【古今名醫匯粹 卷五 病能集三 諸鬱証77】

我本善良

【古今名醫匯粹 卷五 病能集三 諸鬱証77】

 

 

王安道曰︰《內經》帝曰︰鬱之甚，治之奈何？岐伯曰︰木鬱達之，土鬱奪之，金鬱泄之。

 

總十三句，通為一章，當分三節。

 

火鬱以上九句為一節，治鬱之問答也。

 

然調其氣為一節，治鬱之餘法也。

 

過者抑之，以其畏也，所謂瀉之三句為一節，調氣之餘法也。

 

夫五法者，經雖為病由五運之鬱所致而立，然擴而充之，則未嘗不可也，且凡病之起也，多由乎鬱，鬱者滯而不通之義。

 

或所乘而為鬱，或不因所乘而本氣自鬱，皆鬱也。

 

鬱既非五運之變可拘，則達之、發之、奪之、泄之、折之之法，固可擴焉而充之矣。

 

木鬱達之，達之者，通暢之也。

 

如肝性急，怒氣逆，○ 脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發之藥，加以厥陰報使而從治之。

 

又如久風入中為飧泄，及不因外風之入，而清風在下為飧泄，則以輕揚之劑舉而散之。

 

凡此之類，皆達之之法也。

 

王氏謂吐之令其條達，以吐訓達，則是凡為木鬱皆當吐矣，可乎？至於東垣所謂食塞太陰，金旺克木，夫為物所傷；豈有反旺之理？若吐伸木氣，則是反為木鬱而施治，非為食傷而施治矣。

 

且食塞胸中而用吐，正《內經》所謂其高者因而越之之義耳，恐不煩木鬱之說以 之也。

 

火鬱發之，發者汗之也，升舉之也。

 

如腠裡外閉，邪熱怫鬱，則解表取汗以散之。

 

又如龍火鬱甚於內，非苦寒降沉之劑可治。

 

則用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，使勢窮則止，如東垣升陽散火是也。

 

凡此皆發之之法也。

 

土鬱奪之，奪者攻下也，劫而衰之也。

 

如邪熱入胃，用鹹寒之劑以攻去之。

 

又如中滿腹脹，溫熱內甚，其人壯氣實者，則攻下之。

 

甚有勢盛而不能頓除者，則劫奪其勢而使之衰。

 

又如濕熱為痢者，有非力輕之劑可治者，則或攻或劫，以致其平。

 

凡此皆奪之之法也。

 

金鬱泄之，泄者滲泄而利小便也，疏通其氣也。

 

如肺金為腎水上源，金受火爍，其令不行，原鬱而滲道閉矣，宜整肅金化，滋以利之。

 

又如肺氣滿，胸憑仰息，非利肺氣之劑，不足以疏通之。

 

凡此皆泄之之法也。

 

王氏謂滲泄、解表、利小便，使解表二字，間於滲泄、利小便之中，是滲泄、利小便為二治矣。

 

未當於理，宜刪去。

 

水鬱折之，折者製御也，伐而挫之也，漸殺其勢也。

 

如腫脹之病，水氣淫溢，而滲道以塞。

 

夫水之不勝者土也，今土氣衰弱不能製之，故反受其侮，治當實其脾土，資其運化，俾可以製水而不敢犯，則滲道達而後愈。

 

或病勢既旺，非上法所能遽製，則用泄水之藥以伐而挫之，或去菀陳 、開鬼門、潔淨腑，三治備舉，選用以漸平之。

 

王氏謂抑之製其沖逆，雖俱為治水之法，乃不審病者之虛實、久近、淺深，妄施治之，其不踣者寡矣。

 

然邪久客，正氣必損，今邪氣雖去，正氣豈能遽平？苟不平調正氣，使各安其位，復其常，於治鬱之餘，優未足以盡治法之妙，故又曰然調其氣。

 

苟調之而其氣猶或過而未服，則當益其所不勝以製之。

 

如木過者當益金，則木斯服矣。

 

所不勝者，所畏者也，故曰過者抑之以所畏也。

 

物順其欲則喜，逆其欲則惡。

 

今逆之以所惡，故曰所謂瀉之。

 

王氏未盡厥旨，余故推明之。

 

若應變之用，則又未必盡然矣。

 

朱丹溪曰︰鬱者積聚而不能發越也，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也。

 

其鬱有六，氣、濕、痰、熱、血、食。

 

氣鬱者，胸脅痛，脈沉澀。

 

濕鬱者，周身走痛，或關節痛，遇陰寒則發，脈沉細。

 

痰鬱者，動則喘，寸口脈沉滑。

 

熱鬱者，督悶，小便赤，脈沉數。

 

血鬱者，四肢無力，能食便紅，脈沉。

 

食鬱者，暖酸腹飽，不能食，人迎脈平和，氣口緊盛。

 

蒼朮、撫芎總解諸鬱，隨症加入藥。

 

凡鬱在中焦以蒼朮、撫芎開提其氣以升之，假如食在氣上，提其氣則食自降矣。

 

又方，氣鬱香附、蒼朮、撫芎，濕鬱白芷、蒼朮、撫芎、茯苓，痰鬱海石、香附、南星、栝蔞，熱鬱山梔、青黛、香附、蒼朮、撫芎，血鬱桃仁、紅花、青黛、香附、川芎，食鬱蒼朮、香附、山楂、神曲、針砂醋炒七次，並越鞠丸解諸鬱。

 

王節齋曰︰丹溪先生治病不出乎血、氣、痰三者，故用藥之要有三︰氣用四君，血用四物，痰用二陳。

 

又云久病屬鬱，立治鬱之方，曰越鞠丸。

 

蓋氣、血、痰三病，多有兼鬱者，或鬱久而生病，或病久而生鬱，或誤藥雜亂而成鬱，故予每用此三方治病時，以鬱法參之。

 

故四法治病，用藥之大要也。