸，濕熱瘡也。
高粱之變，足生大丁，受如持虛。
按：膏粱者，肥甘物也。
久食肥甘，後必有變，其為變也，多生丁毒。
丁者，火也。
大丁，熱毒也。
熱毒傷人，無處不到，豈必在足。
注言丁生於足，誤矣。
足生，謂足以生丁毒也。
膏粱之子，內縱房勞，體必空虛，外恣口腹，熱毒蓄積，如持虛體，受此熱毒，其何能堪，是謂受如持虛，今之患癰疽而死者是也。
勞汗當風，寒薄為，郁乃痤。
按：煩勞氣耗，體多出汗，汗則玄府開而邪易入，自宜靜密謹防。
如或露體當風，或當風熟睡，風乘虛入，化而為熱，外又感寒，磅因礡膚腠，必生子。
，俗名粉刺是也。
若不解散，鬱積之久，不止於而且為痤矣。
，織加切。
陽氣者，精則養神，柔則養筋。
此又明陽氣之運養也。
按：人知陽氣周密，則邪不能入，陽氣壯盛，則病不能傷，此猶氣之粗而顯者也。
若其內斂於宥密，則至精矣。
精則元氣布護，神以氣而藏，一氣渾涵，神得氣而攝，其養為何如。
若其中運夫經絡，則又柔矣。
柔則真氣貫通，筋無弛緩之患，和氣條達，筋又無攣急之虞，其養更何如。
豈止衛外為固，剛強為用而已哉。
開合不得，寒氣從之，乃生大僂。
開謂皮腠發泄，闔謂玄府閉封。
然開合失宜，為寒所襲，內深經絡，結固虛寒，則筋絡拘，形容僂俯矣。
按：僂音樓。
陷脈為，留連肉腠。
按：脈何以陷？
人之一身，上下表裡各有脈道。
陽氣不密，則外邪陷入於脈絡，故云陷脈。
邪既陷入，留連不解，肉腠之間，瘡生焉。
者，瘰之類也。
音漏。
俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭。
按：俞，背穴也。
陽邪中人，多由背入，既入於俞，氣即汗漫，猝走經絡，然而畏，惕然而驚矣。
所以者何？
正為邪觸也。
氣宜兼寒熱言，注單作寒解，偏矣。
俞音輸。
營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。
營逆則血鬱，血鬱則熱聚為癰腫也。
魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發為風瘧。
按：汗何以言魄？
魄藏於肺，汗出於玄府。
玄府者，皮毛也。
皮毛者，肺之合也。
故云魄汗。
未盡者，汗出不已，病之自汗者也。
自汗不止，形自弱而氣自爍矣。
形氣大虛，風邪易入，正虧邪陷，不能外達，至秋而發，病因於風，則為風瘧也。
故下文即云：故風者，百病之始也。
清淨則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害，此因時之序也。
……按：善入而人不知者，風也。
諸邪病患，惟風為最。
清淨以下，與前第二節辭義大同小異，不過反復言之，以見人能清淨則邪自不犯，無甚深意。
注乃遠引別篇，曲為之解，其辭費哉。
故陽蓄積，病死，而陽氣當隔，隔者當瀉，不亟正治，粗乃敗之。
言三陽蓄積，怫結不通，不急瀉之，亦病而死。
何者？
蓄積不已，亦上下不並矣。
何以驗之？
隔塞不便，則其證也。
若不急瀉，粗工輕侮，必見敗亡也。
此節言三陽實證，乃陽之亢者，治宜攻下者也，皆由不善調養之所致。
蓋陽外泄則病虛，陽蓄積則病實，是故貴得其平也。
故陽氣者，一日而主外。
晝則陽氣在外，靈樞曰，目開則氣上行於頭，衛氣行陽二十五度也。
平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。
按：生者氣長漸盛，隆則盛之極也。
閉非閉絕不通，謂去陽經而入陰分，猶分門而別戶也。
注以氣門為玄府，誤矣。
是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄。
皆所以順陽氣也。
陽出則出，陽藏則藏。
暮，陽氣衰，內行陰分，故宜收斂以拒虛邪。
按：反此三時，注單指收拒三句，非。
宜頂上節言，謂平旦與日中，氣行於陽，可動則動；
日西氣行於陰，當靜則靜。
如動靜乖違，與時相反，則氣弱而形壞也。
陰者藏精而起亟也，陽者衛外而為固也。
按：通篇專重陽氣，故此節以前，單發陽之所系至重，而此節以後，則平論陰陽，以見陽之不可無陰，亦猶陰之不可無陽也。
陰陽互根之理，正天地合德之妙，變化所由起，萬物所由成，順之則得其所，逆之則疾病生，為篇中一大關鍵，而注反略而不解，真未達岐黃要旨者也。
亟，注作數解，殊無意味。
按字書，亟，一切吉逆，亦切去吏，其音為氣，因其音而推其義，疑即氣字之訛也。
蓋陽主外，陰主內，陽衛外，陰藏精，合之後篇，言氣歸精，又言精化為氣，則知陽根於陰，而陰實為起氣者也。
臆解存正。
亟，去聲。
陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂；
陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。
……按：陰陽本互根，不可偏勝，此正言偏勝之為害也。
流，流動也。
薄，漂薄也。
疾，急疾也。
陰不勝陽則陽獨治，其證有二焉：一為陰虛於下則陽浮於上，脈見浮洪數大，六七至以上，但按之無力，注為極虛而急數，是也，證似純火，非火也，病由水虧，法宜壯水以制火，或用桂附從治以引火歸源，其證專屬陰虛；
並，合並也，即前陽蓄積之謂，注為盛實，是也，三陽合並則陽盛而火旺，火旺則神明亂而為狂，即重陽者狂之謂，證似無水，非無水也，熱極之故，治宜苦寒以泄熱，仲景所以用三承氣，其證專屬陽盛。
陽不勝陰則陽虛矣，陽氣者，所以疏決陰滯，內注於五臟，而外達九竅者也。
今陽既虛，則氣弱而不能內注於五臟。
五臟者陰也，九竅者五臟之所以通氣者也，五臟之陰氣，必借陽而後能各出於其竅。
陽虛不能疏陰則陰氣滯，陰氣滯則亂而爭，氣亂而爭，則不得各從其竅而閉塞矣。
所以然者，陽清而陰濁，陽通而陰閉也。
風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。
按：客者人來自外之稱，風自外來，故亦曰客也。
淫，亂也，風邪客於經絡，而氣為之亂也。
氣者，外以捍邪而內以養精者也，氣亂則邪以無所捍而入益深，真精必動而消散矣。
何者？
風應肝而善動，風動肝傷，邪之為患，將不止於肝也已。
下三段因而，皆因此也。
注謂風薄熱起，熱盛則水干，故精乃無，是乃肝腎內傷之證。
此言風客淫氣，以致精亡，乃感於外而傷及內者，其義大別。
至下腎氣乃傷，高骨乃壞，方是水干精亡之解。
因而飽食、筋脈橫解，腸為痔。
甚飽則腸胃橫滿，滿則筋脈解而不屬，故腸而為痔也。
痹論曰：飲食自倍，腸胃乃傷。
按：三因而，皆根風客節言，既感於風，而更不謹密，其病日加也。
飽食之傷，腸胃而已，何及筋脈？
益人身之內，大筋絡骨，小筋束皮，而氣脈為之貫徹於內外。
若過傷於飽，充塞腸胃，氣滿皮急，橫逆不通，筋絡緊束，幾至斷絕，是名橫解。
不特此也，飽食不已，熱毒蓄積，必利膿血，利而不已，膿血旁流，則為痔矣。
痔者，肛旁竇也。
因而大飲，則氣逆。
飲多則肺布葉舉，故氣逆而上奔也。
按：酒性善動，味辛氣熱，少飲則和血行氣，多飲則助怒善忘，破血亂氣，唯亂氣，故氣逆，豈止肺布葉舉云乎哉。
因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞。
強力謂強力入房也，高骨謂腰高之骨也，然強力入房則精耗，精耗則腎傷，腎傷則髓內枯，故高骨壞而不用也。
按：男女媾精，萬物化生，人生之大倫，天地之正道也。
若行所當行，不妄貪縱，何至敗壞。
唯好色之人，縱恣行樂，精血漸虧，力既不能，猶或借資異物，勉強從事，乃傷乃壞，豈非無力而強用其力之故哉，況又強力於其邪入之後乎。
凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏。
……故陽強不能密，陰氣乃絕。
……按：陰陽雖互根，而陽之所系為尤重，故反復詳言以總結之，謂人欲養陰，先須固陽，不可輕自泄露以致敗絕也。
然陽之所以不密者，多由自恃其強，彼方縱情恣欲，未幾陽精竭，而所藏之陰氣亦敗絕而無余矣。
注謂陽自強，寧有是理。
因於露風，乃生寒熱。
按：以下五段，正陽不密之為患也。
露，注作露體，是衣被之人，邪盡不中耶？
露，霧露也。
風為陽邪，露為陰邪，二者中人，皆足以致寒熱，況前已言無見霧露也。
是以春傷於風，邪氣留連，乃為洞泄。
風氣通肝，春肝木旺，木勝脾土，故洞泄生也。
按：留連者，纏綿不解之義。
凡風邪中人毫腠，多為寒熱、頭痛、脅痛等證，若失於表散，以致留連不解，滯於腸胃之間，木性克土，土不能勝，故脾虛而洞泄也。
夏傷於暑，秋為瘧。
，老也，亦曰瘦也。
按：凡邪伏臟，必遇發生之令而後出。
秋，收令也。
夏既傷於暑，何以至收令而為瘧？
蓋暑，熱邪也，熱喜暢而惡郁，暑當與汗。
汗若不出，復至收斂之時，熱邪蓄積，始而為瘧，甚則為，故無汗之瘧，必得大汗始愈也。
秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥。
濕，地之濕氣也。
秋濕既勝，冬水復王，水上乘肺，故咳逆病生，濕氣內攻於臟腑則咳逆，外散於筋脈則痿弱也。
冬傷於寒，春必溫病。
按：冬傷於寒，寒不即發，伏藏於內，至春而病，氣因時變，必為溫病，熱論曰人之傷於寒也則病熱 是矣。
四時之氣，更傷五臟。
寒暑溫涼，遞相勝負。
按：上五段言天氣之病患，此則其總結語也。
五臟之氣，相生則得其平，相克則傷而為病。
故木盛傷脾，火鬱為，秋濕自傷，冬寒變熱，是謂更傷，時氣之為病也。
陰氣者，靜則神藏，躁則消亡，飲食自倍，腸胃乃傷。
按：陰藏於五臟，宜靜而不宜動。
故靜則五臟之神，各安於其臟；
若不能靜，則必氣浮火動而發躁，陰氣散越，陽火獨熾而走胃，消穀善飢，飲食大倍於平日，而腸胃受傷矣。
夫飲食本以養陰，乃陰躁且至於多食，食多既傷其腸胃，陰氣亦因之而愈消，故下云陰之所生本在五味，陰之五宮傷在五味也。
按此一節，原刻在痹論篇中，實與痹義無涉，必錯簡也。
今移置於此，文義甚合云。
陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。
陰者，五神臟也。
宮者，五神之舍也。
言五神所生，本資於五味，五味宣化，各奏於本宮，雖因五味以生，亦因五味以損，正為好而過節，乃見傷也；
故下云。
按：本篇專重陽氣，至陽者衛外為固陰者藏精起氣一段，始平論陰陽，及至陰陽之要陽密乃固一段，則仍歸重於陽矣。
惟此二段則單論陰，然不言陰之所系輕重，而止言五味易以傷陰，知五味之傷陰，則知所以養陰，知所以養陰，則知藏精即所以起氣，而生氣不窮矣。
是故味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕。
木制土也。
按：酸入肝而益木，過酸則肝液盛而木旺，木旺則傷土，故脾氣絕也。
味過於咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。
咸，多食之，令人肌膚短縮，又令人心氣抑滯而不行。
何者？
咸走血也。
大骨氣勞，咸歸骨也。
味過於甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡、甘性滯緩，故令人喘滿而腎不平。
何者？
土抑水也。
按：色黑者，水不勝土，而腎色外見也。
味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃濃。
按：苦本入心而補火，火盛則土強。
脾胃者，土也。
脾不濡則腸臟干燥，胃氣濃則消穀善飢也。
味過於辛，筋脈沮弛，精神乃央。
按：味過於酸以下，至此五段，皆言五味之傷人也。
辛走肺，過於辛則肺金盛而肝受傷，肝傷則筋病，沮者結而不舒，弛者緩而不收也。
央者，殃字之訛，肝傷筋病而精神受殃也。
注云過於辛而令精神長久，是酸鹹甘苦四味之過並能傷人，而辛獨能益人也，有是理乎。
經中頗多訛字，王氏何不之察耶。
是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則氣骨以精，謹道如法，長有天命。
是所謂修養天真之知道者也。
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發表於 2012-11-3 23:04:11
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