【古今名醫匯粹 卷三 病能集二 水腫70】

我本善良

【古今名醫匯粹 卷三 病能集二 水腫70】

 

 

喻嘉言曰︰病機之切於人者，水火而已矣。

 

水泛溢於表裡，火游行於三焦，可無具以應之乎？三陽結謂之消，三陰結謂之水。

 

手足陽明熱結而病消渴，火之為害，已論之矣。

 

而三陰者，手足太陰脾、肺二臟也。

 

胃為水之海，水病莫不本之於胃，經乃以屬之脾肺昔何耶？使足太陰脾足以轉輸水精於上，手太陰肺足以通調水道於下，海不揚波矣。

 

惟脾肺二臟之氣，結而不行，乃胃中之水曰蓄，浸灌表裡，無所不到也。

 

是則脾肺之權，可不伸耶？然其權尤重於腎，腎者胃之關也，腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關門大開，水直下而為消；腎氣從陰則闔，陰太盛則關門常闔，水不通而為腫。

 

經文謂腎本肺標，相輸俱受為言，然則水病以脾、肺、腎為三綱矣。

 

於中節目，尤難辨晰。

 

《金匱》為五水之名，及五臟表裡主病，曰風水，曰正水，曰皮水，曰石水，曰黃汗。

 

其風水、皮水、黃汗雖關於腎，屬在陽分。

 

至於正水與石水，則陰分之水，一切治陽之法，所不得施。

 

正水其脈沉遲，外症自喘。

 

北方壬癸自病，故脈見沉遲。

 

腎藏水，肺生水，子病累母，故外症自喘。

 

《內經》曰︰腎者胃之關，關門不利，故聚水成病，上下泛溢於皮膚，跗腫腹大，上為喘呼，不得臥。

 

《金匱》正水之名，蓋本諸此。

 

石水其脈自沉，外症腹滿不喘。

 

此因腎氣並於水而不動。

 

故脈沉。

 

水蓄膀胱之內胞，但小腹滿硬，氣不上於肺，故不喘。

 

《內經》曰︰陰陽結斜，陰多陽少，名曰石水。

 

又曰︰腎肝並沉為石水。

 

以肝腎兩臟之氣，皆得貫入於胞中故也。

 

然石水即關於肝腎兩臟，腎多即下結而難上，肝多則挾水勢上犯胃界，亦勢所必至也。

 

後世漫不加察，治水輒宗霸術，可謂智乎？然水在心之部，則鬱心火炳明之化；在肝之部，則鬱肝木發生之化；在肺之部，則孤陽竭於外，其魂獨居；在脾之部，則陰竭於內，而穀精不布；在腎之部，不但諸陽退伏，即從陽之陰亦且退伏，孤陽獨居於下而隔絕也。

 

故胃中之水，惟恐其有火，有火仍屬消渴，末傳中滿之不救，腎中之水，惟恐其無火，無火則真陽滅沒，而生氣內絕。

 

其在心之水，遏抑君火，若得脾土健運，子必救母。

 

即在肝，在肺、在腎之水，脾土一旺，水有所製，斯不敢於橫發。

 

故當襄陵懷山之日，而欲求土宜稼穡，舍神禹、仲景之道，而誰師乎？胃為水之海，五臟六腑之大源。

 

脾不能散胃之水精於肺，而病於中；肺不能通胃之水道於膀胱，而病於上；腎不能司胃之關門，時其輸泄，而病於下。

 

所以胃中積水浸注，無所底止耳。

 

仲景論雜症，於水氣一門，極其精詳，惟恐足太陰脾之健運失職，手太陰肺之治節不行，足少陰腎之關門不開，並其腑膀胱之氣化不行，所以方藥，皆不蹈重虛之戒，立於無過之地。

 

後世諸治，不傷脾即瀉肺，不瀉肺即瀉膀胱。

 

水病門中，成方百道，求一救肺氣之 鬱而伸其治節之方，無有也；求一救膀胱阻絕而伸其氣化之方，無有也。

 

海藏設水氣問難、用藥大凡，要其方治，渾是後人窠臼，況其他乎？張景岳曰︰凡水腫症，乃脾、肺、腎三臟相干之病。

 

蓋肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不製水而反克，腎虛則水無所主而妄行，水不歸經，則逆而上泛，故傳入於脾而肌肉浮腫，入於肺則氣息喘急。

 

分言之，三臟各有所主；合言之，總由陰勝之害，而病本皆歸於腎。

 

經曰︰腎為胃關，關門不利，故聚水而從其類。

 

然關門何以不利也？經曰︰膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。

 

夫所謂氣化者，即腎中之氣也，陰中之火也。

 

陰中無陽，則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫。

 

故治腫，惟下焦之真氣得行，始能傳化；下焦之真水得位，始能釐清。

 

求古法，惟薛立齋加減腎氣湯誠對症之方也。

 

此雖壯水之劑，而即脾、肺、腎三臟之正治。

 

蓋腎為先天生氣之源，若先天元氣虧於下。

 

則後天胃氣失所本，而由脾及肺，治節所以不行而喘脹。

 

但宜峻補命門，使氣復元，則三臟自安。

 

方中用桂、附化陰中之陽也，熟地、山藥、牛膝養陰中之水也，茯苓、澤瀉、車前利陰中之滯也。

 

此能使氣化於精，即所以治肺；補火生土，即所以治脾；壯水通竅，即所以治腎。

 

補而不滯，利而不伐，誠諸方是第一也。

 

若症有全由脾胃不足而為腫脹者，宜四君，歸脾之屬，須兼補命門。

 

人知土能克水，而不知陽實製陰；知氣化為精，不知精化為氣。

 

虛則補母，正此之謂也。

 

脾腎虛症，用腎氣湯誠善，然有脾腎大虛，並以滲利，未免減去補力，正與實漏扈者同，元氣終不能復。

 

惟參附理陰，仍加白朮大劑與之。

 

凡治全虛，悉用此法，無一不效。

 

塞因塞用，斯其最也。