【古今名醫匯粹 卷二 諸家脈論附 張景岳脈神章39】

我本善良

【古今名醫匯粹 卷二 諸家脈論附 張景岳脈神章39】

 

 

傷寒其脈，以浮緊而有力無力，表之虛實可知；沉緊而有力無力，裡之虛實可知；中而有力無力，陰陽之吉凶可知。

 

浮為在表，沉為在裡，此古今相傳之法也。

 

然沉脈亦有表証，以陰實陽虛寒勝者然也；浮脈亦有裡症，此陽實陰虛水虧者然也。

 

故凡欲察表邪者，不宜單據浮沉，只當以緊數與否為辨。

 

蓋寒邪脈皆緊數，若緊數浮洪有力，邪在陽分，即陽証也；緊數浮沉無力者，邪在陰分，即陰症也。

 

以緊數之脈而兼見表症者，其為外感無疑，即當治從解散。

 

然內傷之脈亦有緊數症者，但內傷之緊其來有漸，外感之緊發於陡然，以此辨之，最為的當。

 

其有似緊非緊，但較之平昔。

 

稍見滑疾而不甚者，亦有外感之症。

 

以其邪輕，或以初感而未甚，亦多見此脈，是又不可不兼証而察之也。

 

若其和緩全無緊疾，脈雖浮大，自非外邪。

 

脈大者為病進，因邪氣勝，病日甚也，脈漸緩者為病退，緩為胃氣至，病將愈也。

 

然亦有宜大不宜大者，如脈體本大，而再加洪數，此為病進之脈也；如脈體本小，自服藥後而漸見滑大有力，此自陰轉陽；必將汗解，乃為吉兆。

 

蓋脈至不鼓，由氣虛而然，無陽豈能作汗？虛損之脈，凡甚急、甚數、甚細、甚弱、甚澀、甚滑、甚短，甚長、甚浮、甚沉、甚弦，甚緊、甚洪、甚實，皆勞傷之脈，然無論浮沉大小，但漸緩則漸有生意。

 

若弦甚者病必甚，數甚者病必危。

 

若以弦細，再加緊數，則百無一生矣。

 

東垣發明內傷，辨脈一條，以左為人迎主表，右為氣口主裡，外感則人迎浮緊，內傷則氣口脈大，至今相習以為確然，不知其短於論脈，不容不辨。

 

夫人迎本在結喉兩傍，本太陰肺脈，兩寸口同稱也。

 

內傷外感之分，一表一裡，如肝腎在左，豈無裡乎？脾胃在右，豈無表乎？即仲景之論傷寒，亦浮大為表，沉細為裡。

 

仲景之前，未聞以左右言表裡者，迨自叔和之後，悉宗其謬。

 

嘗試論之︰脈見緊數，此傷寒外感也，然未有左數而右不數者。

 

又如所云左大為風邪，右大為飲食，則又不然。

 

人生稟賦，右脈大者十居八九，左脈大者十居一二。

 

若果陽邪在表，則大者更大，豈以右脈本大而可認為食乎？若飲食在腑，則強者愈強，豈可以左脈本大而可認為寒乎？不知此之大而緊，則彼之小者亦緊；彼之小而緩，則此之大者亦必緩。

 

若因其偏強而即起偏見，則忘其本體者多矣。

 

故以大小言脈體有不同，可以左右分也。

 

若以遲疾言，則息數本相應，不可以左右分也。

 

矧左右表裡之說，既非經旨，亦非病征，烏足信哉。

 

夫亦六脈俱有表裡，左右各有陰陽。

 

外感者兩手俱緊數，內傷者左右俱緩大，又必以有神無神辨虛邪實邪。

 

然必察脈之常體，以參久暫之病，斯可得脈症之真，因辨之為東垣之一助云耳。

 

諸病惟心腹痛一症，脈多難辨。

 

雖滑實有力固多實邪，虛弱無神者固多虛邪，然暴痛之極，每多沉伏細澀，最是極虛之候。

 

不知氣為邪逆，脈道不行而伏沉異常，此正邪實之脈也。

 

若火邪作痛則不然，辨此之法，暴病痛急而脈忽細伏者多實邪，痛緩而脈本微弱者為虛邪，酌之以理可矣。