【古今名醫匯粹 卷五 病能集三 喘80】

我本善良

【古今名醫匯粹 卷五 病能集三 喘80】

 

 

趙養葵曰︰喘，經云諸喘皆屬於上，又謂諸逆沖上，皆屬於火。

 

故河間敘喘病在於熱條下，華佗云肺氣盛為喘，《活人書》云氣有餘則喘。

 

後代集症類方，不過遵此而已。

 

獨王海藏辨云：氣盛當作氣衰，有餘當認作不足。

 

肺氣果盛，有餘則清者下行，豈復為喘？以其火入於肺，炎爍真陰，衰與不足而為喘焉。

 

海藏之辨，超出前人，惜乎未竟火之所由。

 

愚謂火之有餘，水之不足也；陽之有餘，陰之不足也。

 

凡諸逆沖上之火，皆下焦衝任相火，出於肝腎者也。

 

腎水虛衰，相火偏勝，壯火食氣，銷爍肺金，烏得而不喘焉。

 

丹溪云喘有陰虛，自少腹下，火起而上，宜四物加青黛、竹瀝、陳皮，入童便煎服。

 

如挾痰者，四物加枳殼、半夏，補陰以化痰。

 

夫謂陰虛發喘，丹溪實發前人所未發，但治法實流弊於後人。

 

蓋陰虛者，腎中之真陰虛也，詎四物補陰血之謂乎？其火起者，下焦龍雷之火也，詎寒涼所能降乎？其間有有痰者有無痰者，有痰者，水挾木火而上也，豈竹瀝、枳、半之能化乎？須用六味地黃加麥冬、五味，大劑煎飲，以壯水之主，則水升火降，而喘自定矣。

 

又有一等似火而非火，似喘而非喘者。

 

經曰︰少陰所至，嘔咳上氣。

 

喘者陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依歸，故上氣喘也。

 

黃帝《針經》云：胃絡不和，喘出於陽明之氣逆。

 

陽明之氣下行，今逆而上行，故喘。

 

真元耗損，喘出於腎氣之上奔，是非氣喘，乃氣不歸元也。

 

其外症，或四肢厥逆，面赤而煩躁惡熱。

 

非火也，乃命門真元之火，離其宮而不歸也。

 

察其脈，兩寸雖浮大而數，兩尺微而無力，或似有而無為辨耳。

 

不知者，以其有火也，用涼藥以清之。

 

以其喘急難禁也，佐以四磨之類以寬之，豈知寬一分，更耗一分。

 

若寒涼快氣之劑屢進，去死不遠矣。

 

惟善治者能求其緒，而以助元接真鎮墜之藥，俾其反本歸原，或可回生，然亦不可峻補也。

 

宜先以八味丸，安腎丸、養正丹之類，煎人參生脈散之類送下，覺氣稍定，然後以參 補劑，如破故紙、阿膠、牛膝等以鎮於下。

 

又以八味加河車為丸，遇飢吞服。

 

然須遠房幃、絕色欲，方可保全，不然終亦必亡矣。

 

又有一等火鬱之証，六脈俱澀，甚至沉伏，四肢悉寒，甚至厥逆。

 

拂拂氣促而喘，卻似有餘。

 

欲作陰虛，而按尺鼓指。

 

此為蓄鬱已久，陽氣拂遏，不能營運於表，以致身冷脈微，而悶氣喘急。

 

然不可以寒藥下之，又不可以熱藥投之，惟逍遙散加茱、連之類，宣散蓄熱，得汗而愈。

 

此謂火鬱發之，木鬱達之，即《金匱》云六脈沉伏，宜發散則熱退而喘定是也。

 

後仍以六味養陰和陽方佳。

 

以上詳陰虛發喘之例，若陽虛致喘，東垣已詳盡矣；外感發喘，仲景已詳盡矣。

 

王節齋曰︰喘與脹二症相因，必皆小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘。

 

但要識得標本先後︰先喘而後脹者主於肺，先脹而後喘者主於脾。

 

何則？肺金司降，外主皮毛。

 

經曰︰肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱。

 

又曰︰膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。

 

是小便之行，由於肺氣之降下而輸化也。

 

若肺受邪而上喘則失降下之令，故小便漸短，以致水溢皮膚，而生腫滿焉。

 

此則喘為本，脹則為標，治當清金降火為主，而行水次之。

 

脾土惡濕，外主肌肉，土能克水。

 

若脾土受傷，不能製水，則水濕妄行，浸漬肌肉。

 

水既上行，則邪反侵肺，氣不得降而生喘矣。

 

此則脹為本而喘為標，治當實脾行水為主，而清金次之，苟肺病而用燥脾之藥，則金得燥而喘愈加；脾病而用清金之藥，則脾得寒而脹愈甚。

 

近世治喘脹，但知行水，而不知分別脾肺，故發明之。

 

李士材曰︰《內經》論喘，其因眾多，究不外於火逆上而氣不降也。

 

丹溪曰實火可瀉，虛火可補。

 

而世俗一遇喘家，純行破氣，不知喘症因虛而死者十九，因實而死者十一。

 

實者攻之即效。

 

無所難治；虛者補之未必即效，須悠久成功。

 

其間轉相進退，良非易也。

 

故辨症不可不急，而辨喘症為尤急。

 

顧巢氏、嚴氏止言實熱，獨王海藏謂肺氣衰、肺中之火盛，創出前見。

 

但惜其未能縷析立方，為後人窠白，請得而詳之。

 

氣虛而火入於肺者，補氣為先，六君子湯、補中益氣湯。

 

陰虛而火來乘金者，壯水為亟，六味地黃丸。

 

風寒者，解其邪，三拗湯、華蓋散。

 

濕氣者，利其水，滲濕湯。

 

暑邪者，滌其煩，白虎湯、香薷飲，肺熱者，清其上，二冬、二母、甘桔、梔、芩。

 

痰壅者消之，二陳湯。

 

氣鬱者疏之，四七湯。

 

飲停者吐之，吐之不愈，白朮防己湯主之，火實者清之，白虎東加栝蔞仁、枳殼、黃芩。

 

肺癰而喘，保金化毒，杏仁、甘草節、桔梗、貝母、防風、銀花、橘紅、麥冬、肺脹而喘，利水散邪。

 

肺脹之狀，喘而煩躁，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯；脈浮者，心下有水，小青龍湯加石膏主之。

 

腎虛火不歸經，導龍入海，八味丸主之。

 

腎虛水邪泛濫，逐水下流，金匱腎氣丸。

 

薛立齋曰︰喘症，若肺中伏熱，不能生水而喘且渴者，用黃芩清肺飲以治肺，用五淋散以清小便。

 

若肺脾虛弱，不能通調水道者，宜用補中益氣湯以培元氣，用六味地黃丸以補腎水，若膏粱濃味，脾肺積熱而喘者，宜清胃散以治胃，用滋腎丸以利小便。

 

若心火克肺金，而不能生腎水者，用人參平肺散以治肺，用滋腎丸以滋小便。

 

若腎經陰虧，火爍肺金而小便不生者，用六味地黃丸以補腎水，用補中益氣以培脾土。

 

若脾氣虛弱，不能相製而喘者，用補中益氣以培元氣，六味地黃丸以生腎水。

 

若肝木克脾土，不能相製而喘者，用六君、柴胡、升麻以培元氣，六味丸以補腎。

 

若脾腎虛寒，不能相製而喘且脹者，用八味丸以補脾肺、生腎水。

 

若肺腎虛寒，不能通調水道而喘且脹者，宜用《金匱》加味腎氣丸補脾肺、生腎水。

 

若酒色過度，虧損足三陰，而致喘脹痰涌，二便不調，或大小便通，相牽作痛者，宜用前丸，多有生者。