【丹溪心法 卷三 水腫58】

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【丹溪心法 卷三 水腫58】

 

 

水腫，因脾虛不能製水，水漬妄行，當以參朮補脾，使脾氣得實，則自健運，自 能升降。

 

運動其樞機，則水自行，非五苓神佑之行水也。

 

宜補中、行濕、利小便，切不可 。

 

用二陳湯加白朮、人參、蒼朮為主，佐以黃芩、麥門冬、炒梔子製肝木。

 

若腹脹，少佐 濃朴；氣不運，加木香、木通；氣若陷下，加升麻、柴胡提之，隨病加減。

 

必須補中行濕 二陳治濕加升提之藥，能使大便潤而小便長。

 

產後必須大補血氣為主，少佐蒼朮、茯苓， 水自降，用大劑白朮補脾。

 

若壅滿，用半夏、陳皮、香附監之；有熱當清肺金，麥門冬、 芩之屬。

 

一方用山梔子，去皮，取仁，炒，捶碎，米湯送下一抄；若胃熱病在上者，帶皮用。

 

治熱水腫，用山梔子五錢，木香一錢半，白朮二錢半， 咀，取急流順水煎服。

 

水脹，用大戟 、香薷，濃煎汁，成膏丸，去暑、利小水。

 

大戟為末，棗肉丸十丸，泄小水，劫快實者。

 

戴云︰水腫者，通身皮膚光腫如泡者是也，以健脾滲水利小便，進飲食，元氣實者可下 〔附錄〕腰以下腫，宜利小便；腰以上腫，宜發汗。

 

此仲景之要法也。

 

諸家只知治濕當利小便之說，執此一途，用諸去水之藥，往往多死。

 

又用導水丸、舟車丸、神佑丸之類大下之，此速死之兆。

 

蓋脾極虛而敗，愈下愈虛，雖劫效目前，而陰損正氣，然病亦不旋踵而至。

 

，宜大補中宮為主，看所挾加減，不爾則死。

 

當以嚴氏實脾散加減用。

 

陽病水兼陽証者，脈必沉數；陰病水兼陰証者，脈必沉遲，水之為病不一。

 

賈洛陽以病腫不治，必為錮疾，雖扁鵲，亦莫能為，則知腫之危惡，非他病比也。

 

夫人之所以得全其性命者，水與谷而已。

 

水則 腎主之，土谷則脾主之，惟腎虛不能行水，惟脾虛不能製水，胃與脾合氣，胃為水穀之海又因虛而不能傳化焉。

 

故腎水泛溢，反得以浸漬脾土，於是三焦停滯，經絡壅塞，水滲於膚，注於肌肉而發腫矣。

 

其狀︰目胞上下微起，肢體重著咳喘，怔忡，股間清冷，小便澀黃，皮薄而光，手按成窟，舉手即滿是也。

 

治法︰身有熱者，水氣在表，可汗；身無熱，水氣在裡，可下。

 

其間通利小便，順氣和脾，俱不可緩耳。

 

証雖可下，又當權其重輕，不可過芫花、大戟、甘遂猛烈之劑，一發不收，吾恐峻決者易，固閉者難，水氣複來而無以治之也。

 

風腫者，皮粗，麻木不仁，走注疼痛；氣腫者，皮濃，四肢瘦削，腹脅脹膨。

 

其皮間紅縷赤痕者，此血腫也。

 

婦人懷胎，亦有氣遏水道而虛腫者，此但順氣安脾，飲食無阻，既產而腫自消。

 

大凡水腫，先起於腹，而後散四肢者，可治；先起於四肢，而後歸於腹者，不治。

 

大便滑泄，與夫唇黑、缺盆平、臍突、足平、背平，或肉硬，或手掌平，又或男從腳腫而上，女從身上腫而下，並皆不治。

 

若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水，先以五皮散，或四磨飲，添磨生枳殼，重則疏鑿飲；若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不澀赤，此屬陰水，宜實脾飲，或木香流氣飲。

 

陽水腫，敗荷葉燒灰存性為末，米飲調下。

 

若病可下者，以三聖散，牽牛、枳實、蘿卜 味，看大小虛實與服氣實者，三花神佑丸、舟車丸、禹功散選用。

 

忌食羊頭蹄肉，其性極 補水，食之百不一愈。

 

附方加味五皮散 治四肢腫滿，不分陽水、陰水皆可服。

 

陳皮 桑白皮 赤茯苓皮 生薑皮 大腹皮（各一錢） 加薑黃（一錢） 木瓜（一錢） 上作一服，水煎。

 

又方︰去陳皮、桑白，用五加、地骨皮。

 

疏鑿飲子 治水氣遍身浮腫，喘呼氣急，煩渴，大小便不利，服熱藥不得者。

 

澤瀉 赤小豆（炒） 商陸 羌活 大腹皮 椒目 木通 秦艽 檳榔 茯苓皮（等分） 上 咀。

 

水煎，薑五片。

 

大橘皮湯 治濕熱內攻，腹脹水腫，小便不利，大便滑泄。

 

陳皮（一兩） 木香（二錢半） 滑石（六兩） 檳榔（三錢） 茯苓（一兩） 豬苓 白朮 澤瀉 肉桂（各半兩） 甘草（二錢） 生薑五片，水煎服。

 

十棗丸 治水氣，四肢浮腫，上氣喘急，大小便不利。

 

甘遂 大戟 芫花（各等分） 上為末，煮棗肉為丸桐子大。

 

清晨熱湯下三十丸，以利為度，次早再服。

 

虛人不可多服 又方 治虛腫。

 

大香附不以多少,以童便浸一日夜；取出，另換童便，又浸一日夜；再取出又換童便浸一日，夜，擦去皮，晒乾 上為末，醋糊丸如梧子大。

 

服七十丸，煎二十四味流氣飲送下。

 

嚴氏實脾散 濃朴（製） 白朮 木瓜 大腹子 附子 木香 草果仁 白茯苓 乾薑（炮，各一兩） 甘草（炙,半兩） 上 咀。

 

薑五片，棗一枚煎，服無時。

 

木香流氣飲 見氣類。

 

四磨飲 見喘類。

 

三花神佑丸 舟車丸 並見中濕類。

 

禹功散 黑牽牛（頭末，四兩） 茴香（炒,一兩） 上為末。

 

生薑自然汁調一二錢，臨睡服。

 

或加白朮一兩。

 

加味枳朮湯 治氣為痰飲閉隔，心下堅脹，名曰氣分。

 

枳殼 白朮 紫蘇莖葉 桂 陳皮 檳榔 北梗 木香 五靈脂（炒，各二分） 半夏 茯苓 甘草（各一分半） 上以水煎，薑三片。

 

胎水証，凡婦人宿有風寒冷濕，妊娠喜腳腫，亦有通身腫滿，心腹急脹，名曰胎水。

 

二十四味流氣飲 見氣類。