【張氏醫通 卷十二 嬰兒門下 痘疹握機論739】

tan2818

【張氏醫通 卷十二 嬰兒門下 痘疹握機論739】

 

 

張安世曰。

 

醫學貴乎專精。

 

崇古分科習業。

 

各擅所長。

 

庶幾奪權造化。

 

痘疹一門。

 

為嬰孺始基第一關隘。

 

予嘗歷考錢陳朱魏諸家之論。

 

各執一端。

 

緣其立言之義。

 

有就証而論者。

 

有究本而論者。

 

有因時而論者。

 

觀費氏大運論云：嘗稽痘証。

 

有獨取於辛熱。

 

有得意於寒涼。

 

有扼要於保元。

 

是皆治痘名家。

 

何不見有逐年先後之別。

 

要知天運使然。

 

非三者之偏僻也，而費氏明指文中仲陽桂岩三子而言。

 

獨不及濟川者。

 

以濟川實得一本萬殊之妙。

 

兼該三子之長，其論可法。

 

後學可宗。

 

有言於神宗丁巳至癸亥。

 

尚多氣虛。

 

由甲子而血熱者漸多矣，其毒亦漸深矣！向補宜從重者變而宜輕。

 

瀉宜從輕者變而宜重。

 

逮及丁卯。

 

所宜重瀉者。

 

雖極清極解而亦弗靈矣！勢必蕩滌而元梟之勢始殺。

 

然猶放標起脹時之權宜也。

 

至壬申後。

 

蕩滌之法向施於成漿前者。

 

竟有首尾而難免者矣，其黃氏痘疹或問亦雲。

 

予自萬歷辛巳始行其道。

 

所歷之痘。

 

多屬虛寒。

 

至癸卯歲。

 

忽然氣候大變。

 

自後當溫補者。

 

十無一二。

 

虛中挾火挾痰者。

 

十常八九。

 

痘色亦常變異。

 

良由運氣使然。

 

握司命之機者。

 

可不達權通變而固守成則歟。

 

於是會參諸家宗旨。

 

綜其大端。

 

不出血熱毒盛。

 

毒盛氣虛。

 

氣虛不振之三綱。

 

順險逆之三要。

 

順則無庸治。

 

逆則治何益。

 

惟險者在急治而尚變通，其機不暇少緩。

 

不可泥於首尾而拘於繩墨也。

 

至於病有寒熱。

 

証有真假。

 

毒有淺深。

 

藥有輕重。

 

治有緩急。

 

時有寒暑。

 

人有貴賤。

 

稟有強弱。

 

安可概論。

 

若夫膏粱之治。

 

與貧賤之治。

 

迥乎不侔。

 

夫膏粱之家。

 

素嗜肥甘。

 

肌體柔脆。

 

譬之陰地草木。

 

未經風日。

 

奚堪勝任。

 

況一有微 ，即日歷數醫。

 

雖具法眼，亦難獨出己見。

 

稍用一有關之品，即眾口 。

 

功未見而咎有歸，此亦世道使然。

 

無足憾也，而貧賤之家。

 

日甘粗 。

 

風霜切體。

 

縱有疾苦。

 

力能勝受，即或從事醫藥，則專任於一。

 

雖証劇可危。

 

尚堪重劑推扳。

 

功成反掌。

 

第貧家之痘。

 

一涉危疑。

 

醫者往往忽略而委之不救。

 

棄以待斃。

 

因得土氣滋化而復蘇者，亦恆有之。

 

達權之士。

 

務在見機於始萌之際。

 

變通於未發之先，如毒因表邪而發者疏解之。

 

由裡邪而發者宣暢之。

 

熱劇者涼潤之。

 

毒 者開泄之。

 

挾驚者清理之。

 

挾痰者驅導之。

 

虛者益之。

 

實者損之。

 

寒者溫之。

 

熱者清之，此數者乃治痘之大綱，必須明燭其機而毅與之。

 

慎毋疑似而混用升發。

 

標証一退，其痘自起。

 

蓋治病必求其本。

 

審系血熱而用涼解，即是升發。

 

審系氣虛而用補托，即是升發。

 

以故新甫有見點忌升麻之說。

 

丹溪復有一見紅點便忌葛根之誡。

 

夫今之以痘疹名世者，或稱家秘，或尚師傳。

 

下手不辨氣血之虛實。

 

熱毒之淺深。

 

稟賦之強弱。

 

兼証之有無。

 

概以通套升發為務。

 

直待點齊而驗以凶吉。

 

不知延過三日，則毒已歸經。

 

加之兼証交攻。

 

種種變端。

 

莫不由此，此皆識見未真。

 

習俗之謬耳。

 

費子所謂識見不真。

 

先迷向往之路。

 

膽力不雄。

 

同歸廢弛之地。

 

理障未捐。

 

難神變化之用。

 

是必膽與誠俱。

 

心隨理運者，而後可以語此。

 

嘗有痘雖初放。

 

功不在於升發。

 

時雖起脹。

 

寧有事乎清涼。

 

寓補於瀉。

 

何嫌灌漿而解利。

 

用熱為收。

 

何病結痂而疏發。

 

至若臨証之機，必細察其形。

 

熟驗其色。

 

復於神情而繹之。

 

兼內証以參之。

 

庶乎似虛寒而反實熱。

 

似有餘而反不足。

 

似平易而實危殆。

 

似必斃而實可生。

 

燎然於心目間，其有素稟氣虛，而証見血熱者，當於發熱之初。

 

乘毒未歸經。

 

元氣猶堪。

 

宜先理其標。

 

峻投涼血以化熱毒。

 

後固其本。

 

任用溫養以助成漿。

 

設先不為清理。

 

至四五日間。

 

欲行涼解，則痘心難起灌。

 

欲行補托。

 

又礙熱毒未清。

 

至此攻補兩難，而致夭枉者比比，且有悶痘一証。

 

方書但言白悶紫悶緊悶。

 

從無辨救之法。

 

因思悶者。

 

痘緣毒邪壅蔽。

 

悶而不發，其証最急。

 

是為逆中之逆。

 

雖有神丹。

 

莫可救也。

 

然有似悶而非真悶，即屬悶而緩者。

 

是為險中之逆，此閉証也。

 

世多例之悶痘。

 

棄而不救。

 

可概委之於數乎。

 

若能明究其故而開其閉。

 

庶可轉危就安。

 

猶之雞鳴度關，此關一過。

 

前途別有料理。

 

但閉証之由種種。

 

有因火毒熾盛而閉者。

 

有因痰垢凝塞而閉者。

 

有因蟲 內攻而閉者。

 

有因挾食挾血而閉者。

 

有因真元虧極而閉者。

 

略舉一二言之，如一發熱即報點如丹。

 

身熱如烙。

 

漸乾焦紫黑。

 

煩躁悶亂。

 

唇焦口臭，或唇口腫滿。

 

是屬火也。

 

雖冬月亦須大劑白虎化斑湯。

 

石膏非數兩不應。

 

或發熱時。

 

便頭項不舉。

 

痰喘氣急，或目閉神昏。

 

眩暈顛仆。

 

悶亂搐搦。

 

是屬痰也。

 

亟當猛進金匱大黃甘草湯。

 

使上吐下泄以救之，或一發熱即煩悶嘔吐。

 

舌下當流清水，或時沉默喜睡，或時躁擾不寧，或腹痛狐疑，或頻頻叫喊。

 

驗其舌下筋青，或下唇有黑白細點。

 

是屬蟲也。

 

宜先與椒梅丸。

 

誘入蟲口，即以紫草承氣湯下之，或初發時便壯熱神昏。

 

腹痛譫語。

 

舌刺如芒，或氣粗便。

 

狂叫悶亂。

 

是屬食也。

 

急投大承氣湯，及三承氣選用，或因跌撲內傷。

 

瘀血阻滯。

 

譫語神昏。

 

喘脹衄血者。

 

桃核承氣湯，或有身無大熱。

 

見點細白如喑。

 

氣怯無力。

 

目閉無神。

 

面色及唇反鮮澤嬌艷。

 

光彩倍常。

 

是氣虛無陽。

 

肺胃之精華渙散於外也。

 

然此亦不多見。

 

惟豢養柔脆者間或有之。

 

若非峻用人參二三兩。

 

生 兩許。

 

佐以升麻、五味。

 

續續灌下。

 

烏能回元氣於無何有之鄉而振起之耶，其証之屬實而閉者。

 

竭力圖之。

 

可全十之半。

 

屬虛而閉者，則與秦越人起虢太子不異。

 

可知造化樞機在掌握間。

 

豈可拘於尋常例治哉。